Introduction
“Borderline Intellectual Functioning”(BIF)は非常に複雑な臨床エンティティであり、ほとんど研究されていません。 実際、BIFについて話すときの意味や、他の発達障害との関係について、科学界では最小限のコンセンサスさえありません。1,2この分類学的枠組みの欠如は、世界精神医学会（WPA）と知的発達障害に関するアメリカ協会（AAIDD）に代表される2つの明らかに矛盾した立場がある”精神遅滞”または”知的障害”（ID）に関する現在の議論で考慮されるべきである。3WPAは、IDは、国際疾患分類（ICD）でコード化され続けるべき神経発達障害の文脈における認知症の概念に類似したメタ症候群であると考えている4; しかし、AAIDDと多くの国内および国際機関は、このエンティティが障害であり、その結果、Icdではなく国際機能分類（ICF）にコード化されるべきであると考えてい5これは、icd（ICD-11）および米国精神障害の診断および統計マニュアル（DSM-5）の今後の改訂を考えると、最先端の問題です。分類学と用語の問題は、他の臨床状態よりもBIFの場合にはさらに大きい。
英語の参考文献では、”境界知的機能”、”サブ平均知的機能”、”境界精神遅滞”、”境界知的能力”および/または”境界学習障害”などの用語が多かれ少なかれ無差別に使用されている。 この用語定義の欠如は、最近、BIFがDSM-IV-TR、ICD-10またはICFの診断コードとして含まれていないという事実に起因する。6-8DSM-IV-TRでは、境界知的能力”は、平均（70-84）以下の1-2標準偏差の間の知的商（IQ）範囲として合格に言及されていますが、このシステムではコード化されておらず、残 しかし、コードR41.8は、実際には”認知機能と”知覚”または認識することを意味する他の症状および徴候”を指し、病気や知性の意識とは異なる側面をカバーす
用語のコンセンサスの欠如と主要な診断分類におけるその欠如は、一般集団間のBIFの有病率を計算することを特に困難にする。 通常のIQ分布を考慮すると、この集団グループは全体の少なくとも13.6％を表すべきであり、実際には、異なる研究9、10は、人口の12％から18％の範囲に問題を置 この意味では、障害、個人の自律性と依存の状況に関するスペインの調査（スペイン語でEDAD-2008）からのデータは落胆しています。11この調査は、前回の調査（EDDES、1999）で得られた情報を改善し、12前回の調査で一緒に蓄積されていたBIFとmild IDに対応する情報を分離したためです。 しかし、EDAD-2009調査では、この集団の可視性と評価の欠如が単に確認されました。 その調査では、BIFを持つ11,600人がいたことが示されました。 軽度のID（24,700）、中等度のID（52,800）、および重度で深遠なID（47,000）の数値を分析すると、その事実の不可能性が明らかになります。 知性のガウスの観点から、これらの数字は明らかに誤っているだろう、軽度のIDよりも深刻で深遠なIDを持つ個人が多くないことを考えると、同時に、数字はしばしばIDとBIFに関する情報の収集を特徴付ける厳しさの欠如の例であろう。その結果、BIFは目に見えない臨床的実体であることが判明した。
その大きさにもかかわらず、その有病率を定量化することはできず、その診断は実施されておらず（現在の診断システムには表示されない）、必要なときに社会的または保健サービス、保護および利益への明示的なアクセスを保証する適格基準はない。 軽度のIDを有する患者と同様に、BIFを有する個人は、人口のかなりの割合を表し、生活のさまざまな瞬間にかなりの量のサポートと注意を必要とする。5しかし、科学文献は、IDのための専門サービスと発達障害のためのサービスが行うのと同じように、この人口を無視しています。13,14
この分野における国際的なコンセンサスの開発を進めるために、カタロニア協会Nabiu（ACNabiu）は2007年にCONFILプロジェクトを開始しました。 このプロジェクトは、以下の目標を持つさまざまな分野の専門家のセットを集めました: (1)BIF知識の分野に、生涯発達問題のグループ内の概念的な枠組みを提供し、個人を中心とした包括的な注意の観点から、(2)カタルーニャにおけるBIFに関するコンセンサスのガイドラインを確立する。 その結果、この健康状態に関する概念的な参照フレームワークが開発され、この分野における研究の後の創造とBIF（公衆衛生、教育、仕事、法的）の包括的な注意の この記事では、コンセンサスのプロセスを提示し、CONFILグループが健康分野で到達した結論を要約します。 完全なドキュメントは、次のリンクで参照できます：http://tinyurl.com/5vvx4v9。
方法論
BIF知識の基盤のためのフレームワークを構築するために、一般的に社会調査で採用されているフレーム分析から派生した近似が使用されてい15コンセンサスのプロセスと一緒に概念的なフレーム分析方法の使用は、新しい診断概念を研究し、形成するために特に有用です。16,17このケースでは、この健康構築物を実装し分類する以前の試みがなかったため、この方法論を使用することにしました。 我々が従ったプロセスは、図に見ることができます。 1.
