要約
甲状腺管嚢胞は、舌骨のレベルまたはそのすぐ下のいずれかで、首の正中線 彼らは一般的に痛みのない首の腫れとして現れ、彼らは舌の突起と嚥下中に移動します。 甲状腺嚢胞の症例は、舌骨のレベル以上の14歳の少女の左顎下領域で報告された; 超音波検査ではえん下時に垂直方向に移動する嚢胞性病変を支持したが，細針吸引細胞診では甲状腺嚢胞の単純な嚢胞性病変を示唆した。 リンパ系細胞や悪性細胞は存在しなかった。 全身麻酔下，外科的処置により嚢胞を完全に切除した。 病理組織学的解析では，線維柱状嚢胞壁によって支持された慢性炎症細胞の焦点凝集体を有する嚢胞の円柱状および平坦化した上皮を示す甲状腺嚢胞を認めた。 臨床所見，超音波所見および病理組織学的所見から，病変は感染した甲状腺嚢胞であることが示唆された。 手術から6ヶ月後に再発の証拠はなかった。
1. はじめに
原始的な甲状腺は、妊娠17日目に咽頭腸の床に存在する盲腸孔に由来する。 腺は最初にパテントであるbilobed憩室として咽頭の前にそれから下ります。 それは妊娠の7週目までに首の最終的な位置に達する。 移動の間、それは狭い管状構造、すなわち甲状腺管によって舌に接続される。 ダクトは、通常、妊娠10週目までに消失する。 この管の任意の部分の持続および上皮内層からの分泌（反復された局所感染および炎症を表す可能性が高い）は、嚢胞性病変を生じさせる可能性があ
甲状腺嚢胞は小児で最も一般的な先天性頸部腫瘤であり、先天性頸部異常の70％を占め、リンパ節腫脹に次ぐ良性頸部腫瘤である。 甲状腺嚢胞を有する患者の術前画像検査では，以下の側面を考慮する必要がある。 （a）甲状腺癌は、成人で1％の発生率を有する甲状腺嚢胞に発症する可能性がある。 （b）正常な甲状腺組織は、術後の甲状腺機能低下症を予防するために、手術前に前頸部の超音波検査によって同定されなければならない。 （c）舌骨とtdcの関係は、外科医が病変を完全に切除するのに役立つので、再発の可能性を減らすのに役立つので、決定されなければならない。 切除のための徴候は悪性の変更のための化粧品の出現、再発伝染、湾曲およびfistulaの形成および危険を含んでいるかもしれません。 古典的な操作はSistrunk(1920)によって記述され、thyroglossal嚢胞の切除、舌骨の中央部分およびthyroglossal管のまわりのティッシュの中心から盲孔の口腔に開くために成ってい
私たちの目的は、左顎下領域に感染した甲状腺管嚢胞のまれな症例を提示することです。
2. ケースレポート
低社会経済的地位から14歳の少女、農村部の居住者は、口腔医学部門に提示&放射線、Sharad Pawar歯科大学&病院、DMIMSU、Sawangi、Wardha、イン 彼女は嚥下中に同じ領域で痛みを経験しています。 患者は正常範囲内で温度，脈拍，血圧および呼吸を伴う無熱性であった。 検査では、1.5×1。5cmの腫れは、左顎下領域の中央三分の一の下に触診された;触診で柔らかく、わずかに柔らかいでした。 上にある皮膚は正常な小麦の隣接する皮膚色と同等であった。 膨潤は嚥下時に垂直方向に移動していた（図1）。 口腔内検査では頬粘膜と軟口蓋の両方にかなりの白化が認められ，縮小した口蓋垂が認められた。 垂直線維帯は28ミリメートルのincisal口の開口部と部分的な三裂につながる左頬粘膜上でより顕著であった。 臨床徴候とキンモクセイの習慣との正のcorelationは、口腔粘膜下線維症の粘膜診断につながった。
