骨盤内炎症性疾患（PID）-CDCファクトシート

骨盤内炎症性疾患とは何ですか？

骨盤内炎症性疾患（PID）は、子宮頸部および膣から上部生殖器管への微生物の上昇に起因する臨床症候群である。 PIDは、クラミジアと淋病の重篤な合併症であり、米国で最も一般的な報告可能な感染症と性感染症（Std）の2つです。PIDを有する女性は、目立たない、または微妙で軽度から重度までの範囲の様々な臨床徴候および症状を呈することがある。

症状が軽度の場合、PIDは女性とその医療提供者によって認識されない可能性があります。 症状の欠如にもかかわらず、子宮内膜炎の組織学的証拠は、無症候性PIDを有する女性において実証されている。1存在する場合、PIDの徴候および症状は非特異的であるため、下腹部の痛みを伴う性的に活発な女性を評価する際には、尿路および胃腸管の両方の他の生殖管の病気および疾患を考慮する必要があります。 PIDは妊娠と同時に発生する可能性があるため、妊娠（子宮外妊娠を含む）も除外する必要があります。

症状が存在する場合、PIDの最も一般的な症状は、

• 下腹部の痛み
• 軽度の骨盤の痛み
• 膣分泌物の増加
• 不規則な月経出血
• 発熱（>38°C）
• 性交痛
• 痛みと頻尿
• 腹部の痛み
• 腹部の痛み
• 腹部の痛み
• 腹部の痛み
• 腹部の痛み
• 腹部の痛み
• 腹部の痛み
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Chlamydia trachomatis（CT）やneisseria gonorrhoeae（NG）などの特定の細菌が女性の膣または子宮頸部から生殖器官に上方に移動すると、女性はPIDを発症します。

女性はPIDを発症します。

女性はPIDを発症します。 PIDは、不妊症および女性の生殖器官の永久的な損傷につながる可能性があります。

骨盤内炎症性疾患の原因は何ですか？いくつかの異なる微生物がPIDを引き起こしたり寄与したりする可能性があります。

性感染病原体Ｃ．ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓおよびｎ．ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅはＰＩＤ症例の三分の一から半分に関与している。2-8しかし、細菌性膣炎の女性に高レベルで見られるグラム陽性および陰性の嫌気性生物および好気性/通性グラム陽性および陰性の桿体および球菌を含む内因性微生物もPIDの病因に関与している。9-11より新しいデータは調査がより低い生殖地域のM.genitaliumの検出の後でPIDの重要な増加を示さなかったがMycoplasma genitaliumがまたPIDの役割を担うかもしれ、より穏やかな徴候4,12,13と関連しているかもしれないことを提案します。14-16PIDのpolymicrobial性質のために、本当らしい病原体の十分な適用範囲を提供する広スペクトルの養生法は推薦されます。7

骨盤内炎症性疾患の合併症は何ですか？

PIDの合併症には、

• 卵管卵巣膿瘍（TOA）
• 卵管因子不妊症
• 子宮外妊娠
• 慢性骨盤痛

卵管卵巣膿瘍（TOA）は、卵管、卵巣、および時折、他の隣接する骨盤臓器を含む炎症性塊によって特徴付けられるPIDの重篤な短期合併症である。 TOAsの微生物学はPIDに類似しており、診断は最初の入院を必要とする。 治療には、ドレナージ処置の有無にかかわらず、広範囲の抗生物質が含まれ、破裂が疑われる患者または抗生物質に反応しない患者のために手術が予約されていることが多い。 ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した女性は、TOAのリスクが高い可能性があります。 PIDによる死亡率は1％未満であり、通常、TOAの破裂または子宮外妊娠に続発する。

腹腔鏡検査によって検出されたPIDの再発エピソードおよび卵管炎症の重症度の増加は、PID後の不妊症のリスクの増加と関連している。しかし、無症状のPIDでさえ、不妊症と関連している。1これは、クラミジアおよび淋病のスクリーニングおよび治療勧告に従って、可能な限りPIDを予防し、発生したPIDの症例を迅速かつ適切に治療すること

米国では骨盤内炎症性疾患はどのように一般的ですか？PIDは、生殖年齢の女性の間で発生する頻繁かつ重要な感染症です。

PIDは、生殖年齢の女性の間で発生する頻繁かつ重要な感染症です。 National Health and Nutrition Examination Survey（NHANES）2013-2014サイクルのデータに基づいて、自己報告された生涯PIDの推定有病率は、生殖年齢（18-44歳）の性的に経験した女性で4.4％であった。18これはPIDの診断の報告された寿命の歴史の米国の推定2.5百万人の女性に一致します。 有病率は、以前の性感染症（Sti）を有する女性など、リスクが高い女性で最も高かった。18

