新生児の発熱は緊急事態と考えられている。 これは、未熟な免疫系を有する幼児が、髄膜炎を含む重篤な細菌感染のリスクが高いためです。
過去には、フィラデルフィアの小児病院（CHOP）に到着した56歳未満のほぼすべての赤ちゃんが、100.4°F（38°C）を超える熱で細菌感染を確認するための”完全な敗血症のワークアップ”を持っていました。 その調査には、侵襲的で通常は痛みを伴う腰椎穿刺（脊椎穿刺とも呼ばれる）を必要とする髄膜炎のスクリーニングが含まれていました。
この手順の間に、中空の針を脊椎に挿入して脊髄液を引き出し、炎症および細菌の徴候について試験する。 この手順の後、患者は結果を待つために病院に入院した。
CHOPの救急部の医師は、重篤な感染を逃すリスクを高めることなく、発熱のある乳児の腰椎穿刺の必要性を減らす方法があるかどうか疑問に思った。
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CHOPの臨床品質改善局（OCQI）の品質改善チームは、CHOPの電子健康記録から1,000人以上の熱性乳児からの7年間のデータを分析しました。 このデータは、特定の低リスク基準（例えば、満期およびNICUの以前の滞在なし）を満たした29〜56日齢の乳児は、髄膜炎を発症する可能性が非常に低いことを示 実際には、7年の過程で、細菌性髄膜炎を持っていた任意の低リスクの乳児はありませんでした。 チームは、これらの赤ちゃんが腰椎穿刺なしで救急部門から安全に退院できると判断しました。OCQIチームはその後、ed医師と協力して、発熱児の治療のための臨床経路を変更しました。 この経路は、低リスク基準を明確にし、医師が腰椎穿刺なしで退院する資格がある患者を決定するのに役立つように更新されました。
経路変更に関する情報は、すべての救急部門の医師に配布され、新しいプロトコルの安全性を確保するために、着信データが毎日見直されました。
結果
2014年の月に新しい経路が導入されて以来、脊髄タップなしで退院した29歳から56歳の熱性乳児の割合が劇的に増加しています。 経路が変更される前に、21％が腰椎穿刺なしで排出された。 現在、乳児の約55％が手術なしで家に送られ、髄膜炎の乳児は見逃されていませんでした。
経路の変更が実施された最初の年に、240人以上の赤ちゃんが痛みを伴う腰椎穿刺処置を免れました。
“この経路変更の実施により、熱性の若い赤ちゃんの安全な評価が可能になり、侵襲的検査や入院の必要性が軽減されました”と、この品質改善プロジ