説明
メディケアの下でのカバレッジの目的のために、人工膝関節置換術（TKA）は、関節置換とも呼ばれ、重要な医学的進歩であることが証明されている。 膝関節形成術は、膝関節（大腿骨の下端、脛骨および膝蓋骨の上端）の機能に影響を与える疾患に対して最も一般的に行われる。 時には、多くの場合、改訂総膝と呼ばれるTKAを、やり直す必要があるかもしれません。 再手術では、失敗の原因となる以前の手術のコンポーネントの交換を提供することが重要です。 膝関節全置換手術の目標は、痛みを和らげ、受益者の機能的活動を改善または増加させることである。 このレビューは、合計（関節全体を含む）膝関節形成にのみ焦点を当てています。 文書は、FCSO、Novitas、NGS、Palmetto GBA、およびNoridianのLcdおよびLcaに概説されているガイドラインに従って、tkaが医学的に必要であるかどうかを判断するためにレビューされます。
影響を受けるコード
27445, 27447, 27486, 27487
適用されるポリシーリファレンス
1. SSA、タイトルXVIII-高齢者と障害者のための健康保険、セクション1862(a)(1)(A)-二次支払人としてのカバレッジとメディケアからの除外
2。 SSA、タイトルXVIII-高齢者と障害者のための健康保険、セクション1833（e）-給付の支払い
3。 42CFR§405.980-最初の決定、再決定、再考、決定、およびレビューの再開、(b)-請負業者によって開始された最初の決定および再決定を再開するための時間枠および要; および(c)-当事者によって要求された最初の決定および再決定を再開するための時間枠および要件
4. 42CFR§482.24-参加条件:医療記録サービス
5. 42CFR§405.986-再開のための良い原因
6. Medicare Claims Processing Manual,Chapter12-Physician/Nonphysician Practitioners,§40-Surgeons and Global Surgery
7. メディケアプログラム整合性マニュアル,第3章-潜在的なエラーを検証し、是正措置を取る,§3.3.2.4-署名要件
8. Medicare Program Integrity Manual,Chapter3-潜在的なエラーの検証と是正措置の講じ,§3.2.3.8-追加の文書要求に対する応答なしまたは不十分な応答
9. メディケアプログラム整合性マニュアル,第3章-潜在的なエラーを検証し、是正措置を取る,§3.3.1.1-医療記録レビュー
10. Medicare Program Integrity Manual,Chapter13-Local Coverage Determinations,§13.5.4-LCDにおける合理的かつ必要な規定
11. メディケアプログラム整合性マニュアル、第6章-特定のサービスのためのメディケア請負業者医療レビューガイドライン、§6.5。2-メディケアパート入院入院のための支払いのための請求の患者の状態のレビューを行う
12. メディケア給付ポリシーマニュアル、第16章-カバレッジからの一般的な除外、§10-カバレッジからの一般的な除外、§20-合理的かつ必要ではないサービス
13。 最初の海岸LCD L33618-主要な関節置換（股関節と膝）;有効10/01/2015;改訂01/08/2019
14. 最初の海岸LCA A57765-請求とコーディング:総関節置換(股関節と膝);効果的な10/03/2018;改訂02/18/2020.
15. 最初海岸LCA A55899-パートAおよびパートB LCDへの主要な共同取り替え（ヒップおよび膝）の修正;有効な02/15/2018。
16. First Coast LCA A57986-パートAおよびパートBの請求およびコーディング記事への主要な関節置換（股関節および膝）の改訂;有効な2020/02/18。
17. 第一海岸LCA A56153-主要な関節置換（股関節および膝）パートAおよびパートB LCDへの改訂;効果的な10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-下肢の主要な関節置換（股関節および膝）;有効10/01/2015;改訂11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-請求とコーディング: 下肢の主要な関節置換（股関節および膝）;有効08/08/2019;改訂11/14/2019
20. NGS LCD L36039-総関節形成術;有効な12/01/2015;改訂された10/10/2019
21. NGS LCA A57428-請求およびコーディング：総関節形成術;有効な10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-総関節形成術;有効な10/01/2015;改訂された10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-請求およびコーディング：総関節形成術;有効08/01/2019;改訂10/17/2019
24. Noridian LCD L36575-人工膝関節全置換術;有効09/07/2016;改訂12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-請求およびコーディング：人工膝関節全置換術;有効12/01/2019
26. Noridian LCD L36577-人工膝関節全置換術;有効09/07/2016;改訂12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-請求とコーディング：人工膝関節全置換術;有効12/01/2019
28. 年次アメリカ医師会CPTマニュアル