短期的なステップバイステップガイド&精神的健康状態のための長期障害保険給付
ほとんどの人は障害を身体的および観察可能な状態と考えていますが、すべての障害が外見上明らかであるわけではありません。 実際には、精神的健康状態は、ウィスコンシン州と米国全体の障害のトップの原因の一つです。 最も一般的に衰弱させる精神的健康状態のいくつかには、うつ病、不安、PTSD、OCD、摂食障害、および物質使用障害が含まれる。 しかし、身体障害とは異なり、これらの精神的健康状態は、x線、MRI、または身体的評価で診断することはできません。 代わりに、医療提供者は、状態を診断するために、患者の報告された症状およびその態度の観察に依存しなければならない。
メンタルヘルス障害アプリケーションフローチャート
メンタルヘルス このように、精神的健康状態で生活している個人は、その状態が仕事をする能力を著しく妨げる期間を経験することがあります。 財政的ストレスは精神的健康状態を悪化させるので、信頼できる収入の継続的な源を持つことは回復のための重要なツールです。
社会保障局が運営する連邦プログラムに加えて、衰弱させる精神的健康状態に苦しんでいる個人は、雇用主が主催する短期または長期障害保険（STDIまたはLTDI）のポリシーの下で追加の給付を受ける資格があります。 しかし、精神的健康状態の主観的な性質は、個人がこれらの利益を得る目的で障害を「証明」することを困難にしている。
この記事は説明しています:
•STDI/LTDI給付の申請手続き、
•申請が拒否された場合の対処方法、および
•精神的健康状態によって無効になっている請求者のための重要な考慮事項。
STDI/LTDI給付金の請求を提出する
障害給付金を請求する資格は誰ですか？雇用主がSTDIまたはLTDIの適用範囲を提供し、この適用範囲に登録した場合（すべての従業員が適用するわけではありません）、これらの障害給付の対象と 通常、あなたは利益のための請求を提出することができます前に、特定の時間のためのポリシーの下でカバーされている必要があります。 ポリシーの概要計画の説明および/または計画文書には、この特定の期間が説明されます。
カバレッジに登録したときに、要約プランの説明のコピーが自動的に受信されている必要があります。 あなたは自動的に計画文書のコピーを受け取ることはありませんが、あなたの”計画管理者”（一般的に、計画管理者はあなたの雇用主です）からコピーを要求
障害給付の請求を提出するにはどうすればよいですか？
あなたの障害給付請求を開始するには、あなたはおそらくあなたの人事部門である、あなたの計画管理者からSTDI/LTDI請求フォームを要求する必要があ 人事部からこれらのフォームを取得できない場合は、”請求管理者”に直接連絡することができます（一般的に、請求管理者はポリシーを保証する保険会社です）。 クレーム管理者とその連絡先情報は、ポリシー文書に記載されている必要があります。
あなた、あなたの雇用主から必要な申請書類&あなたの医者
ほとんどの場合、請求フォームは三つの部分で構成されています。
(1)あなたが完了するためのフォーム、時には”請求者声明”または”従業員声明”と呼ばれる
(2)あなたの雇用主が完了するためのフォーム、時には”雇用者Statemen、t”と呼ばれる。
(2)あなたの雇用主が完了するためのフォーム。3)完了するべきあなたの処理の提供者のための形態は時々”主治医の声明と言われる。”
請求者/従業員の声明は、あなたの教育と雇用の歴史と、あなたの状態があなたの日常生活にどのように影響するかについて尋ねることがあります。 雇用主の声明は、あなたの賃金と職務の割合に関する情報を求めています。最後に、主治医の声明は、あなたの病状が機能する能力にどのような影響を与えるかについて尋ねます。
あなたの医師の意見は、成功した主張に そのため、これらの利点のための成功した主張を持っているために仕事から医療休暇を取るためにあなたの必要性に同意する医師を見ていること
さらに、あなたの精神的健康状態を無効にするために複数の医師/プロバイダが表示された場合は、フォームに記入するためにそれぞれを依頼す たとえば、あなたの精神的健康状態を治療するために、セラピストと精神科医の両方のケアの下にあるかもしれません。 この場合、セラピストと精神科医の両方に主治医の声明を完了させる必要があります。
障害クレームの提出期限
