元の記事
看護診断,障害メモリ,入院高齢者で*
Priscilla Alfradique de SouzaI;Rosimere Ferreira SantanaII
Iaurora de Afonso Costa School of Nursing,Fluminense Federal University-Uff-Rio de Janeiro(RJ),Brazil
Iidepartment de Medical-Surgical Nursing of The Aurora de Afonsoフルミネンセ連邦大学看護のコスタ学校-uff-リオデジャネイロ（rj）、ブラジル
対応する著者
要約
目的: 入院高齢者における記憶障害（IM）の看護診断を同定し、分析する。
方法：定量的、探索的研究は、リオデジャネイロ州の大学病院で61高齢者の入院患者における看護診断、障害メモリの同定につながる、研究プロトコ
結果：これらの高齢者のうち、24人（39.4％）がIMを示し、これらの高齢者の50％が女性であり、33.3％が71-75歳であり、45.8％が初等教育を修了していた。 この研究では、125の定義特性が特定され、主な特性は次のとおりです: スケジュールされた時間に動作を実行するのを忘れます。 合計54の関連因子が同定され、主な要因（50％）は流体および電解質の不均衡であることが指摘された。
結論：入院を誘発するリスクを予測する訓練を受けた看護師の必要性は、病院の設定で看護診断の正確な識別のために必要です。 看護師は、退院後のリハビリとこれらの患者のための全体的な治療の促進を視野に入れて、記憶喪失を特定し、機能能力の維持を評価することが特に重 キーワード：認知症; 看護診断;老人看護;メモリ;高齢者の健康
はじめに
老化プロセスの間に、損失および重要な変化は、特にシステムでは、生物に発生する可能性があります：中枢神経、呼吸器、筋骨格系および心血管は、しかし、これらは、または病理学的状態（1-3）の徴候および症状の構成要素に関連していてもよくないかもしれません。 老年学の面では、機能的能力の喪失、すなわち自律性および独立性の喪失として発生すると、損失は病理学的になる（1,3-4）。 これらの疾患の中で、認知症症候群は、機能的能力の進行性の喪失につながるので、顕著な位置をとる（5-6）。 認知症の二つの主要な条件は、それがまだ予防または疾患の経過を中断し、さらには治療可能としても知られている状態を、逆にすることが可能であ
入院高齢者の増加を考慮すると、病院のベッドの毎日の職業のほぼ50％の割合で、認知症症候群は、60歳以上の人々の入院の主な原因を構成しています（5）。 これらは、例えば、嚥下障害のために栄養不足のために入院した場合、または長期間にわたる嚥下障害プロセスによって引き起こされる肺炎の治療のように二次的な原因として存在する可能性がある（3-4,7）。 虚弱と考えられる高齢者、または悪条件または老人症候群を発症するリスクを示す高齢者は、しばしば複数の健康上の問題を抱えています。 したがって、急性期または慢性期の疾患は、単一の原因ではなく、様々な病理学的要因に起因する可能性がある（1,4）。 高齢者症候群、すなわち複数の病因によって引き起こされる問題は、高齢者の5’Iの予防とケアの促進を求めて、学際的なチームを持つ看護師によって頻繁に評価されるべきである：不動、不安定性、医原性合併症、知的障害および失禁（4）。 このように、高齢者ケアの複雑さと上記のすべてのそのような認知症症候群とメモリと認知の結果としての損失などの高齢者症候群に関連する、入院高齢者における看護診断障害メモリの存在を調査する必要性を強調しています。
このことから、研究問題が構築されました：入院高齢者における看護診断障害記憶の発生率は何ですか？ 目的を持って: リオデジャネイロ州の大学病院の内科および外科病棟における高齢入院患者における看護診断障害メモリ（NDIM）を特定するために、入院者とのプロト
記憶障害とは、定義上、情報や行動スキルの断片を覚えたり思い出したりすることができないことです。
