貧血とは何ですか？貧血（アメリカのスペル、貧血）は赤血球の欠乏です。 これは、生産の減少または赤血球の損失の増加のいずれかを介して発生する可能性があります。赤血球を産生するためには、鉄、ビタミンB12、葉酸の三つの必須要素が存在しなければなりません。
赤血球を産生するためには、鉄、ビタミンB12、葉酸 貧血の最も一般的な原因は鉄欠乏であり、世界中で20億人以上の人々に影響を与えています。
鉄欠乏性貧血とは何ですか？
世界的に推定される鉄欠乏の有病率は、鉄欠乏性貧血の倍である。 鉄欠乏症貧血は、赤血球を作るのに不十分な鉄があるときに起こります。
誰が鉄欠乏症を取得しますか？
鉄欠乏および鉄欠乏性貧血のリスクがある主なグループは、就学前の小児、青年、妊娠中および若年女性であり、これは鉄の生理学的必要性の増加 鉄欠乏の原因は何ですか？
鉄欠乏の原因は何ですか？発展途上国に住む人々では、鉄欠乏は、食事中の鉄摂取量が不十分であるか、または腸の虫の植民地化による失血による傾向があります。
鉄欠乏症は、 高所得国では、鉄欠乏症は、菜食主義の食事、慢性的な失血、または吸収不良に起因する可能性があります。
- ダイエット関連の鉄欠乏
- 栄養失調-貧困、未熟児（牛乳は鉄の貧しい供給源である）、うるさい食べる人である幼児
- 厳格なベジタリアンとビーガン食
- 穀物ベースの食事—穀物中のフィチン酸塩が鉄の吸収を減少させるように、鉄の生物学的利用能を低下させる
- 失血
- 重い月経（期間）
- 消化管出血-消化性潰瘍、ポリープまたは癌から、長期間にわたって発生する可能性があります
- 過度の献血
- 吸収不良
- クローン病
- ヘリコバクター感染または萎縮性胃炎、また、b12欠乏症につながる可能性があります
- 鉤虫や条虫などの腸寄生虫感染、
- 薬物関連の鉄欠乏症
- アスピリンおよび非ステロイド性抗炎症薬-胃炎を引き起こす
- プロトンポンプ阻害剤-鉄の吸収を損なう可能性があります
析および低エリスロポエチンレベル（赤血球産生を刺激するホルモン）
鉄欠乏の臨床的特徴は何ですか？
鉄欠乏の徴候および症状は、患者が貧血であるかどうか、およびそうであれば、貧血がどれくらい速く発症するかに依存する。 貧血がゆっくりと進行する場合、患者は症状を発症する前に数週間、極端に低い濃度の赤血球（<100g/L）に耐えることができます。 最初に現れる症状は、組織への酸素の送達が低いことによるものであり、以下を含むことができる：
- 嗜眠
- 衰弱
- 低濃度
- 息切れ
- 動悸。
鉄欠乏性貧血の皮膚の兆候
貧血の皮膚の兆候は、多くの場合、微妙であり、以下を含むことができます:
- 皮膚の蒼白、手のひらのしわや結膜
- 角cheilitis、口の角に痛みを伴う亀裂
- 萎縮性舌炎、舌乳頭の損失（滑らかな、光沢のある舌）
- そう痒症や乾燥肌
- koilonychiaを含む爪障害
- 乾燥して脆い髪
- びまん性脱毛症に終って。
鉄欠乏の皮膚徴候
鉄欠乏性貧血の全身症状
鉄欠乏性貧血の他の特徴的な症状には、
- Pica—粘土、汚れ、紙またはでんぷんの食欲
- Pagophagia—iceのpica、鉄欠乏症に非常に特異的であると考えられる。 鉄の取り替えに急速に答えます。
- ビート尿症—ビートの消費による赤い尿の排泄。 正常な鉄のレベルを持つ人々では、第二鉄イオンはbetalain（ビートの赤い顔料）を脱色します。 鉄欠乏状態では、この顔料を脱色するには不十分な量の鉄があります。
- 落ち着きのない脚症候群—動きによって緩和される安静時に発生する脚の顕著な不快感。鉄欠乏症はまた、膿痂疹、沸騰およびカンジダ症などの細菌および真菌感染症の素因となる可能性がある。