34、35、および36の口腔内頂端周囲x線写真は正常範囲内であった。 顎下腫脹の超音波検査では、1.13×1.27cmの厚い壁を有する明確な嚢胞性病変を示した（図2）。 甲状腺の超音波評価では正常位以内であった。 吸引により透明な粘性流体が得られた。 細針吸引細胞診では甲状腺嚢胞の単純な嚢胞性病変を示唆した。 リンパ系細胞や悪性細胞は存在しなかった。 術前胸部ｘ線写真，全血球数，検尿，血液化学的検査で異常は認められなかった。 診断後，感染した甲状腺嚢胞の仮診断を行った。 嚢胞は全身麻酔下に外科的に完全に切除され，術後治癒は良好であった。 標本は病理組織学的検査に送られた。 組織学的ヘマトキシリンとエオシンセクションは、線維性嚢胞壁によってサポートされている慢性炎症細胞の焦点凝集体と嚢胞の円柱状および平 これらの病理組織学的所見は感染した甲状腺嚢胞の仮診断を確認した。
3. 議論
甲状腺管に関連する最も一般的な先天性異常は、舌骨の領域に位置する甲状腺管嚢胞（TDC）である。 約１ ５〜５ ０％が舌骨レベルであり、２ ０〜２ ５％が舌上であり、２ ５〜６ ５％が舌下である。 性別の好みは報告されておらず、罹患した患者の年齢は出生から70歳までの範囲であり、患者の約50％が20歳より前に存在する。 嚢胞は、舌の基部から胸骨上領域まで、甲状腺管内のどこにでも存在する可能性がある。 Thyroglossal管の包嚢の約90%は正中線にまたは非常に近くあります。 残りの10％は正中線の片側（主に左側）にあり、患者の異常な位置をサポートしています。 一般的に小児期には、通常、拡大し、無痛で、滑らかで、嚢胞性であり、感染した場合、痛みが発生する可能性がある正中線の首のしこりとして提示される。 特に塊が大きくなると、呼吸が困難になることがあります。 一般的に、甲状腺管嚢胞は、えん下および舌の突出に伴って移動する。 感染は、時には定期的な再発を伴う時に、塊の一時的な出現または嚢胞の拡大を引き起こすことがある。
大部分の症例では、細針吸引細胞診によって補充された超音波は、前処理評価に十分である。 FNACは、病理組織学的検査の補完的な診断法として機能します。 Thyroglossal管の嚢胞は白っぽい液体に明確な黄色をもたらします。 塗抹標本は低細胞性であり、濾胞細胞、リンパ球、およびマクロファージを示す。 病理組織学的所見によれば，嚢胞の上皮ライニングは偽成層柱状，繊毛柱状，へん平上皮，単純立方体状，または移行上皮である可能性がある。
粘液腺と甲状腺卵胞は、一般的に隣接する間質に見られます。 二次的な炎症性変化が通常見られる。 甲状腺嚢胞の細胞学的所見は甲状腺嚢胞の所見と類似している。 しかし、扁平上皮細胞は、通常、甲状腺嚢胞の成分として認識されない。 これは甲状腺嚢胞と甲状腺嚢胞との間の唯一の有意な細胞形態学的差異である可能性がある。 詳細な組織学的検査は，ＴＤＣの診断を確立するだけでなく，癌を除外するためにも不可欠である。 患者に異所性甲状腺は認められなかった。
甲状腺管嚢胞の典型的な超音波検査の記述は、無響性の、十分に外接された嚢胞の記述であった。 嚢胞性病変の偽の固体外観は、嚢胞の上皮内層によって分泌されると考えられる液体のタンパク質含量に起因する可能性がある。 超音波検査では嚢胞壁中の固形成分が癌と考える必要がある。 “Sistrunk”のプロシージャは選択の推薦されたプロシージャである。 この手順に続く再発率は5％である。 鑑別診断では皮膚嚢胞，感染リンパ節，脂肪腫，皮脂嚢胞，分枝嚢胞，喉頭瘤，嚢胞性湿疹を考慮すべきである。 リンパ節は、多くの場合、複数および低エコーであり、エコー原性肺門の存在を示す。 吸引時には、皮膚嚢胞からの安っぽい分泌、感染したリンパ節からの化膿性分泌があり、喉頭瘤および枝嚢胞からの空気が吸引された材料は脂肪球およびコレストロール結晶を示す。 脂肪腫には滑りやすい縁があり、皮脂嚢胞には汚れた感触があります。 嚢胞性のhygromaのtransilluminationでtdcと比較して鮮やかに肯定的です。
本症例では、喉の痛みおよび嚥下痛の既往が感染した嚢胞を示唆していた。 嚢胞はえん下中および舌突出時に移動し，甲状腺管嚢胞に向かって診断された。 さらに、病理組織学的報告は、その特徴的な特徴を有する確認された診断を確立している。