ORLANDO—月に,用語”認知症”は、精神科の命名法で”主要な神経認知障害”に置き換えられる予定です.”
DSM-5が月に公開されたとき2013,アメリカ精神医学会は、彼らが有効になる前に変更を吸収するために、世界のための年の猶予期間を与えました. 認知症は、用語が汚名とみなされたため、DSM-5に置き換えられました; ラテン語のルーツからの大まかな翻訳は”心の喪失。”古い習慣が懸命に死ぬことを認めて、しかし、DSM-5はまた、その用語が標準である場合、用語の使用が排除されていないと述べています。”
せん妄、認知症、および記憶処理およびその他の認知障害の古いDSM-IVカテゴリは、dsm-5でneurocognitive disordersカテゴリに置き換えられました。 アルツハイマー病からの主要なか穏やかなneurocognitive無秩序はこの新しい部門の内で含まれています。 米国老年精神医学協会の2014年年次総会では、W.Vaughn McCall、MD、およびGeorge T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
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| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. それと以前は軽度認知障害またはMCIとして知られていた新しい軽度の神経認知障害との区別は、必然的に多少恣意的です。 主要な神経認知障害は、患者、家族、または臨床医によって指摘されたように、”実質的な”認知障害の客観的証拠とともに、規範的検査値と比較して、一つ以上の認知領域における”有意な”認知低下を必要とする。
“対照的に、軽度の神経認知障害の要件は、患者、家族、または臨床医によって観察される”軽度の”認知低下であり、検査上の”適度な”障害である”と、オーガスタ
グロスバーグ博士は、主要な神経認知障害と軽度の神経認知障害の区別を描く上で二つの実用的なヒントを提供しました。 一つは、認知障害が十分に範囲が限られているかどうかであり、患者は依然として日常の活動において独立して機能することができる。
“彼または彼女がいない場合、私は専攻から専攻に移行しています”と、セントルイス大学医学部の神経学と精神医学の教授であるGrossberg博士は述べています。
また、記憶に焦点を当てた神経心理学的検査を行う場合、グロスバーグ博士は、主要な神経認知障害のレベルまで上昇する実質的な認知障害の客観的証拠として、期待される年齢および教育調整された正常なスコアよりも少なくとも1SDを必要とする。
主要な神経認知障害は症候群であるため、マッコール博士はその性質を特定しようとすることが重要であると言いました。 Dsm-5あたりのアルツハイマー病からの主要なneurocognitive無秩序として修飾する条件のために認知の減損は手始めで潜行し、進行で漸進的でなければなりません。 患者は病気のすべてのケースの1%以下にある原因となるアルツハイマー病の突然変異がなければならない、または他の患者は3つの規準を満たさなけ “記憶障害が最初に影響を受けるドメインであるという要件はありません。 それは少しの変化です”とマッコール博士は指摘しました。
dsm-5で推奨されているように、神経認知障害のオフィスベースの評価には、慎重な歴史と、モントリオール認知評価、セントルイス大学の精神状態評価、 日常生活の活動を行う患者の能力は、日常生活スケールの活動のKatz指数またはBarthel指数に従って客観的に評価されるべきである。 スクリーニング神経学的検査は、ワークアップの一部でなければなりません;精神科医が好む場合、これはプライマリケア医師または神経科医によって行 主要な神経認知障害は症候群であるため、DSM-5はMRIまたはCTでの画像撮影を必要としないが、Drs。 McCallとGrossbergは、これはDSM-5の作成中に物議を醸す問題であり、腫瘍、古い脳卒中、または前頭側頭萎縮を除外するために1回限りのベースラインニューロイメージングを推奨していると述べた。
ワークアップの不可欠な部分とみなされる実験室試験は、完全な代謝プロファイル、甲状腺刺激ホルモン、完全な血球数、尿検査、および葉酸です。 さらに、Grossberg博士は、多くの記憶診療所では、ビタミンDレベル、ホモシステイン、およびc反応性タンパク質の測定が日常的に含まれていると述べています。
“ビタミンD欠乏症は非常に一般的です”と彼は言いました。 “私たちはセントルイスで見つけています—そして、太陽がたくさんあるフロリダでさえ、人々は太陽を恐れているので、ビタミンDの吸収を防ぐために日焼け止めをたくさんつけているとは思いません。 私達は私達の医院でビタミンDのレベルを定期的に点検し、私達がテストするあらゆる3人の高齢者のうち多分2つはビタミンDで低いです。 それは簡単に修復できるものです。 私たちは1週間に50,000IUを経口的に8週間与え、その後1,000〜2,000IU/日の維持用量を与えます」とGrossman博士は言いました。