糖尿病性足の感染症を管理するためのトップ10抗生物質

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糖尿病性足の潰瘍が感染する可能性のあるリスクを考えると、現在の抗生物質 これらの著者は10の共通の抗生物質を見直し、適用範囲の効力、範囲および投薬を論議する。

糖尿病性足感染症（DFIs）は、糖尿病を持つ人々のための一般的で、多くの場合、深刻な問題です。 すべての糖尿病性足潰瘍が感染しているわけではありませんが、患者の免疫システムの低下と末梢感覚の欠如を考えると、多くの人が感染します。 これらのDFIsは通常小さい潰瘍かカルスとして始まり、頻繁に横行したpolymicrobial伝染のより大きい潰瘍に育ちます。

感染していない創傷は、抗生物質療法の開始を必要としない。 しかし、感染した創傷については、抗生物質治療の必要性が最も重要です。 これらのDfiの処置は微生物、患者の医学のcomorbiditiesおよび患者のアレルギーによって運転されます。

したがって、私たちはDfiのためのトップ10の抗生物質の選択肢とDfiの管理におけるそれらの選択のための重要な考慮事項を確認してみましょう。

バンコマイシンが経験的治療に有効である理由

糖尿病の足では、好気性グラム陽性生物をカバーする狭いスペクトルのために、バンコシン（Vancocin、ViroPharma）を非経口的に経験的治療として使用している。 医者はceftazidime（Fortaz、GlaxoSmithKline）、cefepime（Maxipime、ファイザー）、piperacillin tazobactam（Zosyn、ファイザー）、aztreonamまたはcarbapenemsのような他の代理店と共に適当か厳しい糖尿病性のフィートの伝染のpolymicrobial伝染を疑えばバンコマイシンを経験的に使用す1

耐性に関しては、アメリカ感染症学会（IDSA）のガイドラインによると、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対するバンコマイシンの最小阻害濃度（MICs）が徐々に増加している。2正常な腎機能を有する患者において、IDSAは、黄色ブドウ球菌MICが1mg/L以下である場合、15-20mg/kgのバンコマイシン用量を12時間ごとに推奨している。

バンコマイシンは、特にアミノグリコシドなどの他の腎毒性抗生物質と組み合わせた場合、腎毒性のリスクと関連していることが知られている。 治療上の範囲内の血清のレベルを保ち、nephrotoxicityの可能性を減らすためには、バンコマイシンのレベルを監視して下さい。 感染症薬剤師協会とIDSAは、15-20mg/Lのトラフ血清濃度を推奨しています。2 10mg/L以下のトラフレベルは、バンコマイシン中間体黄色ブドウ球菌と耐性株を促進することができます。 これは、注射として使用する場合の妊娠カテゴリC薬です。

全体的に、バンコマイシンは中等度から重度の糖尿病性足の経験的治療に適しています。ceftazidimeについて知っておくべきこと

ceftazidime（Fortaz、GlaxoSmithKline）は臨床医が非経口的に使用する第三世代のセファロスポリンです。 これは、医師が中等度から重度の糖尿病性足感染症のためにバンコマイシンと組み合わせて経験的に使用する殺菌性抗生物質である。1この組合せに厳しい糖尿病性のフィートの伝染のための広域スペクトルの適用範囲があります。 一つは、同様に偏性嫌気性のカバレッジの追加を考慮することができます。1研究者は、重度の虚血性四肢におけるセフタジジムの骨の浸透が満足できるものであることを指摘している。3

セフタジジムの高血清濃度は、重篤な有害な神経系の影響をもたらす可能性があります。 ペニシリンアレルギーの患者には、この抗生物質を慎重に使用することが非常に重要です。 最近の研究では、ペニシリンとセファロスポリンの間の交差反応性が30％を超える可能性があることが示された。 これはセファロスポリンに責任があるペニシリンのアレルゲンのそれらと同一の側鎖があるとき起こります。4薬物レベルが大幅に増加する可能性があるため、発作障害の既往歴のある患者にはこの薬物に注意して使用してください。 これは妊娠カテゴリー Bの抗生物質です。

最近の研究では、足病外科的介入の前にIV ceftazidimeを受けた脚虚血患者が観察され、抗生物質の送達は筋肉または骨よりも皮膚に優れていると結論づけ5著者らは、抗生物質の浸透が糖尿病よりも脚虚血の問題であると述べた。

医師は、1gに基づいてセフタジジムを再投与するだろう.クレアチニンクリアランス(CrCl)のために31-50mL/分,用量1g q12hr.のCrClのために16-30mL/分,用量1g q24hr.のCrClのために6-15mL/分,用量500mg q24hr.のCrClのために<5mL/分,用量500mg q48hr.