記憶障害とは、記憶障害のことです。 それらの定義特性（DCs）は次のとおりです: 計画された時に行為を行うことを忘れること;物忘れの経験、新しい技術および情報を学び、保つ無力;行為が取られたかどうか定める無力;前に学ばれた技術を行う無力;事実上の情報をリコールする無力。 関連する要因は、貧血、心拍出量の減少、体液および電解質の不均衡、過度の環境障害、神経学的障害および低酸素症である（10）。 このように、病院環境における看護診断を特定するための検索では、看護師が高齢者の入院によって引き起こされるリスク、特に急性過程における高齢者の記憶喪失および日常活動の維持を予測し、最小限に抑え、退院後のリハビリを可能にし、統合ケアを促進するための知識と実践の形成に貢献することを目的としていた。
方法
この定量的、探索的研究は、内部の医療-外科部門で、ニテロイ-リオデジャネイロに位置するフルミネンセ連邦大学（HUAP/UFF）のAntúnioペドロ大学病院に入院 最初は、NDIMのDCsを強調するために、病院環境では、テストの適用性を検証する必要があるためです: ミニ精神状態検査（MMSE）、老人うつ病スケール（GDS）、毎日の生活スケール（IADL）のためのロートン楽器活動、および毎日の生活スケール（ADL）のKatz活動。 高齢者の医療で国際的に使用される機器（11-13）。 パイロットテストが実施され、NDIMの識別のためのプロトコルが作成されました。 得られるデータ分析および結果を標準化するためには、プロトコルを開発するために、DCsと適用された試験との間に事前の相関が必要であった。 その後，項目の理解度を向上させ，認知評価機器と研究中のＮｄのＤｃとの相関を分析するために，高齢者の介護と健康のシステム化に関する五人の専門家によってＮＤＩＭのプロトコルを評価し，その使用について好意的な意見を示した。
データ収集は、内科-外科病棟の高齢者の入院登録簿から、2007年に行われました。 したがって、参加者の選択は、単純な無作為抽出によって行われた。 次の包含の規準から構成される: 60歳以上の人々は、口頭で、除外基準で自分自身を表現することができます：生命を脅かす臨床状態と法的保護者はいません。 簡単で多様な記述的分析統計的処理を絶対値および/またはパーセンテージを有するチャートに適用した。 研究プロジェクトは、UFF、CAAE núの医学センターの研究倫理委員会によって承認されました。 0041.0.258.000-07 196/96保健省の国民保健評議会の。 無料の事前インフォームドコンセントの条件は、研究の高齢者参加者の法的責任者によって署名されました。
結果
社会統計学的特性
データ収集期間中、123人の高齢者が研究された病棟に入院し、データ収集器具を61人の高齢者、サンプルの約50％に投与した。 それは常に成長している顧客の特定の年齢の範囲でかなりの価値を提示するので、結果は関連しています。 適用された61のプロトコルから、24、または39と結論付けられました。高齢患者の4％がNDIMを提示し、12人（50％）の女性と12人（50％）の男性で構成され、効果的なケアの促進に特定の専門的な介護を必要とした。 性別によるNDIMの均質性に関しては、その存在は無作為に確立され、有病率の研究でのみ、性別のいずれかのリスクの増加の存在を明らかにすることが
表1のデータは、主な社会統計学的特性とスケールとテストの主な結果を示しています。 年齢は60歳から92歳の間であり、主に71歳から75歳の間で（33.3％）の参加者であった。 学校教育のレベルに関連して、参加者の11（45.8％）は不完全な初等教育を持っていた。 使用されたスケールおよびテストについては、ミニ精神状態検査（MMSE）の適用から、高齢患者の認知障害の症状とNDIMの結果との間に関係が同定された。 認知症診断のスクリーニング検査であるMMSEは、評価者が患者の認知障害を定量的に推定するのに役立ちます（12-13）。 教育レベルに応じたカットオフポイントは、文盲の場合は13ポイント、学校教育の平均レベル（正式な教育の8年まで）の場合は18ポイント、学校教育の高レベル（8年以上）の場合は26ポイント（12-13）である。 したがって、11人（45.8％）の参加者が13ポイント（重度の認知障害）を下回った、9人（37.5％）が軽度の認知障害を示し、16人のみが軽度の認知障害を示した。