鉄欠乏症は、細菌および真菌感染症の素因となる可能性がある。
どのようなテストを行う必要がありますか？貧血を検出するためには、完全または完全な血球数（FBC、CBC）が不可欠です。
完全な血球数
貧血を検出するためには、完全な血球数（FBC、CBC）が必 鉄欠乏症は、血球数指数が正常である場合に存在する可能性がある。貧血が鉄欠乏によるものである場合、細胞はより小さく、ヘモグロビンの含有量が少なく、赤血球数またはヘマトクリット、平均小体体積（MCV）および平均細胞ヘモグロビン濃度（MCH）が低下する。 鉄欠乏性貧血では低い傾向がある網状赤血球ヘモグロビン含量（Ret-Hb）は、鉄置換に対する応答を監視するために使用することができる。 赤血球分布幅（RDW）は、鉄とビタミンB12の混合欠乏を明らかにすることができ、これは可変サイズの赤血球をもたらす。Ferritinは鉄の店の測定で、鉄の不足のための最も敏感な、特定のテストです。
Ferritin
Ferritinは鉄の店の測定であり、鉄の不足のための最も敏感な、特定のテス 15μ g/ml未満の低レベルのフェリチンは、鉄欠乏の診断である。 健康な人の40μ g/mlより高いレベルは最適考慮されます。
フェリチンの正常または高レベルは、フェリチンが急性期反応物質として作用するため、鉄欠乏を排除するものではありません。 赤血球沈降速度（ESR）またはC反応性タンパク質（CRP）が上昇すると、慢性炎症（例えば、関節リウマチ）の存在下でレベルが高くなる。 炎症の文脈では、フェリチンの有意に高いカットオフ値（例えば、100μ g/ml）が使用され、鉄欠乏をより予測する。 フェリチンはまた慢性の腎臓病および心不全の患者でより高いです。鉄欠乏におけるその他の鉄試験
:
- 血清鉄が減少する—血清鉄は非常に可変であり、一日を通して変動し、血清鉄は鉄貯蔵を評価するのに有用ではないことに注意してください
- 鉄結合能が増加する—鉄のトランスフェリン（鉄トランスポーター）と結合する能力の尺度
- トランスフェリン飽和度が減少する
- 可溶性トランスフェリン受容体（sTfR）が減少する–これは、骨髄の疾患がある場合を除いて、全身貯蔵を反映する。 sTfRは高価なテストです。 それは慢性の腎不全または慢性の発火の患者の困難な場合の鉄欠乏症の、例えば、区別することで有用慢性関節リウマチのようにです。 慢性疾患の貧血では変化しない。
鉄の補充の三ヶ月後に鉄の状態を再テストします。
高齢の患者は、原因不明の鉄欠乏性貧血を有することがある。 腸の調査が否定的なら、骨髄の検査は未分化のケースで考慮されるかもしれません。
鉄欠乏症の治療法は何ですか？
鉄欠乏が確立されたら、根本的な原因を調査し、管理する必要があります（例えば、レボノルゲストレル放出子宮内装置またはトラネキサム酸を使用して、GI出血または月経失血を修正/制御する）。 鉄欠乏症の貧血症のほとんどの人々は貧血症を訂正し、鉄の店を補充することを鉄の取り替え療法が必要とします。 貧血なしで鉄欠乏を治療することの利点は依然として不明である。 心血管疾患（心不全または狭心症）の患者のような特定のグループは、低酸素症（低酸素）および鉄欠乏の両方を矯正する赤血球輸血を受けるべきである。
食事の鉄を増やす
赤身の肉にはヘム鉄が含まれていますが、これは容易に吸収されます。 非ヘム鉄源は、新鮮な果物または錠剤の形でビタミンCの助けを必要とするかもしれません。多くの製造された食品には鉄が含まれているため、ラベルを読むことが不可欠です。
カルシウム（乳製品中）と紅茶、コーヒー、赤ワインのタンニンは、非ヘム鉄の吸収を減少させるので、食事の数時間前に摂取する必要があります。 逆に、ビタミンC（アスコルビン酸）は、一緒に摂取すると鉄の吸収を高めます。
