臨床的意義
MCIの活性化
MCIの活性化を宣言する能力を有するとみなされるものは、米国内の異なる郡および州 しかし、インシデントコマンドと地元の病院が宣言し、MCIする権限を持っていることはかなり普遍的です。 ほとんどの地域はこの点で柔軟性があり、事故現場管理を監督する管轄権を持つ公安機関、現場に最初に到着する緊急管理サービス（EMS）担当者、中央医療緊急派遣（CMED）、病院、地域評議会のスタッフがMCIに即時かつ早期の行動を宣言できるようになっている。
コミュニケーションとインシデント管理
リソースを正常に割り当て、MCIへの効果的な対応を整理する能力は、柔軟で統合された通信、情報システ コマンドセンターは、”優先スキャン周波数ロックアウトによって中断されない”別々の周波数に調整された複数の無線機を編成し、装備する必要があり 各シーン司令官は、シーンのダイナミクスに関するコマンドへの継続的なフィードバックを可能にするために、ヘッドセット、マイク、クリップボード、およ
On Scene Control
MCIの程度は、作成された潜在的な患者の総数にのみ依存するのではなく、”MCI乗数”と呼ばれる他の複雑な要因によって悪化する。”MCI乗算器は、限られたシーンのアクセシビリティ、バイオハザード汚染、現在のシナリオのために装備または経験されていない自己展開レスポンダー、現場ま JEMSの編集長であるa.J.Heightmanは、MCIの過程でできるだけ早く特定して管理する必要がある”MCIに影響を与える乗数”の表を作成しました。:
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物理的な位置とアクセス/出口の合併症
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高速道路上のアクセスポイントと出口間の距離の数
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場所、速度、およびトラフィックの密度
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天気や道路の>大規模なデブリフィールド利用可能なリソースを排出する他の同時インシデント。専門チームとリソースの場所救急車は、地区のMCIの運用手順に慣れていない別のシステムからの救急車が現場に到着したり、自己ディスパッチ病院のバックログ、閉鎖、またはリソースや能力の欠如コミュニケーションカバレッジのギャップまたは相互応答と通信することができないリソースインシデントコマンド、部門、またはグループを十分に早期に確立できなかったシーンベストの欠如または識別の欠如 トリアージ、治療、または輸送エリア遅れたり不適切なアクセス方向や着信ユニットへのステージング命令進行中のクラッシュ、銃撃、爆発などの複雑な要因
これらの障害物に対抗するためには、シーンの早い段階で役割の確立が不可欠です。
階層的アプローチ
MCIへの応答と管理は階層に依存しています。 MCI全体の運用は、NATIONAL Incident Management System（NIMS）Incident Command System（ICS）のIncident Commanderによって管理されています。 専門家間の地域医療調整システム（Rmcc）は、利用可能な場合には、最寄りの施設の要求が彼らのリソースを超えたときに患者の急増中に患者の転送を調整 Rmccは、各周囲の施設が収容できる緊急および非緊急の患者サージの量に基づいて、病院のリソースを調整します。
現場に到着すると、EMS支店長またはインシデントコマンド（IC）は、現場のすべての操作（安全、シーンサイズアップ、通信など）を監督する責任があります。 法執行機関は現場のセキュリティを維持する責任がありますが、安全担当者は、対応する乗組員の安全を維持し、現在および潜在的な危険を評価する責任があります。 ラジオオフィサーは、頻繁に更新されたシーンレポートを提供し、彼らの継続的なニーズに対応する能力を評価する上で、地元の病院に輸送オフィサーとの通信 医療監督者は、現場のトリアージ、治療、および輸送部門を監督し、調整する必要があります; 本質的に、彼らは患者の流れを作成し、患者のリソース割り当てを管理する責任があります。 トリアージオフィサーは、トリアージチームが指定した指定された臨床状態に基づいて、輸送エリアへの患者の流れを調整します。 彼らは、救助された患者がトリアージされずに残されていないことを確認するために、最終的なシーンスイープの実行を担当しています。 治療担当者は、治療ゾーンを確立し、供給を割り当てます。 彼らは、リソースのニーズを予測し、”緑、黄、赤、黒”のトリアージ指定の数と、患者の悪化の臨床状態に基づいてそれらの数が変化したときの輸送担当者を更新す 輸送担当者は、患者の追跡、地元の対応ユニットからの輸送支援、方向、およびリソースの可用性とニーズに基づいて病院の指定を担当しています。
共済救急車サービス、ファーストレスポンダーユニット、およびEMS担当者は、確立された地域政策通信センターごとに派遣されたMCI患者の輸送と避難を提 個々のEMS担当者は、現場への自己派遣を禁止されています。 現場で最初に利用可能なレスポンダー部隊は、大惨事の程度を測定し、シーンレポートを提供し、それらの施設での資源とベッドの可用性の決定のために近 迅速かつ効率的にMCIの程度を測定するために、マサチューセッツ州公衆衛生省は、”メタン”ニーモニックを採用することをお勧めし、次のようになります。
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M:主要なインシデント宣言
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E:正確な場所;インシデントの正確な場所、ステージングエリア、該当する場合
