膣摘出を伴う性交後後円蓋穿孔

28歳の未経産婦で、イリンガ地域病院で腹痛と膣あたりの真っ赤な血の一日の病歴を提示した。 彼女の祖母の前で彼女は徴候の手始め前に性交または腟の器械使用の歴史を否定した。 しかし、単独でインタビューされたとき、彼女は症状の発症の数時間前に、異物の計装なしで陰茎-膣性交に従事していると報告した。

患者は、一般化された下腹部の痛みの突然の発症を説明した。 最初は腹痛は質が鋭いが、背中と肩の先端に放射線が照射されて徐々に鈍くなった。 これはその後すぐに率直な膣出血と排便と排尿の間に特に膣あたりの質量の突出を伴っていた。 当初、質量は還元可能であったが、後に既約になった。 これは、有意な悪心、胆汁性嘔吐、失神前および動悸と関連していた。 彼女は発熱、下痢または直腸出血のいずれかの前兆を否定した。 彼女の過去の病歴は目立たなかった。

病院へのプレゼンテーションで、彼女は明らかに苦しんでいました。 彼女は臨床的に沈没した目と乾燥した粘膜膜を有する血液量減少であり、毎分80拍および100/60mm/Hgの血圧で軽度に上昇した心拍数であった。 彼女の体温は36.9℃であり、腹部は一般化された不随意ガード、リバウンド圧痛および過活動腸音で硬直していた。

会陰の検査では、膣osから突出した非還元性の腹腔内内容物が明確に視覚化された（図1）。 直腸指診を行ったが，これは目立たず，括約筋の緊張は正常で，明らかな損傷はなかった。 浮腫性のかん頓腸のため，検鏡検査は技術的には不可能であった。

実験室での調査では、11.6g/dlのヘモグロビンレベルが明らかになった。 白血球数，血小板数，プロトロンビン時間および部分トロンボプラスチン時間は正常範囲内であった。 患者は緊急開腹手術に同意し，手術室に連れて行った。 術中、我々は後膣円蓋の4cmの完全な厚さの穿孔を発見した（図2）。 子宮頸部は閉鎖され、追加の傷害は確認されなかった。 ヘルニア化した腹腔内内容物を縮小し，検査した。 腸は浮腫性であったが，生存可能であり，介入を必要とする傷害は同定されなかった。 膣穿孔のエッジはデブリードされ、欠陥は2-0クロム酸catgutと連続した、全厚さの層で閉じられました。 次いで、腹膜腔を灌注するために温かい生理食塩水を使用した。 術後，患者は非経口抗生物質で開始された。 患者は排便習慣の迅速な復帰を有し、迅速に完全な食事に進められ、術後三日で退院した。 術後10日目に患者は外来患者の診療所で見られた。 患者は健康であり、正中線切開は清潔で乾燥していた。 彼女は手術部位が完全に治癒することを可能にするために、8週間の性交を控えるように勧められた。