7％）高齢患者は認知障害を有していなかった。 提示されたデータによれば、完全な初等教育を受けた最大レベルの学校教育を受けた高齢患者（80％）と、MMSEの18ポイント未満の値を有する患者（83％）との間の関係を確立することが可能であるはずである。 したがって、低スクーリングレベルは、証明された参加者の大多数に存在する認知障害の程度の理解に役立ち、各高齢患者の平均DCsは5つである（図1）。 これらのデータは、高齢の入院患者における複数の認知障害の存在に関する以前の研究、個人あたり複数のDCの頻繁な同定、および提供されるケアの複雑さを強調していることを確認しています(4,9)。 高齢者の患者はまた、21ポイント以上の値を持つ独立したものと21ポイント以下のもの（13）に分類し、日常生活の楽器活動の依存性を推定するIADLスケールを用いて評価された。 NDIMを持つ参加者とiadlの性別と平均値との関係に関しては、女性と男性の両方が依存性を示した。 しかし、男性はスコアが低く、IADLのパフォーマンスに依存する程度が大きいことを示唆していた。 したがって、男性の平均IADLスコアは9ポイントであり、女性の平均IADLスコアは12ポイントであったことが観察された。 結果は、女性よりも25％高い男性人口の赤字を示しています。 日常生活活動の実現における高齢患者の依存度の評価のADLスケールの結果について、手紙の進行に応じて、高齢患者がより依存することが決定された（6-7、13）。 性別とADLの推定値に関連して、結果「A」（完全に独立した）の男性参加者はいませんでしたが、3（25％）の高齢女性がこのプロファイルを提示しました（13）。 DCsは図1で観察できます。 第三の位置では、18人の高齢患者（75％）で、DC1であった-過去または最近のイベントを思い出すことができない、このDCはMMSE、IADL、ADLおよび時計テストから分析 シックスティーン（66.7％）は、DC3を持っていた-新しいスキルを学ぶことができない、新しい情報を学ぶことができない、新しいスキルを保持することができない、新しい情報を保持することができない。 これらの特性は、登録、言語、記憶リコールおよび単語リコールのテストから、MMSEの完了に基づいて同定された。
DC5-アクションが実行されたかどうかを判断できない場合、15人（62.5％）が特定されました。 この特性はＩＡＤＬスケールの適用とＡＤＬスケールからも証明された。 以前に学んだスキルを実行することができないDC6については、これは14人の高齢者（58.3％）に存在していました。 このDCは命令のモーター容量、実行および執筆を評価する。 DC6の分析は、クロックテスト、単語のリコール、五角形の描画を通じて行われました。 DC4について-物忘れの経験-これは、記憶の機能について具体的に質問されたときにそのような知覚を報告し、また、高齢者うつ病スケール（GDS）（14）を用いた評 うつ病を示唆する症例の同定を支援する評価尺度であるGDSは、認知症とうつ病の状態との間の混乱を避けるために差動を構成する。 5から7までの結果は調査されるべきであり、7以上はうつ病の可能性があることを示している（14）。 臨床的うつ病と診断されていないが、その発生は、地域社会に住む高齢者では10％から25％、介護施設の高齢者では12％から16％、抑うつ症状を有する施設居住者では20％から30％以上である（7,9,14-15）。
同定されたDCsのうち、24人（100％）の患者は、ADLおよびIADLスケールに基づいて観察された、計画された時間に行動を行うことを忘れているDC7を提示した。 21(87.9％）、DC2-事実情報をリコールすることができないことは、言語、注意、計算、図面と時計のテストから識別され、より多くの事件でした。 少なくとも5つ以上の慢性疾患の分布（9,15）。 Ｄｃの場合と同様に、関連因子（Ｒｆ）もまた、研究参加者１人当たり複数のＲＦ発生の可能性を有する。 したがって、54の関連因子は、NDIMを有する24の高齢患者、または各高齢患者の2.2RFsで発見された。 最も頻繁に発生したのは、RFSの分布を示す図2のデータに準拠して、半数の個体で発生したRF1、流体および電解質の不均衡でした。 