皮質視覚障害
現在、皮質視覚障害（CVI）は、子供（1-3）の永続的な視覚障害の最も一般的な原因です。 CVIの診断は目自体に帰因させることができない異常な視覚応答を示す子供のために示されます。 異常な眼構造、異常な眼球運動、および屈折異常はそうではないので、脳機能障害は異常な視覚応答を説明しなければならない。 強い刺激に対しても固定と追従は悪く、子供は人々の顔に正常に反応しません。 視覚的な点と（運動能力を持つ子供の中で）物体に向かって到達することは欠けている。
CVIの原因
“皮質失明”は、非眼の原因による早期の後天性視覚障害を有する小児にとって適切な診断用語ではないことが広く認められている。 “皮質”という用語は、視覚障害が両側の異常によるものであるため誤解を招く。 後chiahydrocephalusシャント障害,se smal視覚経路,皮質への損傷を含みます(灰白質),皮質下(白質)またはその両方. 非解剖学的病変、例えば発作、代謝障害もまた、CVIを引き起こす可能性がある。
したがって、”脳視覚障害”は”皮質失明”よりも好ましい。”
乳児および幼児の一般的な原因CVIは次のとおりです:
- 低酸素性虚血性脳症（HIE）（生まれた幼児）
- 脳室周囲白質軟化症（PVL）（早産児）
- 揺れた赤ちゃん症候群および偶発的な頭部外傷による外傷性脳損傷
- 新生児低血糖、感染症（例えばウイルス性髄膜炎）
- vereてんかん
- 代謝障害
その他の原因は次のとおりです:
- 母親による出生前薬物使用
- 心停止
- 双子妊娠
- 中枢神経系発達障害
CVIの付随する特徴には、脳性麻痺および発達遅延が含まれる。
混乱する診断エンティティは次のとおりです:
- 遅延視覚成熟
- 自閉症スペクトラム障害
- 重度の両側中央暗点（偏心固定）
- 運動障害
- 深遠な精神遅滞
眼検査所見
眼検査では、視神経の異常（蒼白、大きなカップ）を示すことがありますが、子供が示す視覚障害をもたらすのに十分ではありません。 斜視は一般的であり、眼振はあまり一般的ではない。 瞳孔反応は通常正常である。 ガラスによって訂正される高いr.i.の間違いはある視覚行動を改善するかもしれ、もしあれば試されるべきです。
皮質視覚障害の症状
眼科臨床医に提示される最も一般的なCVI症状は次のとおりです:
- 異常な光応答—光の注視または羞明
- 鈍ったまたは回避的な社会的視線
- 簡単な固定、断続的な以下
- 視力低下—一般化された狭窄、下高度、hemianopic欠陥
親、教師:
- 同じ刺激に対する可変または矛盾した視覚応答
- 新しい刺激よりも身近に優れた応答
- 視覚的なタスクから疲労
- 周辺視力が支配する
- 色の刺激は、B&W刺激
- 移動刺激のための視覚的な注意は、静的刺激よりも優れている
- ナビゲーションのためのビジョンは、予期せず良い
- “混雑した”配列または忙しい背景にオブジェクトや画像を見るのが難しい
- 音楽時の視覚刺激に対する応答が減少しました, 声、および他の音が存在し、しばしば、子供が触れられたとき。
これらの行動のすべてまたはほとんどは、CVIを持つ個々の子供では観察されません。 逆に、上記の行動の一つまたは二つだけを示す子供は、CVIを示すものではありません。
親は、子供の社会的視線と直接のアイコンタクトの欠如によって最も邪魔されます。 人々の顔を含む不慣れな視覚刺激からの積極的な回避または撤退が頻繁に報告されている。 触覚刺激は、子供によって回避され得るが、他のものでは、触覚は、視覚よりも優先して利用され得る。 一般的に、子供は声や音楽に積極的に反応します。 セラピストや教師は、オブジェクトや手を見ずに子供の手に届くことを正しく心配しています。
視覚発達
CVIおよび重度の視覚障害を有する多くの小児における視力の部分的な回復が起こる。 視力、周辺刺激への方向付け、物体への注意および物体への到達および社会的視線の改善が見られる。 難治性発作の効果的な管理は、多くの場合、改善された視覚行動（個人的な経験）をもたらします。