metronidazoleがdfisで有効であるところ

metronidazole（flagyl、ファイザー）は通性および偏性嫌気性菌に対して糖尿病性のフィートの文化を得れば有用です。 それはClostridium、Eubacterium、Peptococcus、Peptostreptococcus、Bacteroides fragilisおよびFusobacterium種に対して有効です。 嫌気性細菌は、一般的に深い感染症に存在するが、多くの慢性の表在性創傷にも存在する。 彼らはより多くのc.perfringensに関連付けられている重度の組織破壊だけでなく、ガス壊疽を引き起こす可能性があります。5つの調査は嫌気性菌の95%以上がmetronidazoleに敏感であることを示します。6さまざまな条件のためのこの抗生物質の世界的な使用にもかかわらず、抵抗は嫌気性菌間でまれです。

この経口薬を服用している間、アルコールを飲まないように注意してください。 これは、紅潮、頻脈、動悸、悪心および嘔吐を特徴とするジスルフィラム様反応をもたらす可能性がある。 これは、妊娠中の女性が特に最初の妊娠で避けるべき妊娠カテゴリー B抗生物質です。 動物データが発癌性の可能性があることを示しているというブラックボックス警告があります。 Metronidazoleは嫌気性細菌の適用範囲のための感染させた糖尿病性のフィートで有効です。

ピペラシリン/タゾバクタムは感染症の治療にどのくらい効果的ですか？ピペラシリン/タゾバクタム（Zosyn、ファイザー）は、広範なスペクトラムカバレッジのために糖尿病の足で使用する殺菌性非経口抗生物質の臨床医です。

ピペラシリン/タゾバクタム（Zosyn、ファイザー）は、糖尿病の足で使用される殺菌性非経口抗生物質です。 ゾシンは、アミノペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤の組み合わせである。7食品医薬品局（FDA）は糖尿病性のフィートの伝染を含む複雑な皮および皮の構造の伝染の処置のためのない付随の骨髄炎のためのZosynを承認しました。1

IDSAガイドラインによると、Zosynは中等度から重度の糖尿病性足感染症、特にシュードモナスの疑いのある人に広いスペクトル範囲を提供するため、経験的療法として有用である。1これは、拡張スペクトルβ-ラクタマーゼを有する細菌に対して有用である可能性がある。8MRSA、Enterobacteriaceae、シュードモナスおよび偏性嫌気性菌をカバーする厳しい糖尿病性のフィートの伝染の使用によって結合されるバンコマイシンおよびpiperacillin/tazobactam療法。 研究者らは、帯状疱疹の長期注入は、血清濃度が感染した創傷内の細菌のMICを上回る時間を最大化すると考えている。9

Zosynを使用する利点は、腎毒性が最小限であることです。10主な副作用は下痢です（患者の10％）。 これは妊娠カテゴリー Bの抗生物質です。 Zosynは厳しい糖尿病性のフィートの伝染に穏健派に安全で、有効なempiric処置を提供し、緑膿菌をカバーする利点があります。11

When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.

Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate

In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. この薬は骨感染症のためのカバレッジを提供していません。DFIsに共通する細菌については、Streptococcus種、黄色ブドウ球菌、Enterococcus種、Proteus mirabilis、Bacteroides種および大腸菌のいくつかの株をカバーしています。

DFIsに共通する細菌については、Streptococcus種、staph aureus、Enterococcus種、 オーグメンチンはＭＲＳＡおよびシュードモナスに対して最小限の活性を有する。 IDSAに従って、臨床試験は糖尿病性のフィートの伝染の処理のamoxicillin clavulanateの適切な使用との成功を示しました。12

AugmentinはFDAの妊娠の部門Bの薬剤で、胎児に有害であると期待されません。 薬の一般的な副作用は比較的軽度であり、主に軽度の下痢、ガス、嘔吐、胃の痛み、頭痛、かゆみ、膣酵母感染症が含まれます。

軽度から中等度の皮膚および軟部組織感染症の投与量は、500-875mg/125mg BIDであり、7-14日間である。腎投与は、糸球体濾過率が30mL/分の患者に必要である。< これらの患者で875mgのタブレットを使用しないで下さい。13