したがって、RF2とRF3、神経障害と頻繁な過度の環境障害は、それぞれ、十人の参加者（41.7％）で観察されました。 NDIMを有する高齢患者の合計のうち、脳血管事故の診断が5人（20.8％）、アルツハイマー病の診断が4人（16.7％）であったことに留意すべきである。 しかし，入院の主な理由として上記の一次診断を提示したのは高齢患者の二人だけであった。 同定された第三の最も一般的なRFは、rf4、貧血、高齢患者の9（37.5％）であった。 減少した心拍出量、RF6は、ブラジルの高齢者の間で死亡率の主要な原因の一つを構成し、高齢者の8（33％）で発見されました。
ディスカッション
簡単な分析を行うと、30日以内に、毎日、少なくとも四つの新しい高齢者が研究された病棟に入院し、80年以上の患者の入院率が40-49年（11,15）のグループのものよりも四-五倍高いことが判明した研究を裏付けると結論づけられた。 このような状況は、効果的なケアの推進のための具体的かつ専門的な介護を必要としています。
認知症の有病率は、年齢とともに指数関数的に増加し、60歳から93歳まで約五年ごとに倍増することが観察されている。 さらに、年齢の増加に伴い、5年ごとに、料金は63歳まで3倍になり、64歳から75歳の間で倍増し、84歳（1-3）の周りに1.5倍に増加しました。 ボストン米国居住者の2つの集団で実施された認知症症候群の有病率と発生率を比較した研究では、男性と女性（8-9）の間で有意に異ならなかった結 したがって、認知症症候群の女性の多くは、性別に関連する特定の要因ではなく、女性の平均余命の増加によって引き起こされる可能性があります。 この主張のためには、性別が有病率に及ぼす影響を明らかにするための追加の研究が必要である。 ＡＤＬスケールの結果から，高齢患者の大多数は完全に依存していることが観察された。 高齢男性の割合を分析すると、完全に依存している個人の割合が高いことが観察された。
ブラジルでは、検証されたMMSEのスコアは0から30ポイントの範囲であり、結果の分類の助けとして、学校教育のレベル（5-8）を持っています。 したがって、低レベルのスクーリングを示し、MMSEで18を下回ったNDIMの高齢患者の割合は非常に近く（約80％）、認知予備力とスクーリングのレベル（11-12）との間の直接の関係の同定を正当化する。 DC7の高い有病率は、計画された時間に行動を実行することを忘れて、ADLおよびIADLスケール、時計テストおよび参加者および介護者の報告の低いスコアに関連している。 これらのデータは、入院プロセスと高齢者の機能能力への影響の関係を強化する。 DC2について-事実情報の登録の赤字-因果要因の数があります。 これらの中で、見当識障害、記憶障害および認知機能の障害、制度化された高齢者の通過、有害反応、医原性、入院中に発症した依存および環境刺激の欠如
潜在的なリスク（転倒、感染、失禁、褥瘡、脱水、せん妄、不動、うつ病）は記憶障害に直接干渉する可能性があり、記憶障害はこれらのリスクを悪化させる可 これらの合併症の結果として、高齢者の入院は、慢性状態の悪化の過程を経て起こり得る。 これにより、看護師は、主な原因に二次的な問題として提示される可能性のある合併症の原因を特定することができなければならない。
イベントを思い出すことができない-DC1-は、損傷を受ける情報記憶の最初のサイトの一つであるため、短期記憶に関連していました。 その結果、記憶喪失および/または既に設置されているいくつかの認知変化の徴候が現れ、これは可逆的または不可逆的な認知症のいずれかによっ 新しいスキルを学び、新しい情報を学び、新しいスキルを保持し、新しい情報を保持することは、商活動の遅れに寄与する可能性があります。 情報を記録する能力、注意力、集中力は低下しますが、学習能力は保持されます。 したがって、高齢化の神話やステレオタイプを避けるために、看護師による正確な評価が必要です。