フレーミング分析。 コンセンサスと最終文書の準備のプロセス。(0.46MB)。
ステップ1（概念的枠組み）
さらに、分類されていない注意システム（知的発達障害）に関連する不十分に定義された健康構
まず、BIFに関する科学文献は、Medline、PsycIinfo、TRIPdatabaseで体系的にレビューされ、1996年から20年の間にin-RECSにおける心理学と社会科学の分野における主要な10誌の手動レビュー（後に2011年に更新）が行われた。 レビューには、”境界知的機能”、”平均以下の知的機能”、”境界精神遅滞”、”境界知的能力”、”境界IQ”および”境界学習障害”のエントリが使用されました。 同様に、家族グループ、ユーザー、団体によって提供された情報を含め、対象に関連する現在の法律および政策が見直されました。 最後に、概念的なフレームワーク文書が書かれ、関連するすべての参考文献とそれからの情報源が含まれていました。
ステップ2（ワーキンググループ-ノミナルパネル）
6人のメンバーと報告者からなるノミナルグループが形成されました。 パネルは、情報が不完全であった非常に複雑な問題についての合意に到達しようとする試みに非常に有用であることが判明したこの健康方法論18の適用の適応に続いて機能しました。 このグループは、概念的枠組み文書を見直し、証拠を評価し、コンセンサスに達することが必要であると考えられたBIF領域のそれぞれにおける重要な主題のリストを作成した。
それに応じて、6人の専門家のグループが設立されました。 このグループは、最初のコンセンサス文書の草案と連続した草案の批判的なレビューを行い、最終的なコンセンサス文書の作成に参加しました。
最終的なコンセンサスグループは、精神科医、心理学者、教育者、公証人、カタロニア協会ACNabiuのメンバーで構成されていました。 コンセンサスグループのすべてのメンバーは、BIFを有する個人との治療、注意または作業における以前の経験を有する専門家であった。
ステップ3（コンセンサス文書の作成）
名目グループのメンバーが参加した三つの作業会議が開催されました。 最初の会議では、コンセンサス文書の目的と内容が確立され、重要なトピックが決定されました。 草案は専門家のグループに送られ、2ヶ月の相談期間が確立されました。 この期間に、文書は専門家のグループによって与えられたコメントに従ってレビューされ、修正された。 協議の期間が終わると、最終的な文書が公開され、その内容が広められました。 最後に、出版物の影響を評価した。
結果文献のレビュー
BIFに焦点を当てた出版物はまれです。 最も多くの結果をもたらした用語は、「境界知能」、「境界知的機能」、「境界IQ」および「境界精神遅滞」であった。 “境界能力”と”境界学習障害”という用語はそれぞれ2つの結果しか得られなかったが、”サブ平均知的”という用語は1つしか得られなかった。 それでも、見つかった研究の大部分はBIFを直接治療していませんでした; そして、多くの場合、研究は、合格時にBIFといくつかの遺伝的または代謝症候群との関係のみを言及したか、または研究は異なる検索で重複していた。 広範な科学的証拠の欠如に直面して、この記事で提示された結論のほとんどはコンセンサスによって達成された。 したがって、それらは可能な限り最低レベルの証拠を表しており、その推奨レベルは慎重に取られるべきである。
主要なトピック
概念フレームワーク文書では、コンセンサスが必要ないくつかの重要なトピックが提案されました: BIFの概念の定義そして実施;流行および診断プロセス;早期発見および注意;注意および介在のためのモデル;comorbidity、教育およびBIF;包含およびemployability;および訓練 CONFIL2007グループは、これらすべてのトピックをより広範に扱うコンセンサス文書を発表し、コンセンサス文書の主なポイントを要約する声明に合意した（表1）。
コンセンサスグループによって作成された境界知的機能（BIF）声明のポイント。
| POINT 1 | BIF is a “health meta-condition that requires specific public health, educational and legal attention”. これは、71と85の間の知的商に関連する様々な認知機能不全によって特徴付けられ、活動の制限と社会参加の制限の両方に関して個人の機能の欠損を決定する | |