PIDに起因する疾患の重大な負担は、主に卵管感染の長期的な生殖後遺症に起因する：卵管因子不妊症、子宮外妊娠、および骨盤癒着であり、慢性骨盤痛 PIDを経験する影響を受けた女性のための縦断的結果の我々の知識は、主にPIDと診断された入院患者のスカンジナビアのコホートを使用して公開されたデーこの研究からの19のデータは、PIDを有する女性が子宮外妊娠（6倍の増加率）、卵管因子不妊症（最初のエピソードの後の8％から3エピソードの後の40％までの範囲）、骨盤内炎症性疾患と診断されている米国の女性の数は増加していますか？

一般的に、病院と外来の両方でPID診断の全体的な低下を示唆するいくつかの研究が発表されています,20-22しかし、これらの同じ研究のいくつかは、2015年に始まるPIDの増加の可能性を指摘しています.23以前の減少傾向についての単一の説明は存在しませんが、いくつかは、性感染症率の変化、クラミジアスクリーニングカバレッジの増加、治療への遵守を高める抗菌療法の利用可能性、およびより敏感な診断技術がPID率に影響を与える可能性があることを示唆しています。24

骨盤内炎症性疾患はどのように診断されますか？PIDに関連する症状および徴候の広範な変化は、診断を困難にする可能性がある。

単一の歴史的、物理的な、または実験室の発見はPIDの診断のために敏感、特定ではないです。 従って臨床医は若い、性的に活動的な女性のPIDの診断のための低い境界を、特に維持するべきです。PIDの診断のための基準が開発されている。

7

PIDの推定治療は、性的に活発な若い女性および性感染症のリスクがある他の女性において、骨盤または下腹部の痛みを経験している場合、PID以外の病気の原因が特定できない場合、および骨盤検査に以下の最小臨床基準のいずれかまたは複数が存在する場合に開始されるべきである。

• 頚部運動圧痛
  または
• 子宮圧痛
  または
• 付属器圧痛。

経験的治療の開始前に三つの最小基準すべてが存在するという要件は、PIDの診断に対する感度が不十分である可能性があります。 経験的治療を開始するかどうかを決定した後、臨床医はまた、性感染症のリスクプロファイルを考慮する必要があります。

PIDの誤った診断と管理が不必要な罹患率を引き起こす可能性があるため、より精巧な診断評価が頻繁に必要です。 例えば、3つの最小基準の1つに加えて、下部生殖管炎症（膣分泌物、子宮頸部滲出液、または子宮頸部の脆弱性における白血球の優位性）の徴候の存在は、診断の特異性を増加させる。 以下の追加の基準の一つ以上は、最小臨床基準の特異性を高め、PIDの診断をサポートするために使用することができます：

• 口腔温度>101°F（>38.3°C）;
• 異常な子宮頸部粘液膿性排出または子宮頸部friability;
• 膣液の生理食塩水顕微鏡上のWBCの豊富な数の存在;
• 上昇した赤血球沈降速度;
• 上昇したC反応性タンパク質;および
• N.gonorrhoeaeまたはC.trachomatisによる子宮頸部感染の実験室PIDを有するほとんどの女性は、膣液の生理食塩水調製物（すなわち、湿潤調製物）の顕微鏡的評価における粘液膿性子宮頸部排出または白血球の証拠を有 子宮頸部排出が正常に見え、膣液の湿った準備でWBCsが観察されない場合、PIDの診断はまずなく、代替的な痛みの原因を考慮する必要があります。 膣液の湿った調製物はまた、付随する感染（例えば、BVおよびトリコモナス症）の存在を検出することができる。PIDを診断するための最も具体的な基準は次のとおりです。
  • 子宮内膜炎の病理組織学的証拠を伴う子宮内膜生検;
  • 経膣超音波検査または磁気共鳴イメージング技術、または骨盤感染（例えば、卵管充血）を示唆しているドップラー研究;または
  • pidと一致する腹腔鏡所見。

  場合によっては、これらのより広範な手順のいくつかを含む診断評価が保証される場合があります。 子宮内膜生検は、卵管炎の視覚的証拠がない腹腔鏡検査を受けている女性では、子宮内膜炎が一部の女性のPIDの唯一の徴候であるため、保証されてい

  ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の検査も推奨されています。 子宮外妊娠を除外するために、またPIDが妊娠と同時に発生する可能性があるため、妊娠検査は常に実行する必要があります。 PIDの診断が疑わしいとき、または病気が厳しくまたは療法に答えないとき、それ以上の調査は他の侵略的なプロシージャ（endometrialバイオプシー、transvaginal ultrasonography、磁気共鳴イメージング、またはlaparoscopy）を使用して保証されるかもしれません。