クリンダマイシンの使用へのガイド

クリンダマイシンは、糖尿病の足を含むグラム陽性および嫌気性感染症をカバーしています。 それはグラム陰性菌に対して活性を持たない。 FDAの指導は薬剤が連鎖球菌およびブドウ球菌、また嫌気性菌によって引き起こされる皮および柔らかいティッシュの伝染に対して有効であること それはEnterococcusおよび病院得られたMRSAを除いてほとんどのグラム陽性の球菌に対して、活動的です。 多発性糖尿病性足感染症に関与する細菌に関しては，クリンダマイシンはＣｏｒｙｎｅｂａｃｔｅｒｉｕｍｄｉｐｈｔｈｅｒｉａｅ，Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ種およびＢａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ種に対して有効である。 しかし、最近、PhamとBartlettはBacteroides fragilis抵抗性の増加を文書化した。14

薬物の非FDA承認の使用は、コミュニティ取得MRSA皮膚および軟部組織感染症だけでなく、骨髄炎が含まれています。 エリスロマイシンに耐性のある培養文書化されたコミュニティ獲得MRSAを治療するために薬物を使用している場合は、クリンダマイシンの感受性を確

クリンダマイシンは、優れた経口バイオアベイラビリティだけでなく、骨の浸透を持っています。 それはまたペニシリンおよびバンコマイシンに敏感な患者の非常に有用な薬剤です。 Clindamycinおよびciprofloxacinを結合することは厳しく、生命にかかわる糖尿病性のフィートの伝染のために有効である場合もあります。 ClindamycinはFDAの妊娠の部門Bの薬剤で、胎児に有害であると期待されません。 この薬の一般的な副作用には、下痢（C.difficileによるものではない）および胃腸の不調が含まれる。 C.difficileの伝染はまれ考慮され、薬剤を取っている患者のおよそ6%に発生します。14

軟部組織感染症の場合、300-450mg PO q6hまたは600mg IV q8h x7-14dで再評価して投与します。

骨髄炎の場合、600mg IV q8h/300-450mg POで毎日四回、通常は六から八週間投与する。 その後、患者の傷を再評価する。

さらに、クリンダマイシンは、腎投与を必要としないという事実のために、DFIsにおいて良い選択である。14

Ampicillin-Sulbactamを使用する場合

Ampicillin-sulbactam（Unasyn、Pfizer）は、中等度から重度の糖尿病性足感染症のための多くの経験的治療に使用される広域スペクトルの抗生物質です。 カバレッジに関しては、多くのブドウ球菌および連鎖球菌種、Eに対して有効である。 大腸菌、プロテウス種、Morganella、ClostridiumおよびBacteroides種。 それはMRSAかPseudomonasに適用範囲を提供しません。Unasynは非経口治療にのみ利用可能であり、Unasynの最も近い経口同等物はAugmentinである。

Unasynは非経口治療にのみ利用可能であり、Unasynの最も近い経口同等物はAugmentinである。 Unasynは、多発性微生物感染の危険因子が存在する場合には良い選択です。 これらの危険因子には、重度の感染症、慢性感染症または以前に治療された感染症が含まれる。15Unasynは妊娠の部門Bの薬剤です。 一般に、患者は薬剤をよく容認しますが、ある共通の副作用は皮のhypersensitivityと同様、穏やかな胃腸動揺を含んでいます。1.5-3.0g q6h.CrCl15-30の腎投与は1.5-3.0g q12h.CrCl<15の場合、投与は1.5-3.0g q24h.16

シプロフロキサシンは何をカバーしていますか？Ciprofloxacinはよいグラム陰性の細菌の適用範囲および適当なグラム陽性の適用範囲が付いているfluoroquinoloneの抗生物質です。

Ciprofloxacinはよいグラム陰性の細菌の適用範囲 FDAに従って、それはエシェリヒア属大腸菌、klebsiella pneumoniae、Enterobacterローマ帝国、proteusのすばらしい、proteusの共通、Providencia stuartii、Morganella morganii、Citrobacter freundii、緑膿菌、methicillin敏感な黄色ブドウ球菌、methicillin敏感なブドウ球菌epidermidisおよび化膿レン さらに、それはEnterobacterローマ帝国、Serratia marcescensおよびpseudomonas aeruginosaによって引き起こされる骨髄炎のために示されます。 薬剤はMRSAの適用範囲を提供しません。

シプロフロキサシンは、優れた骨浸透性および経口生物学的利用能を有する。17私達が前に述べたように、clindamycinとciprofloxacinを結合することは厳しく、生命にかかわる糖尿病性のフィートの伝染のための有効証明しました。14腱炎および腱の破裂の可能性に関するciprofloxacinおよび他のfluoroquinolonesを使用するときブラックボックスの警告に注意することは重要です。 Ciprofloxacinは妊娠の部門Cの薬剤であり、危険が母および赤ん坊両方に利点を上回らなければ妊婦はそれを使用するべきではないです。