| ポイント2 | BIFを有する児童集団は、一般集団よりも脆弱であるため、早期発見、精神病理学的評価、これらのケースにおける特定の学習可能性の評価を達成するという課題を提起する理由である | |
| ポイント3 | 精神衛生上の問題 BIFでは一般集団よりも頻繁に発生するため、これらの場合には特定の精神病理学的評価が必要です。 この評価は、認知プロファイルとBIF評価の一部として機能するプロファイルに組み込む必要があります | |
| ポイント4 | 小児期-青年期の段階では、知的無能力を持たずに、年齢や社会環境の大多数の少年少女のような教育プロセスに従うことができない個人のグループの制限を可能にする基準に基づいてBIFの概念を定義する必要があります | |
| ポイント5 | bifを持つ個人は、学校、仕事を容易にするいくつかのサポートを必要とします 社会適応と、いくつかのケースでは、特定の健康への注意 | |
| ポイント6 | 法的および行政アクセシビリティの難しさ（例えば ポイント7 | bifを持つ個人のための早期発見、評価と注意の目的は、特に正義、平等と多様性の原則に基づいて社会を発展させるために、健康、社会、教育、労健康の観点だけでなく、社会的な観点から、必要とされています, 教育、労働、法律の視点 |
| ポイント9 | 関係する様々な分野の専門家のためのBIFに関するトレーニングが必要です | |
| ポイント10 | 専門家、ユーザー、参加者、関係する様々な分野（例えば、保健、教育、労働、社会行動、法制度など）間の知識の伝達とともに、部門間調整の領土空間を促進する必要があります。) |
Definition and implementation of Borderline Intellectual Functioning
The CONFIL 2007 consensus group defined BIF a “health meta-condition that requires specific public health, education and legal attention”. これは、71と85の間のIQに関連付けられている多様な認知機能不全によって特徴付けられ、以下の記述子を用いて、活動の制限と社会参加の制限の両方で人の機能の欠損を決定する。
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BIFは症候群でも障害でもなく、病気でもない。 これは、特定の神経発達症候群、障害または疾患の異質なグループ化であり、おそらく正常性の極端な変動である。BIFは、「特定の公衆衛生上の注意を必要とする健康メタ条件」として定義することができます。全体的なIQ評価の根底にある認知障害は異質であるため、BIFを持つ個人の認知評価はIQ測定に限定されるべきではありません。
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IQが71歳から85歳までのすべての人が活動に制限があり、参加に制限があるわけではありません。
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その結果、BIFの診断を行うためには、能力および機能の特定の評価が必要である。
記述子”1″では、BIFへの適用が概念的に困難であるにもかかわらず、”正常性”という用語を組み込むことが決定されました20それのために特定の注意を必要とする神経発達の変化に明確に関連するBIFの症例と、正常性の変化に対応し、そのような注意を必要としない症例とを区別するのに十分な証拠がまだないことを考慮して、BIFの用語を組み込むことが決定されました20。 この記述子は、BIFが主に神経発達障害と関連していることを必要とする1が、より高いレベルの証拠の欠如に直面して、この宗派を記述子に含め、定義には含まないように暫定的な選択が行われた。
記述子”2″は、”メタ条件”の用語を定義します。 これは”健康状態”7の概念から派生した言葉であり、BIFはICFに分類されるべきであるか、まったくコード化されていない単なる機能の問題ではなく、結果的にICD-10に分類されるべき”健康状態”のセットであるという前提を表しているため、重要な選択である。