経口鉄
鉄の補給は、妊娠、乳児、小児および成人において安全である。 それは慢性疾患の鉄欠乏性貧血および貧血に使用することができる。
鉄製剤は、錠剤、経口液体および注射剤の形態で提供される。 経口製剤が最も一般的に使用される。
評判の良いソースからの経口鉄製剤が含まれます：
- フマル酸第一鉄33％元素鉄
- 硫酸第一鉄20％元素鉄
- グルコン酸第一鉄12％元素鉄
腸溶性 ビタミンC（アスコルビン酸）と鉄を取ることは吸収を高め、鉄の店をよりすぐに補充するのを助けるかもしれません。 より低い用量の調製物はあまり効果的ではない。
貧血患者では、ヘモグロビンレベルが正常範囲内に修正されると、鉄の貯蔵を補充するために鉄の交換をさらに三ヶ月間継続する必要があります。 50µ g/ml上の血清のferritinのレベルのために向けて下さい。
鉄の吸収は、胃腸疾患（萎縮性胃炎、ヘリコバクター-ピロリ感染、セリアック病、炎症性腸疾患）、慢性腎臓病および炎症状態の存在下で減少する。鉄との相互作用
鉄は、以下を含むいくつかの薬物の吸収を妨げる可能性があります:
- ドキシサイクリン
- フルオロキノロン
- ミコフェノール酸モフェチル
- ペニシラミン
- 甲状腺ホルモン。
鉄の吸収は、カルシウム、タンニン（茶および赤ワイン中）および植物フィチン酸塩（穀物中）によって減少する。 鉄は一日の別の時間に取られるべきです。
鉄注入
静脈内注入は、経口補給に耐えられない患者、または鉄損失が経口で吸収され得る毎日の量を超える患者に使用されます。
静脈内の鉄は、透析および赤血球生成刺激剤（赤血球産生を刺激する薬剤）による治療を受けている慢性腎臓病患者の貧血の管理にも不可欠である。 心不全患者の非経口鉄は、身体能力、症状および生活の質の改善につながっている。
最も一般的に使用される静脈内製剤は、鉄ポリマルトースであり、これは数時間にわたって注入される。 他の静脈内の準備は低分子量の鉄のデキストラン、鉄のカルボキシマルトース、鉄のショ糖および第二鉄のグルコン酸塩の複合体を含んでいます。
鉄置換の副作用
鉄製剤は副作用の発生率が高いため、推奨される経口鉄置換療法への遵守は、一部の患者では不十分である可能性があ これらは悪心、便秘、下痢および黒い腰掛けを含んでいます。 これを減らすには:
- 食事の後に鉄の準備を取る—しかし、鉄の吸収が減少しています
- 横になる前に30分待ってください
- 投与量を分割し、一日二回それを取る
- それを代替日を取る、より良い耐容されています
- 治療が緊急ではない場合は、週二回一錠で開始し、徐々に許容量を増やします
- 元素鉄の30mg未満を含む用量で開始します。
静脈内鉄ポリマルトースは、頭痛、吐き気、筋肉痛などの注入反応を引き起こす可能性があります。 アナフィラキシーを含む重度のアレルギー反応が報告されている。 遅延反応には、発熱および関節痛が含まれる。 血管外漏出はまれですが、影響を受けた皮膚の持続的な茶色の変色につながる可能性があります。
鉄の筋肉内注射は現在ほとんど使用されていません。 それらは長続きがする茶色の汚損(siderosis)、苦痛、haematomaおよび生殖不能の膿瘍で起因するかもしれません。 鉄の汚損の改善はQ転換されたルビーおよびNdとの処置の後で報告されました:YAGレーザー。
鉄注入によるシデロシス
鉄欠乏性貧血の結果は何ですか？
複雑でない鉄欠乏性貧血のほとんどの患者は経験するべきである:
- pagophagiaの急速な解決
- 処置の最初の数日以内の福利の改善された感じ
- 網状赤血球の数（赤血球の前駆物質）および一週間以内のヘモグロビンの集中の増加
- 舌の乳頭、皮、釘および毛の遅い回復。