臨床評価とモニタリング
完全な眼の検査に加えて、視覚能力の客観的な尺度は、可能な場合に行われるべきである。 視力は優先見るテストを使用して、または皮層の視覚で誘発された潜在性を使用して示される大きく、白黒格子（縞）を使用してCVIのほとんどの子供で測定 視力は幼児期に非常に悪く、そう残るかもしれません。 他の人では、視力の漸進的な改善がある。 CVIのほとんどの子供では、視力は正常なレベルに達しません。 そして、測定可能な場合、画像、記号または文字の認識視力は、格子のために以前に測定された鋭敏さよりもはるかに劣る可能性がある。 視覚能力が驚くほど向上する可能性があるので、保証されているならば、眼鏡を与えるべきです。
視野異常はCVIを持つ子供ではるかに一般的であるため、おそらく貧しい固定、貧しい配向、および視覚的に回避行動を持つ子供の周辺視力を評価す 確かに、後部視覚経路のびまん性の広範な病変を有する個体では、視野欠損が予想されるであろう。 CVIがHIEまたはPVLに起因する患者では、しばしば緻密で完全な下視野欠損が見られる。
視覚的に誘導された応答、特に到達および環境スキャンは、子供の視野状態の文脈で解釈されるべきである。 さらなる評価のために小児低視力の専門家への紹介が役立つかもしれません。
リハビリテーションと教育
脳視覚障害を持つすべての子供たちにおいて、訓練を受けた経験豊富な教師のサービスは、子供の発達と教育
CVIを持つ子供の視覚障害のある子供のための州のサービスへの紹介は、診断後速やかに行うべきである。 視力および視野のような視覚能力の臨床測定に基づく特定の推薦は親、療法士および教師に、提供されるべきです。 視覚障害のある子供の教師は、より広範な”機能的な”視覚行動を評価し、多くの場合、他のセラピストと一緒に、子供の特定のニーズに適した介入を考案す 非言語学習障害を含む学齢期の子供のための適切な追加のサポートサービスが必要になります。
視野欠損を有する小児では、視覚的に誘導された移動性および空間的方向性が損なわれることが期待され得る。 子供が独立して移動可能であるとき証明されたオリエンテーションおよび移動性の教官による評価そして指示は提供されるべきである。
CVIの視覚的困難を理解するための概念的なフレームワーク
CVIの子供の複雑な視覚的困難の基礎を理解することは、成人の脳の視覚関連領域の特定の領域における病変に関連する特定の問題の記述によって支援される可能性がある。:
- 視覚運動障害は、物体に視覚的注意を向けるために目を動かし、関心のある物体に固定し、固定と凝視を新しい視覚刺激に移し、図面をコピーする これらは、「背側」視覚関連経路の損傷によるものと考えられている。
- 視覚的空間障害、オブジェクトの局在化、オブジェクトの方向と距離の判断、および物理的な世界との関係で体を配向させる（”それはどこですか？”視力の側面）は、後頭頂（-後頭）葉病変（また、”背側”経路）に関連している。
- 視覚的知覚障害、差別、認識、および視覚的な画像やオブジェクトの統合のように（”それは何ですか？”視力の側面）、下後側頭葉病変（異なる視覚経路のために、”腹側”）に関連している。
CVIの小児の脳損傷は、以下に示す特定の困難を有する成人よりもびまん性である。 したがって、CVIを有する小児は、視覚障害の特定のドメインの複数を示すことができる（例えば、背側経路の困難—視覚運動および視覚空間の両方）。 初期の発達の間に、視覚運動障害は後の年齢よりも明らかである。 異常な到達および視覚回避の側面は、異常な感覚統合および運動出力の困難によって影響される可能性がある。 視力喪失が最小限の子供の中には、成熟するにつれて、視覚または空間的方向の特定の困難がより明らかになる。 Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).