記述子”3″は、BIFの認知障害が異質であり、選択的であることを示しています。 その結果、一般的な知性を測定することは、言語、書き込みと読み取り、計算、視覚空間能力と執行機能の特定の赤字は、学校や仕事で、社会的な設定で個人の機能を変更することができますので、BIFの神経心理学的評価に必要であるが、不十分な条件です。
記述子”4″は、平均（71-85）以下の1-2標準偏差の間のIQの存在は、この範囲のすべての個人が活動に制限および参加に制限があるわけではないことを考えると、BIFの診断のための十分な条件ではないことを示している。21IDの診断と同様に、IQにおける境界線機能は、被験者の活動を制限し、社会的参加を制限するのに十分に激しい社会的、仕事的、学術的機能と関連していなければならない。 同様に、一般的な機能の低下は、それが71と85の間のIQと関連していない限り、BIF診断を伴わない。 範囲71-85の選択は、WHOによって採用されたIDしきい値（IQ：69）を上回っています。 コンセンサスグループは、ＤＳＭ−ＩＶ−ＴＲに示されるカットオフ点を選択することを好んだ。 副詞「一般的に」は、より大きな証拠および/または国際的なコンセンサスが得られるまで、IQ範囲を指すように定義に組み込まれました。
境界知的機能の有病率と診断プロセス
以前にコメントしたように、これは頻繁な健康状態であり、それにもかかわらず、公衆衛生システムにとって IQの正規分布のみを見ると、この母集団は全体の13.6％を占めます11;他の推定値では、問題は人口の12％から18％の範囲にあります。19このIQ範囲に関連する学業成績の問題を抱えている学校の人口を参考にし、このグループの一部が成人期に資格のない職場環境に適応すれば、年齢 保守的な観点から、コンセンサスグループは、このIQ範囲の人口は、人口の約3％、またはスペインの約1,350,000人である可能性があると推定しました。 このグループの公衆衛生上の注意を明確に必要とする個人のグループのみを評価すると、「フロア」は1％、つまり450,000人に配置されます。 最も保守的な見積もりでさえ、BIFは世間の注目を集めなければならない隠された問題であることを示しています。
図中に。 図2に示すように、CONFIL2007コンセンサスグループによって提案された診断プロセスを見ることができます。 他の評価と同様に、完全な臨床歴を使用することが推奨され、特に発達面、詳細な臨床検査および観察および関連する生物医学的調査に焦点を当て 第二に、それが唯一の、または最も重要な考慮事項ではないが、IQは、口頭および非言語知能テストの両方を投与することによって確立される必要がある（表2）。 BIFを持つ個人のための知性レベルのこの評価は、被験者の弱点と強みに関する情報を得ることを可能にする様々な認知機能の完全な認知評価によっ 最近、BIFの異質性と多因果関係を考えると、重要な数の被験者がおそらく実行機能を変更していることが提案されており、2これらの機能を柔軟かつ効率的に目的に向かって行動を組織し、計画し、指示するために必要な能力のグループとして理解している。22その結果、目的を持つ行動を生成し、計画された戦略的な方法で問題を解決し、問題のさまざまな側面に同時に注意を払い、柔軟性を持って注意を導き、エラーにつながる自発的な傾向を抑制し、行動に必要な情報をワーキングメモリに保持し、複雑な状況で不可欠なものをキャプチャする能力の変化を見つけることになる。
境界線の知的機能を検出し、診断するためにCONFIL2007コンセンサスグループによって提案されたプロセス。
それらが適用される年齢範囲に応じて知的商を評価するためのCONFIL2007コンセンサスグループによって提案されたテスト。
| Age | |
| Verbal intelligence tests | |
| BSID. Bayley Scales of Infant Development | 0–2.5 |
| MSCA. McCarthy Scales of Children’s Abilities | 2.5–8.5 |
| WISC-IV. Wechsler Intelligence Scale for Children – IV | 6–16.9 |