  骨盤内炎症性疾患はどのように治療されますか？

  PIDは、可能性の高い病原体をカバーするために、広いスペクトルの抗生物質で処理されます。 いくつかの種類の抗生物質がPIDを治すことができます。 しかし抗生の処置は伝染によって既に引き起こされてしまった傷つくことを逆転させません。 このため、骨盤の痛みやPIDの他の症状がある場合は、女性がすぐにケアを受けることが重要です。 迅速な抗生物質治療は、生殖器官への深刻な損傷を防ぐことができます。

  推奨される治療レジメンは、2015年のSTD治療ガイドラインに記載されています。7医療提供者は、感染が治癒する前に症状が消えるかもしれないが、処方された薬をすべて服用し終えるべきであることを患者に強調すべきである。 さらに、女性の性パートナーに徴候がなくても再伝染の危険を減らすために、女性の性パートナーは扱われるべきです。 セックスパートナーは症状がないかもしれませんが、彼らはまだPIDを引き起こす可能性のある生物に感染している可能性があります。

  特定のケースでは、臨床医はPIDを治療するために入院を推奨することがあります。 この決定は、医療提供者の判断と、2015年のSTD治療ガイドラインに記載されている推奨基準の使用に基づいている必要があります。7女性の症状が続く場合、または膿瘍が解決しない場合は、手術が必要になることがあります。

  臨床医はどのようにPIDを管理できますか？

  管理にとって重要な要素は、特に思春期の人口では、短期的なフォローアップです。 多くの青年の女性がSTDの徴候の評価そして処置のための外来患者サービスに頼るので、付加的なフォローアップの心配のための可能性が低いのでPID

  骨盤内炎症性疾患と診断された後、患者は何をすべきですか？

  患者は、彼女と彼女のパートナー（複数可）が治療を完了するまで性交を控える必要があります。

  患者は、彼女と彼女のパートナー（複数可）が治療を完 女性の乳液のコンドームは女性がそれらを好むか、または彼女の男性パートナーが男性のコンドームを使用しないことを選べばまた選択である。 彼らはSTDを持っていると言われ、それのために扱われている女性は、彼らが医療提供者を見ることができ、Stdのために評価されるように、彼らの最近のセ

  PIDの診断は、禁欲、保護、予防接種、パートナーの評価と治療の障壁方法の一貫した使用、およびStdとHIVの定期的なスクリーニングを受けることの重要性を含む、性感染症の予防について思春期および若い女性を教育する機会を提供する。

  骨盤内炎症性疾患はどのように予防できますか？

  乳液のコンドームはStdを防ぐことによってPIDの危険を減らすかもしれません。 性感染症はPIDにおいて主要な役割を果たすので、感染のリスクがある女性のスクリーニングおよび感染した女性およびその性パートナーの治療は、PIDのリスクを最小限に抑えるのを助けることができる。 クラミジアのための若い性的に活動的な女性のスクリーニングはPIDの発生を減らすために示されていました。28,29

  米国予防サービスタスクフォースは、25歳未満の女性における年次クラミジアおよび淋病スクリーニングを推奨しており、CDCは、プロバイダがクラミジア: 25歳未満のすべての性的に活発な女性だけでなく、新しいまたは複数のセックスパートナー、または性感染症を持っているセックスパートナーなどの危険因子を持つ高齢の女性。

  米国における骨盤内炎症性疾患の経済的負担は何ですか？PIDの発生率の低下は、PIDとその後遺症の最新のコスト見積もりにも反映されています。

  PIDの発生率の低下は、PIDとその後遺症の最新のコスト見積もりにも反映されています。 PIDとその後遺症の直接医療費は、NHANES2013-2014のデータに基づいて、1990.31で推定された約27億ドルに対して、1998.30で推定された1.88億ドルと推定されており、推定2。米国で18〜44歳の500万人の女性がPID診断の生涯の歴史を報告し、18はPIDの各症例がestimated3,202の推定費用を有することを報告した。32

  詳細はどこで入手できますか？

  STD予防部門（DSTDP）
  疾病管理予防センター
  www.cdc.gov/std

  CDC-INFOコンタクトセンター
  1-800-CDC-INFO(1-800-232-4636)
  TTY:(888)232-6348
  お問い合わせCDC-INFO

  CDCナショナル予防情報ネットワーク(NPIN)
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  e-mail: [email protected]

  アメリカ性的健康協会（ASHA）外部iconexternalアイコン
  P.O.ボックス13827
  研究トライアングルパーク、NC27709-3827
  1-800-783-987

  外部アイコン

  std相談要求を持つ医療提供者は、Std臨床相談ネットワーク（stdccn）に連絡することができます。 このサービスは、STD臨床予防トレーニングセンターの全国ネットワークによって提供され、週に五日運営されています。 STDCCNは、医療提供者や臨床医にとって便利で、簡単で、無料です。 より多くの情報はwwwで利用できます。stdccn.orgexternalアイコン。

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