患者の提示24歳の医学生は、右足の足裏に複数の白っぽい丘疹とピットを提示しました。 約6ヶ月間そこにいたこれらの丘疹は、トライアスロンの訓練中に最初に現れました。 激しい運動の期間中に病変がより顕著であることを示した。 彼の左足も影響を受けた。 四週間前、彼はその足に同様の病変の出現に気づいたでしょう。 この時点で、彼の足の両方の足の裏は、浸軟された白っぽい斑に悩まされていました。 彼はまた、両方の靴底の大きなプラークの上に感覚の減少を伴う足のわずかな悪臭および多汗症を報告した。 痛みやそうようを否定した。 検査では、患者の足の足底表面のほとんどを含む複数の3mmから5mmの丘疹およびピットを観察した。 さらに、我々は、びらんおよび不規則な境界を有するいくつかの区別された、白っぽい、浸軟プラークを指摘した。 これらの病変は主に中足指節関節の下にある領域に位置していた（上の写真を参照）。 患者は、局所過酸化ベンゾイル4％ゲルで病変を1週間一度自己治療した。 これは軽度の改善をもたらしたが、局所治療の使用を中止するとすぐに、病変のフレアアップを経験した。 nあなたの診断は何ですか？ （治療の選択肢を含む条件についての答えと詳細については、87ページを参照してください。）この状態についてKeratolysis plantare sulcatumとしても知られているPitted keratolysisは、細菌種による皮膚感染の結果としての皮膚のピットおよびcollarettesによって特徴付けられる皮膚障害で 責任あるエージェントはMicrococcusのsedentarius、グラム陽性のブドウ球菌関連の細菌、Dermatophilusのcongolensis、グラム陽性の通性嫌気性の放線菌種、またあるCorynebacterium種を含んでいます。 これらの細菌はすべて共通の特徴を共有しており、角質層を破壊し、小さなトンネルやピットを開くプロテイナーゼを産生することができます。 角質層の局在化された欠如は、皮膚のパンチアウト外観をもたらす。 身体の最も一般的に影響を受ける領域には、足底の皮膚、特につま先の腹側の側面および足のボールのような圧力支持領域が含まれる。 一部の患者は、歯間表面に病変を有するが、我々の患者は、これらの影響を受けていませんでしたareas.PK 典型的には、足が長時間靴によって閉塞され、患者が多汗症および皮膚表面の増加を経験するときに誘発されるpH.PK 重度の圧痛および機能の制限を有する症例が報告されているが、通常は無症候性である。 最近の報告では、透過型電子顕微鏡と走査型電子顕微鏡の使用は、典型的な横隔壁を有する角質層内の細菌を示した。 角質層の内部にはトンネル状の空間が構築され、細菌は毛状の表面を示した。1悪臭は一般的であり、チオール、硫化物、チオエステルなどの硫黄化合物の副生成物の生成であると推定される。 皮膚生検はPKの典型的な症例ではめったに行われず、経験的治療はしばしば皮膚科医によって開始される。 鑑別診断ではカンジダ感染症，基底細胞母斑症候群，角質溶解剥離症を考慮することができる。 治療私たちの患者は、完全な治癒を伴う10日間、局所クリンダマイシンリン酸（クレオシンT溶液）で治療された（上記の写真を参照）。 PKの患者を管理するとき、あなたの目標は吸収性の綿のソックスが付いているきちんと適切な靴を身に着けるように患者に指示することによっ 患者は頻繁に彼らのソックスを変え、長い一定期間の間彼らのフィートを塞ぐことを避けるべきです。 さらに、塩化アルミニウム20％溶液などの制汗剤を塗布することは、多汗症を軽減するのに有用である。 不活性の防腐性のフィートの粉はまた使用されるかもしれません。 足の足底表面全体に適用される局所エリスロマイシンまたはクリンダマイシンによる抗菌療法が有効である。 項目mupirocin（Bactroban）、過酸化ベンゾイルの洗浄またはゲル、clotrimazole（Lotrimin、Mycelex）、miconazole（Lotrimin AF、Micatin）およびWhitfieldの軟膏はまた有効です。 グルタルアルデヒドやホルムアルデヒドなどの局所消毒剤による治療に成功したことも報告されている。 口頭エリスロマイシンは抵抗力がある場合のための別の選択、特にです。 これは通常3から4週の損害そして臭気を両方取り除きます。