| WPPSI. Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence | 4–6.5 |
| K-ABC. Kaufman Assessment Battery for Children | 2.5–12.5 |
| K-BIT. Kaufman Brief Intelligence Test | 4–90 |
| Nonverbal intelligence tests | |
| Raven’s Progressive Matrices | 12–65 |
| TONI-2. Test of Nonverbal Intelligence, 2nd Edition | 5–85.9 |
| Leiter-R. Leiter International Performance Scale, Revised | 2–20.9 |
次に、タイプ可能な神経発達障害（TNDD）の存在を評価することが推奨されます。 すべてのTNDDsは、認知機能障害がそれらの根底にあるという事実を共通して有し、ある程度の特異性を有する症状を引き起こす;加えて、BIFはしばしば様々なTNDDsと関連している。1
最後に、BIFに見られる高い精神医学的併存疾患を考えると、行動、不安、情動および精神病性障害の存在を評価することが推奨される。
早期発見と注意の課題
BIFの場合に早期発見を行い、できるだけ早く適切な介入を実施することができる可能性は、幼児期には不可能である。 これは、そうするために必要な知識もツールもこれまでに利用できなかったためです。 しかし、BIF症例の早期発見の課題は、いくつかの理由から、非常に重要であるべきである。 人生の最初の年の状態の疑いは、私たちがサービスへのアクセスの障壁を減らし、その結果、ケースの否定的な進化を防ぐことを目的とした介入（例えば、早期刺激プログラムなど）を実施することを可能にするであろう。 最初の発達段階における環境との相互作用が脳の発達に直接影響するという証拠がある。23,24これは、早期介入が発達パターンを修正し、教育パフォーマンスを改善し、社会的機能の改善を得る可能性があることを意味する。 早期介入は、自閉症、25ダウン症候群、一般的に障害を持つ26人の子供、または障害に罹患する危険性がある27、および未熟児への注意などの障害の第一段階28早期にサポートリソースを提供することは、感情的なタイプや行動障害の障害につながる可能性のある学術的失敗の状況を防ぐことができます。
しかし、早期発見は、BIFを持つ子供を識別するための目に見える特徴がなく、差別的な行動表現型がないことを考えると、今日の課題を表しています。 CONFIL2007グループはBIFのための診断およびスクリーニング電池を開発し、専門家のための特定の訓練プログラムを開発することが急務であることを感じ しかし、現在では、診断全体的な発達遅延、5-6歳未満の年齢のために使用される概念を診断するために使用される発達電池とは異なるBIFのための診断 したがって、BIFの疑いがある状況では、既存の電池を体系的に使用する必要があります。 これらの電池は、より具体的な神経心理学的検査と行動能力に焦点を当てた措置で補完することができます。 要するに、困難にもかかわらず、早期発見は、正義、平等、多様性の原則に従って、これらの個人が社会に統合されるようにするために、健康、社会、学校の分野に特化したものでなければなりません。
注意と介入のためのモデル
CONFIL2007コンセンサスグループは、専門家、ユーザー、および関連する様々な分野（例えば、健康、教育、仕事、社会的行動、法制度など）間の知識の伝達を確実にするために、行政の異なる部門間の部門間調整のための領土空間の作成を支援する。). BIF症例の診断上の疑いは、プライマリケアの小児科医および小児看護スタッフ、幼稚園および学校の専門家、および両親自身から生じる可能性があ 疑われた診断が確立されれば、子供はneuropaediatricサービスおよび早い注意サービスと発達の病理学のためにそれから接続される子供のための精神健康の注意に