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インシデントの種類;インシデントの性質は、どのように多くの車両、建物、などが関与している含む
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h:危険;現在および潜在的な両方
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a:アクセス; サイトにアクセスするための緊急サービスのための最良のルート、または障害物やボトルネックを避けるために
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N:数字;死傷者の,シーンで死者と負傷
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E:緊急サービス;どのサービスがすでにシーンにあり、まだ必要とされている(MCIトレーラー,地域EMS評議会のスタッフ,タスクフォースなど)
マサチューセッツ州公衆衛生救急医療サービス(EMS)大量死傷事件から適応（mci）プラン。
シーン識別ベストは、IC、安全担当者、ステージング担当者、医療監督者、無線担当者、トリアージ担当者、治療担当者、輸送担当者、およびすべての救助およびレスポンダー担当者に配布され、現在の現場担当者、新たに到着した乗組員、MCIの犠牲者によって容易に識別されるように彼らの役割にブランド化する必要があります。 テロリストベースのMCIの場合には、弾道戦術的なベストは配分のために非常に考慮されるべきです。
現場では、ステージングエリア、特殊車両積載ゾーン、トリアージ、および事故現場または”ホットゾーン”から削除された治療ゾーンとして機能する安全なエリアを決定し、警察の命令でこれらのエリアを確保します。 さらに、道からあるが、場面からの一時的なボディ処分そしてより遅い取り外しのために簡単に入手しやすい残る死体安置所のための地域を作成し ステージングエリアに残るために労働者の指定を必要とせずに継続的に患者のトリアージを指示するには、それぞれ、マイナー、遅延、および即時ケアゾーンを この戦術は、利用可能な最初のレスポンダーのリソースを解放するだけでなく、現場で負傷した残りの歩行者が緊急医療従事者を見つけることを可能に
具体的には、大量射撃によって作成されたMciに関しては、250人以上が14年間にわたって1999年から2013年にかけて殺されていました。 これに応じて、コネチカット州ハートフォードのアメリカ外科医大学と連邦捜査局（FBI）は、大量銃撃の生存可能性を最大化するために現場で採用される重要な行動の効率的なセットを作成するために集まった。 これらの重要なアクションは、頭字語の脅威の中に要約されました。
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T:脅威抑制
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H:出血制御
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RE:安全性への迅速な脱出
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a:医療提供者による評価
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T:: 決定的なケアへの輸送
“火災/緊急医療サービス部門の運用上の考慮事項とアクティブなシューティングゲームと大量死傷事故のためのガイド”から適応。”FEMA
トリアージ
リソースの割り当ては、患者のトリアージの困難な決定に基づいています。 開始（簡単なトリアージおよび急速な処置）大人アルゴリズムはMCIのトリアージの基礎を構成する。 合計で、開始には4つのカテゴリがあります：マイナー（緑）、遅延（黄色）、即時（赤）、および期待（黒）。 すべての患者は、開始トリアージタグで追跡する必要があります。 患者の臨床状態を示す色は、患者の状態と一致しない他の色を引き裂いた後に残っている色です。 「軽微な」傷害のために緑色のタグを付けることができる人は、「歩行負傷者」として知られています：彼らは比較的軽微な傷害を有し、数日にわたって悪化 “遅れた”部門にtriagedそれらは可能性としては深刻な、生命にかかわる傷害とのそれらである。 しかし、これらの患者は、単純なコマンドに従うことができる必要があり、二秒以下の毛細血管補充を持っており、呼吸数は毎分30呼吸以下です。 彼らの状態は数時間にわたって大幅に悪化することは期待されておらず、これに基づいて輸送が遅れる可能性があります。 “即時の”部門にtriaged人は即時の交通機関を要求し、妥協された航空路、呼吸および循環の存続（60分まで）のために分以内の医師の診察を要求する。 これらの患者は、毎分30回以上の呼吸、活発な出血の徴候、二秒以上の毛細血管補充、または単純なコマンドに従うことができない精神状態が変化した 去痰薬は、死んでいるか、必然的に死んでいる人であり、”黒”としてトリアージされています。”顎推圧操縦は自発の呼吸が再開するかどうか定めるために実行されるかもしれない。 そうでない場合は、緩和薬のみを提供する必要があります。
インベントリ
リソースのインベントリは、リソース配分と同じくらい重要です。 在庫方法は適応可能で拡張可能でなければなりません。 現場または病院の設定の両方で、在庫リストは、紙または電子スプレッドシート上に作成することができます。 FEMAが無償で提供するIncident Resource Inventory System(IRIS)は、”ミッションニーズと各リソースの能力、可用性、応答時間に基づいて相互扶助業務のために、NIMSリソースタイピング定義と一貫してリソースをインベントリし、他の機関と情報を共有することができる標準ベースの情報ソフトウェアツールです。”