一般的に、完成した障害クレームフォームは、クレーム管理者に直接提出する必要があります。 ただし、提出のための具体的な指示については、請求フォームを確認する必要があります。 クレームを受信すると、クレーム管理者は最初の45日間でクレームを確認することができますが、30日間の延長を行うことはできます。 したがって、あなたはあなたの主張を提出してから105日（3ヶ月半）以内に彼らの決定の書面による通知を受け取るべきです。STDIとLTDIの利点はどれくらい持続できますか？
それぞれのポリシーは異なりますので、要約計画の説明と計画文書を参照してください。 STDIの利点は、通常、数週間から1年以上の間にどこでも続きます。 STDIの特典を使い果たしたら、資格がある場合はLTDIの特典に移行することができます。 この場合、LTDI請求の処理の遅延を避けるために、STDI給付が終了した日より前にLTDI請求フォームを要求する必要があります。
ほとんどの長期的な障害ポリシーでは、LTDI給付は、あなたが障害のままであると仮定して、65歳またはあなたの社会保障通常の退職年齢に達するま ただし、一定の制限が適用される場合があります。 たとえば、LTDIポリシーは、精神的健康状態と身体的状態に基づいて請求を区別することができます。 したがって、多くのLTDIポリシーには、精神的健康状態または物質使用障害に基づく障害に対するLTDI給付の支払いを24ヶ月に制限する”精神疾患の制限”が含
身体的傷害に起因する精神的健康状態
身体的障害の結果として精神的健康状態が発症した場合、あなたの主張は精神的疾患の制限の対象となるべきではありません。 例えば、ジョーは慢性の背部および首苦痛を不具にすることに終って深刻な車の事故に苦しんだ。 この痛みの結果、ジョーはもはや釣りやハイキングなどの彼の好きな活動に参加することができませんでした。 同様に、彼はもはや友人や家族を訪問するために長い距離を移動することができませんでした。 これらの変化は、彼の常に存在する痛みと相まって、ジョーは興味の喪失、絶望感、および低い自尊心を開発する原因となった。 その後、ジョーはうつ病と診断された。 ジョーのうつ病は、慢性的な背中と首の痛みに起因するため、衰弱させる可能性がありますが、LTDIの利益に対する彼の主張は、彼の政策の精神疾患の制限
メンタルヘルスの制限がLTDI給付の請求に適用されるかどうかを確認するには、この質問に関する特定の記事を参照してください。
あなたのSTDI/LTDI給付金の請求が拒否された場合の対処法
私の障害の請求が拒否されたかどうかを知るにはどうすればよいですか？あなたの主張の全部または一部が拒否された場合、あなたは拒否の書面による通知を受け取ります。
あなたの主張の全部または一部が拒否された場合、あなたは拒否の書面による通知を受け取ります。 この”拒否の手紙”には次のものが含まれます:
•拒否のための具体的な理由
•拒否が基づいているポリシー規定への参照
•そのような情報が必要である理由を含む、あなたの主張を完璧にするために必要な可能性のある追加情報の説明
•ポリシーの内部行政上の控訴手続きの説明
•あなたの治療プロバイダーの意見に同意または同意しないためのクレーム管理者の基礎の説明、それはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、および社会保障局の決定あなたはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、およびあなたはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、あなたはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、あなたはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、あなたはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、あなたはあなたの主張を確認するために雇った医療専門家、 無効（該当する場合）。
どのように私は障害の請求の上訴を提出するのですか？
あなたは、あなたが内部の”行政上の控訴を提出するために障害クレーム拒否の手紙を受け取った日から180日を持っています。”拒否の手紙には、控訴を提出するための指示が含まれます。 そうしないと、これらの利益の請求を追求する権利を永遠に放棄する可能性があるため、計画の管理上の控訴プロセスに厳密に従うことが重要です。
私は障害の主張の控訴に何を含める必要がありますか？
あなたの主張を完璧にするために必要であるとして拒否の手紙に記載されている情報を含めることに加えて、あなたはまた、次のものを含めることを検討することができます。