進行した段階の認知障害を有する高齢患者は、環境刺激の減少の状態のために入院した場合、疾患の悪化を有する傾向があり、その結果、依存度（6-7,13） したがって、DC5は、アクションが実行されたかどうかを判断することができないことに対応し、彼らの毎日の活動を実行する際にかなりの依存性と 物忘れの経験-DC4は、異なる症状を伴う複雑な障害である高齢者におけるうつ病の状態の発症との関係を示す可能性がある。 うつ病のエピソードは、個人の生活の中で問題となっている可能性がありますが、この障害は、古い時代に新しい問題であることは珍しいことではあ それは、生物心理社会的および社会文化的要因、および他の変数（6,14）に関連し得る。 したがって、看護師は、認知障害の様々な苦情の正確な識別における診断精度を高めるために慎重な評価を開発することが重要です。
うつ病患者では、認知症症候群の患者と比較して記憶の苦情がより頻繁に提示されるが、協力と意欲がなくても詳細である可能性がある（12,14）。 しかし、認知症では、苦情はなく、それが発生したときには、詳細を述べる可能性なしに行われます。 うつ病では、社会性の喪失がありますが、認知症では、このプロセスは最初に、特に初期段階（5-7）で維持されます。
高齢患者で同定された疾患の数が少なく、その結果、RFsの病院環境で発生する可能性のある重要な問題、入院の要因のみへのケアの提供、
すなわち主な苦情、それはより明白な病理学的状態であるためである。 質の高いケアを確保し、その病態生理学的、社会的、心理的な文脈で個人に対処する総合的なアプローチが必要です。 RF1-流体および電解質の不均衡の有病率は、慢性認知障害の増強剤および急性状態の発症の増強剤としての能力によって説明することができる。 混乱の突然の発症は、例えば肺炎、尿路感染症または脱水（5-6）によって引き起こされる脱水または身体機能の変化の最初の症状であり得る。
心拍出量の減少（RF6）は、特定の原因なしに発生しますが、防止することができます。 神経学的な無秩序、RF2に一流の原因として認識機能に有害な傷害を誘発する大脳の潅漑の欠損の高められた危険が、あります。 喫煙、肥満、効果のないストレス管理、高コレステロールおよび高血圧は、神経血管疾患の発症の主要な危険因子を構成する（1-3,5）。 貧血（RF4）はまた、認知障害を有する患者で発見されました。 したがって、生化学的、ビタミンB12欠乏症および肝臓障害に関する研究は、これらの要因が診療所を混乱させ、一次変性過程に重なる可能性があるため、通常は認知症に続発する集中力の欠如または運動の遅さなどの認知喪失につながるため、鑑別診断を支援するために検査が必要であった（4）。 RF5、低酸素症に関連して、酸素療法中に二酸化炭素の保持が高齢者の二酸化炭素麻酔を引き起こす可能性があることに注意することが重要であ したがって、この治療法は慎重に使用し、血液ガスを監視し、高齢者およびその臨床症状を観察する必要があります。
結論
24人の高齢患者の同定（39。4％）このサイトの高齢者の顧客の約20％を占める内科-外科病棟におけるNDIMとは、入院した高齢者とそのケアネットワークの多次元評価を視野に入れた専門家の訓練の必要性を強調している。 開発されたプロトコルは、使用されるテストとスケールで提示された認知障害の証拠に関連するDcの同定に大きく貢献しています。 その事前検証は、病院環境での実施の可能性と入院したクライアントへのテストの使用の有効性を示すことに加えて、診断精度の開発を奨励し、不正確な看護診断を開発する可能性を減らすことに加えて、研究へのより大きなセキュリティと適用性を提供した。
プロトコルの適用中に、医療記録に登録されていない関連疾患が発見されたが、これは、特定されたRFsの数が少ないことと関連しており、入院の一 NDIMに存在する125のDCsの分類から、入院した高齢患者におけるそれらの高い頻度を推測することができ、各診断において平均して五つが行われる。 すなわち、個人はNDIMの複数の証拠特性を提示し、記憶障害の診断を受けた高齢患者のケアの複雑さ、ならびにそのような診断評価におけるスキルおよ したがって、看護診断の同定は、ニーモニック技術、介護者の訓練および治療コミュニケーションを用いて、介入措置の計画を策定する必要性を示し、一体的なケアおよび生活の質、高齢者の自律性および独立性の促進に寄与する。
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