介入は、最初の瞬間から異なる専門家やサービス間のコラボレーションと保健サービスと社会的、教育的資源の間の流体の接触を必要とします。 その後、成人期には、仕事と生活の取り決めの分野、時には法制度によって参加が必要になります。 介入は、発達障害のために使用されるものと区別されるべきではなく、それらはBIFを目的とした指示されるべきである。 両親の仲介によるプログラム、コミュニケーション支援の介入、行動や感情の障害があるときの心理療法的介入、教育プロセスにおけるカリキュラムの適応、仕事の世界へのアクセスのためのプログラム、コミュニティの居住プログラムなどが含まれるべきである。 薬理学的介入を適用する可能性は、感情、不安、多動、不眠症障害などの併存疾患がある場合に評価されるべきである。 併存疾患の状況では、これらの個人が心理療法の注意を受けることができるように努力しなければならない、29、30異なる研究では、適切な前の症例歴および診断なしに精神薬（抗精神病薬を含む）で多かれ少なかれ治療されることが示されており、副作用を提示する可能性があり、そのうちのいくつかは一般集団よりもこの集団でより頻繁である（例えば、錐体外路の副作用が大きい）。31
併存疾患
BIFと最も頻繁に関連する疾患を表3に示す。
最も一般的に境界知的機能に関連付けられている神経発達障害。
Generalised developmental disorders
High-functioning autism
Asperger syndrome
Non-specific generalised developmental disorder
Specific developmental disorders
Dyslexia
Dyscalculia
Mathematics learning disorder
Nonverbal learning disorder
Other developmental disorders
Foetal Alcohol Syndrome
Fragile X Syndrome
Velocardiofacial Syndrome
Prader-Willi Syndrome
Williams Syndrome
注意欠陥および多動性障害
精神疾患の併存については、BIFの12％の割合があった8000人以上の成人の人口調査からなるstudy30は、これらの個人が研究よりも感情的、物質使用、人格、適応および社会的問題を抱えていることを示した。bifのない個人。 さらに、BIF集団は、一般集団よりも多くの薬物治療を受け、医療サービスをより多く利用した。 この同じパターンは子供の人口で繰り返されます;非常に最近の研究32はBIFの子供が一般的な子供の人口の精神障害の流行に不釣り合いに貢献した
中等度または重度のIDを有する群とは対照的に、BIFに現れる精神病理学の分布は一般集団のそれと同様であり、不安および行動障害の頻度が高33,34
精神障害のいくつかが境界知能範囲と同時に現れるという事実は、予後において非常に重要である。 これは、進化に重大度のさらなる特徴を追加するためです。 この研究は、統合失調症と正常な知性を持つ成人に対して統合失調症とBIFと成人を比較した研究35で統合失調症を持つ集団について具体的に文書化されている;この研究は、最初のグループは、生活の質が悪く、より重度の精神病症状と悪化した一般的な機能を持っていたことを示した。
Bifを持つ小児および青年は、したがって、異なる発達の精神的および社会的問題を蓄積して成長する危険性があり、脆弱である。 BIFを持つ青年に続いた研究34では、精神病理学の面で進化に最も関連する要因は、（社会的能力の困難に加えて）日常生活能力の欠如、健康上の問題および負の有害事象であったことが判明した。
行動障害は、軽度のBIFまたはIDを持つ子供の30％に現れます。 低い言葉の知的能力と反社会的行動との間に存在する明確な関係は、社会文化的剥奪によって大きく影響される。36また、低正常な知性、低学力、早期の学校放棄が後の犯罪行動に及ぼす影響について、非常に明確な関係、分離することが非常に困難な関係もあります。 この関係は、多動の存在によって良好な程度に媒介される。37
早期に始まった持続的な行動障害を持つ個人は、平均的な一般集団のそれよりも8-12IQポイントの平均を持っています。 彼らの教育能力に影響を与える両親の問題の存在は、他の危険因子と一緒に、行動問題の出現にインタラクティブで増強効果をもたらす。 ロンドンで行われた縦断研究38では、400人の子供が8歳から40歳まで続いた。; 中等学校でのパフォーマンスの低さと非言語的IQの低さが、後の反社会的行動の発症リスクの主な要因であることが判明した。知性と行動の問題との関係に関して、いくつかの性差があるようです。