シプロフロキサシンを500-750mg po q12hまたは500-750mg IV q12hで投与する。腎投与は500mg q24hまたは250mg q12hである。17

ドキシサイクリンを詳しく見る

ドキシサイクリンは、DFIsの広範な適応症を有するテトラサイクリン抗生物質である。 それは微生物の広い範囲、グラム陽性（MRSAの伝染のためのよい適用範囲）およびKlebsiella種、Vibrio、E.coliおよびEnterobacter種を含むグラム陰性およびClostridial種を含む嫌気性の適用範囲18ドキシサイクリンは、最も一般的に経口処方であり、薬物のほぼ完全な浸透があります。 この抗生物質は静菌性であり、したがって生きている細菌を殺すことはありません。 しかし、それは感受性微生物のさらなる増殖を防止する。この薬を使用する利点は、多くの抗生物質、すなわち下部消化管の副作用（下痢）に関連する有害反応を引き起こさないことです。

この薬を使用する利点は、多くの抗生物質に関連する有害反応、すなわち下部消化管の副作用（下痢）を引き起こさないことです。 なお、この薬剤はドキシサイクリンの使用を用いる腎臓の複雑化の少数の例が非常にあったので腎臓の投薬を必要としません。19さらに、ドキシサイクリンは8歳以下の小児科の患者の使用のために受け入れられないし、妊娠のクラスDの薬剤です。

ドキシサイクリンの通常の投与ガイドラインは、200mgの負荷用量に続いて100mg/日の維持用量である。あなたはErapenemについて知っておくべきこと

Erapenem（Invanz、メルク）は、重度のDFIsのために非経口的に与えるカルバペネム抗生物質の臨床医です。

Erapenem（Invanz、メルク）は、重度のDFIsのために非経口的に与えるカルバペネム抗生物質の臨床医です。 Erapenemはグラム陽性およびグラム陰性の好気性および嫌気性菌の広いスペクトルに対して広スペクトルの抗菌活動を示し、拡張スペクトルのベータlactamasesおよびAmpC しかし、イミペネムとメロペネムの両方とは異なり、Enterococcus種、緑膿菌および一般的に院内感染に関連する他の非発酵性グラム陰性細菌に対して限られた活性を示す。20

以前のアナフィラキシー反応を有する患者にのみ、この抗生物質の使用を避けてください。 その副作用がC.difficile大腸炎および、より少なく一般に、混乱および/または捕捉の臨時の試合を含んでいるけれども心に留めておきなさい。 生命/肢を脅かすDFIsのために、臨床医は広いスペクトルの適用範囲を与えられてerapenemを考慮するかもしれません。

その広範なタンパク質結合により、エルタペネムは半減期が延長され、毎日一度の投与が可能になります。21耐性DFI（バンコマイシン耐性腸球菌感染）の設定で、または患者のアレルギーが利用可能な抗生物質の選択肢を厳しく制限する場合に、この抗生物質1g IV/IM QDを与えることができる。 腎臓はこの薬を排泄します。 エルタペネムは、CrCl<30mL/min/1.73m2および末期腎疾患（ESRD）を有する患者に対して500mg/日IVの腎投与ガイドラインを有する。 さらに、500mg/day IVで透析患者に投与することができるが、患者が透析の6時間以内に投薬を受けると、その後150mgの補足用量を有することができる。22

結論として

抗生物質は、DFIsの治療に必要な出発点です。 患者の病歴および各DFIの感染微生物に基づいて、適切な抗生物質の適用範囲は、これらの感染を適切に治療し、さらなる合併症を予防するために最 前述の抗生物質の選択は、Dfiの唯一の管理オプションではありません。 但し、それらはほとんどのDFIsに強い最初の処置の養生法を提供します。 結論として、これらの10の抗生物質は、ほとんどの場合、糖尿病性のフィートの伝染のための抗生の処置の礎石である。

Blume博士は、ニューヘイブン、Ctのイェール大学医学部の足病手術のセクションで、整形外科と整形外科のリハビリテーションの助手臨床教授です。 彼はフィートおよび足首の外科医のアメリカの大学の仲間である。

Ciaramello博士は、イェールニューヘイブン医療センターの足と足首の居住者と二年目の居住者です。

博士カウフマンは、イェールニューヘイブン医療センターの足と足首の居住と二年目の居住者です。

博士。 レイノルズは、エールニューヘイブン医療センターの足と足首の居住者と三年の居住者です。

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