•更新された医療記録。
•あなたの病状が機能するあなたの能力に影響を与える方法に関するあなたの治療提供者からの手紙。
*あなたの病状があなたの日常生活に影響を与えた方法を説明するあなたからの個人的な声明。
•親しい友人や家族からの手紙は、彼らが機能するためにあなたの能力の面で目撃したものを説明しています。
*あなたが薬から任意の有害な副作用を識別する文を含む、あなたの状態を治療するために取っている任意の薬のリスト。
*あなたの主張が精神的健康状態に基づいている場合は、治療プロバイダーに心理的評価のためにあなたを参照するように依頼することができます。 彼らは診断と治療計画に到達するために標準化されたテストと評価ツールを使用するため、このような評価は、あなたの障害の説得力のある証拠と
可能な限りあなたの障害の主張の上訴と同様に多くの支持情報を含めることが重要です。 LTDIポリシーの内部管理上の救済措置を使い果たした後、請求ファイルは閉じられ、後日追加の証拠を追加することはできません。
さらに、請求管理者は、請求者が精神的健康状態の”客観的な医学的証拠”を提供していないことに基づいて利益を否定しようとすることがあります。 これがあなたに起これば、あなたの否定の手紙はまた限定的な客観的なテストが条件か重大度のために存在しないという事実に照らして客観的なデーアピールが審査されている間に何が起こりますか？
控訴を提出すると、障害クレーム管理者は控訴を審査するために最初の45日間を許可されますが、追加の45日間の延長が許可されています。 この間、クレーム管理者は、クレームに関する質問をお客様に連絡したり、お客様に追加情報を要求したりすることがあります。 遅延を避けるためには、そのようなお問い合わせにすぐに対応することが重要です。
クレーム管理者は、独立した医療審査のためにあなたのファイルを参照することもできます。 これは雇われた医者があなたの医療記録を見直し、あなたの条件が制限/限定を必要とするかどうかに関して意見を提供することを意味する。 精神的健康状態のために、独立した医療査読者は、あなたの医師があなたの薬を増加または調整するかどうか、あなたの毎日の活動があなたの報告された症状と相関するかどうか、あなたの治療の頻度と強度に注意を払うでしょう。
さらに、場合によっては、クレーム管理者があなたに調査を依頼することさえあります。
クレーム管理者があなたの上訴の決定を下す前に、”クレームに関連して給付決定を行う計画、保険会社、または他の人によって検討、信頼、または生成された”たとえば、クレーム管理者が独立した医療レビューまたは監視証拠を取得した場合、そのレビューまたは証拠のコピーをあなたに提供し、合理的な時間を回答 あなたの応答は必須ではありませんが、それはあなたが障害のあなたのポリシーの定義を満たす理由を説明するために別の機会を提供しません。
私の上訴が拒否された場合はどうすればよいですか？
クレーム管理者がクレームを拒否する決定を支持することを決定した場合、その”支持レター”には最初の拒否レターと同様の情報が含まれます。 重要なのは、支持の手紙は、あなたがそのような第二レベルのアピールなど、あなたに利用可能な他の行政救済を持っているかどうかを説明します。
第二レベルの控訴を追求するオプションがある場合は、あなたの主張を裏付ける追加の証拠を提出する別の機会を提供するため、それを利用す （注意として、行政上の上訴プロセスを使い果たした後は、追加の証拠を提出することはできません。）例えば、更新済処置の記録を堤出するか、または要求の管理者の雇われた医者の結論をrebutting手紙を書くようにあなたの処理の提供者に頼むことができあなたは第二レベルの控訴を提出するオプションを持っていない場合は、あなたの次のステップは、連邦裁判所で訴訟を提起することです。
あなたはまだそうしていない場合は、この時点で弁護士と話すことが不可欠です。
法的な助けを求める準備ができています
STDI/LTDIアプリケーション、ホークスquindelでstdi/ltdi弁護士に連絡してください。 あなたがそうでなければ弁護士を買う余裕がない場合、偶発的な表現が利用可能な場合があります。あなたや愛する人が衰弱させる精神的健康状態や物質使用障害に苦しんでいる場合、あなたに利用可能なリソースがあります。
覚えておいてくださ 手を差し伸べるのは難しいかもしれませんが、あなたが値するサポートとつながることができるように、最初の一歩を踏み出すことが重要です。
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