知性と行動の問題との関係に関して、いくつかの性差があるようです。
般集団では、知性と行動の問題の間に負の関係が男の子で発見された;しかし、この関係は女の子で陽性であり、知性が高いほど、彼らが提示した行動の問題が大きくなった。39これらの違いは、少女の行動問題に直接関連しているように見える特定の読書障害の場合にも見られたが、少年では、関連は学生の欠勤によって媒介されていたようであった。38
精神病理学両親には、単一の親、ストレスの多い出来事、および気質や関連する多動の存在などの他の個々の要因があり、低知性と組み合わせて指数 知性に対する様々な関連する危険因子の影響は、通常、個々の因子の効果の単純な合計よりも大きい。 つまり、親の精神病理学が単一の親と組み合わせて持つことができる知性への影響は、これらの2つの要因の効果の合計よりもかなり大きい。34
教育と境界線の知的機能
ラベルBIFの下では、全く異なる軌道を持つ学生を見つけることができます,共通で彼らの低い学力を持っています40: 理解の低レベル、貧しい言葉の流暢さ、推論と象徴化プロセスの難しさ、貧しい注意と集中、または自尊心と個人的なイニシアチブの欠如のために、読み、書 これらの特徴は、明確な診断と早期発見の欠如とともに、実際には検出されないBIFを持つ個人である”学術的失敗”に陥る多くの学生につながります。
これらの学生の大部分は、学校に通い始めるまでBIFを持つ個人であることが検出されません。
; 彼らは明らかな正常性が問題を検出するのを困難にするので、彼らが12歳のときに診断されることなく、小学校の終わりに達することさえできます。 思春期の到来に伴い、学力の獲得におけるクラスメートとの距離が著しく増加し、彼らの行動の不均衡が生じる可能性があります。 これらの個人は、自由な時間、感情的な関係、仕事、または独立した生活に適応することができないため、社会的に拒否されたと感じることができます。 診断がないことは、彼らに可能な権利を奪い、困難な現在と暗い未来に直面することを可能にするのに役立ち、むしろ問題のある予後を圧迫する。41しかし、特にクラスメートからの必要な支援を受けて、彼らの発達はより正常な経路に従うことができるということも事実です。 BIFを持つ個人が通常の教育センターに保管することが重要です,様々な研究が示されていることを考えると42これが発生した場合、個人はより良い学業成績とより大きな社会的能力を達成することが示されています.
CONFIL2007コンセンサスグループは、BIFを持つ個人のための現在の教育的関心を向上させるために有用であることを願って勧告のシリーズを準備しました:(1); (5)各教育段階における特定の家庭教師の存在;(6)IQの数字をBIFを診断するための単一の排他的なパラメータとして囲む神話の破壊は、IQ自体の同じ行に沿ってID診断のために十分ではない。
インクルージョン、雇用可能性、境界線の知的機能
学校の段階の終わりは、BIFを持つ個人が直面する新たな挑戦を表しています。 仕事の世界へのアクセスは、これらの人々のために時間がかかり、彼らはそれを入力するために管理している場合、彼らはそう、我々はこの時点までに説明 雇用は、BIFを持つ個人の生活の質を向上させるための決定要因です。 一方で、これらの個人は、彼らが仕事に適していると認識されていることを考えると、社会的援助を受けていないが、一方で、彼らは労働市場へのアクセ 実際、BIFは労働者の法令では概念化されていないため、除外から包含への移行は非常に困難です。 したがって、雇用が現在の社会における社会的挿入の鍵であるという一般化された認識43は、個人の人口において特別な意味を獲得するBIF.To BIFを持つ個人の雇用可能性のレベルの完全な、信頼性の高い評価を行うことができる、一つは心の中で完全な個人の歴史、IQ、適応能力を測定するための検証された機器の使用、個人の周囲の人々からの情報の収集と環境の評価を念頭に置く必要があります。 適応生活スキルのチェックリスト、適応生活スキルのカリキュラム、クライアントと代理店の計画のインベントリ：以下の楽器は、個人の適応能力を評価44-46
最後に、政治権力が適切な政策を設計し、実施するならば、これは仕事や社会環境へのBIFと個人の統合を妨げる障害を排除することができます。 また、BIFを持つ個人の一般的な社会的地位の正常化を支持するだろう。
トレーニングと研究
BIFを持つ個人に出席する責任のある専門家を訓練することは、特に関連するトピックです。 私達が導入で述べたように、BIFは目に見えない状態であるために示されていました;これらの人々は健康、社会的または教育かどうか注意のための非常に多 学校がBIFを持つ子供や青年が検出され、必要な支援プログラムを適用することができるスペースに変換することができるように、教育の専門家のための普及と訓練の大きな労働と心理社会的評価のための必要性があります。 小児科医、看護師、精神保健チームも同様であるため、これらの個人はできるだけ早く検出され、注意プログラムが具体的かつ構造化されるようにします。
研究は、BIFの構築と広く受け入れられている手術基準の確立に関する国際レベルでのコンセンサスを必要とする。 その時点から、検出と診断のための特定の機器の開発、およびBIFの発生率と有病率を計算することを可能にする基準の確立に取り組むことが可能にな また、BIFを有する個人への注意において、どの介入が最も適切かつ効果的であるかについての回答も必要です。 私たちは、これらの個人が存在する注意のニーズが何であるか、そしてこれまで起こってきたように、既存のサービスで効果的に見ることができるかどうかを知る必要があります。 最後に、基礎的および遺伝的研究は、この状態に関連する病因の一部を明らかにすることができ、コスト研究は、社会におけるこの問題の真の大きさ
包括的な注意のシステムの文脈における境界線の知的機能
上記のすべてを考慮して、CONFIL2007グループは、含まれていないニーズが存在するBIFを有する個人の公衆衛生面と教育、仕事、法的管理面の両方を見て、包括的で全体的な注意のモデルを提案した。 提案されたモデルは、負の健康面（病気と障害、危険因子と病気の主観的経験）と肯定的な側面（幸福、回復、内外の保護要因、健康と生活の質の主観的経験）の両方を考慮すべきである。 また、重要な生活の遷移（例えば、小児期から青年期へのステップ、青年期から成人の生活へのステップ、仕事への移行など）に特別な注意を払って、個人のライフサイクル全体の評価を考慮する必要があります。). さらに、古典的な個々の計画とは対照的に、それは個人自身に制御と責任を移すことを可能にする。
統合された注意のシステムは、BIFを持つ個人だけでなく、その家族も含める必要があります。 それは、部門間の調整の領土空間の出現を促進し、すべての地理的領域で保証されなければならない。 これらのスペースは、専門家、ユーザー、参加者、および関連する様々な分野（例えば、健康、教育、労働、社会的行動、法制度など）間の調整、コミュニケーション、コラボレーション、知識の移転を奨励することができる。).
最後に、個人BIFのための包括的な注意のモデルは、その個人、家族、コミュニティの次元における社会的包摂に焦点を当てる必要があります。 BIFを持つ個人は、他の市民と同じように自分の権利と機会にアクセスでき、差別の状況を避け、平等の政策を生み出すことができるはずです。
倫理的開示人間および動物の被験者の保護
著者らは、この調査のために人間または動物に関する実験は行われなかったと宣言している。
データの機密性
著者らは、この記事には患者データが表示されないことを宣言しています。
プライバシーとインフォームドコンセントの権利
著者は、この記事には患者データが表示されないことを宣言します。
資金調達
この研究は、CONFIL1、2、3およびCONFIL2010プロジェクト、Obra Social Caja MadridおよびAsociación Aequitasの承認を得て、カタロニア政府の健康部（Generalitat de Catalunya）によって資金提供されました。
この作品の最終版は、Instituto de Salud Carlos IIIの健康研究基金が資金を提供したPOMONA-ESPAÑAプロジェクト（PI12/01237）のおかげで可能でした。
利益相反
著者は宣言する利益相反