痛みを伴う足底脂肪パッド萎縮の管理

脂肪パッド萎縮症の患者に、一日を通して足の装具を着用することの重要性と適切な履物を選択する最良の方法について教育することが重”数ヶ月または数年後でさえ、かかとの痛みのために複数のコルチゾンのショットを持っていた患者の足パッドの萎縮を参照してください、”Korは言った。

かかとの脂肪パッドの萎縮を持つ何人かの患者はまた彼らの苦痛に貢献するplantar fasciitisのような条件を有するが、ほとんどの患者の苦痛なかかとの徴候は滑液包炎から来る—かかとを保護する滑液包嚢が燃え上がられるようになるとき起こる、Korに従って。 しかし、一部の患者は無症候性であり、かかとの脂肪パッド萎縮は、別の足の状態の診断または治療中に偶発的な発見である可能性がある、と彼は付け加え

診断

研究者は、かかとの脂肪パッド萎縮を診断し、特徴付けるために磁気共鳴イメージング（MRI）と超音波を使用しているが、3、6、7臨床診療での診断は、多くの場合、病歴、身体検査、およびx線（ストレス骨折や足底筋膜炎などの同様の症状を引き起こす可能性のある他の条件を除外するため）に依存している。

“かかとの脂肪パッド萎縮を持つ人の足の底を押すと、時には皮膚を通して骨を感じることさえできます”とハンナは言いました。 「超音波とMRIはかかとの脂肪パッドの萎縮を診断するのにも非常に優れていますが、これらの技術は通常、臨床検査と病歴からの所見があいまいな場合に備えて予約されています。”

ジェフリー*ジョンソン、MD、アメリカ整形外科足と足首協会の会長とチェスターフィールド、MOのワシントン大学の整形外科手術の教授は、同意しました。

“かかとの脂肪パッド萎縮の臨床診断のために、あなたはまた、足の痛みのいくつかの他のソースを整理しようとしていない限り、超音波とMRIを取得す

保守的な治療

かかとの脂肪パッドの萎縮のための処置の支柱はパディングが付いている注文の形成されたフィートのorthoses、歩いている間足にパッそれは痛みを和らげ、症状が悪化するのを防ぐことができます。

“保守的な治療は非常に成功することができます。 考えはフィートの外側からの衝撃吸収性と脂肪質のパッドを取り替えることです。 その結果、足への圧力、特に健康に深刻な影響を与える損傷がしばしばある骨や皮膚への圧力を緩和することができます”と、ワシントンD.C.のMedstar Georgetown Hospitalの足病手術の責任者であるJohn Steinberg氏は述べています。 「残念なことに、私たちはしばしば、靴から靴に移動しなければならない装具を着用することに負担をかけたくない、または整形外科に見える靴を着用”

したがって、一日を通して足の装具を着用することの重要性と、頑丈でクッション性のある適切な履物を選択する最良の方法について患者に教

かかとの脂肪質のパッドの萎縮の患者は頻繁に粘弾性があるorthotic装置、かかとのクッションおよびかかとのコップ—およびクッションの少なくとも3から5 Orthosesにまた閉鎖細胞のポリエチレンの泡から成っているそれらのような緩和されたtopcoverが、あるべきである。

“クッション性があるだけでなく、短期間で分解しないカバーが欲しい”とKor氏は述べています。

これらの保存的治療に加えて、足に材料を注入する介入が試みられており、様々な程度の成功を収めています。 一つの技術は、足にシリコーンを注入することであるが、シリコーンは時間をかけて移行することができるので、この技術は、議論の余地があります。足に異物を注入することによる8,9の合併症も可能である、とハンナは述べています。いくつかの臨床医によって使用される別の方法は、皮膚充填剤を足に注入することであり、これは、しわに対処するために充填剤を顔面に注入する これらの材料には、ポリ-L-乳酸とヒアルロン酸で作られた製品が含まれていますが、足での使用が食品医薬品局で承認されておらず、かかとの脂肪パッド萎縮に対する有効性の研究は限られています、とHannaは言いました。

脂肪移植

足の脂肪パッド萎縮のための治療の最新の方法の一つは、他の解剖学的部位からの脂肪が足の底に注入される自己脂肪移植、ま 足のための自己脂肪移植は、1990年代以来使用されているが、この技術に関する初期の科学的研究は、問題、特に脂肪の壊死に悩まされていました。 しかし最近の研究はペダルおよびかかとの脂肪質のパッドの萎縮のためのautologous脂肪質の接木の有効性を文書化しました。

2014年に足に発表されたある研究では、イタリアの研究者のチームは、12週間にわたって行われた二つの連続注射中に四人の患者に腹部から収穫された脂肪を注入しました。10研究の四人の患者は、以前に皮膚移植片と、一つのケースでは、クロス脚筋膜皮膚フラップと足の外傷後軟部組織の損失の修復を受けていました。 全例が術後足底部にとう痛を有し，かかとに体重を担持することが困難であり，再発性潰ようおよびカルス形成を伴う皮膚不安定性を示した。 かかとの脂肪パッドの注入は足底底でティッシュを厚くし、フィートのweightbearing機能を高めることを目的としました。

イタリアのパヴィア大学の臨床、外科、診断、小児科学部門のプラスチックおよび再建外科医であるGiovanni Nicoletti、MDによると、脂肪充填手順の後、脂肪パッド組織

回復中に、患者は二週間のための動的および静的な足底weightbearingを避けるように助言されました。 その後、松葉杖と柔らかい靴下を使用して、30％の部分的な動的および静的な足底重量ベアリングを二週間許可した。 回復の最後の二週間では、患者は、カスタム足底インソール、カスタム靴、またはその両方を着用して、完全な動的および静的足底重量ベアリングに従事

すべての患者は、重篤な合併症を伴わずに手術から良好な転帰を経験した。 しかし、臨床医は、失敗した脂肪組織生着による感染および脂肪壊死を含む、これらの処置に関連する潜在的に重篤な合併症のリスクを認識すべきで

脂肪移植は、高リスク糖尿病の足の再石灰化を防止する手段としても試みられている。 Plastic and Reconstructive Surgery Global Openに掲載された症例報告では、11David Armstrong、DPM、MD、PhD、および同僚は、進行性慢性茎状突起潰瘍の前脛骨筋腱移植を受けていた37歳の2型糖尿病患者の足底脂肪パッド萎縮および反抗的な潰瘍前病変に対処するために脂肪増強を使用した。 副木で4週間後、患者は正常な靴のギアに正常に移行し、6週間で傷の合併症や再発はなかったとArmstrong氏は述べています。”私たちが尋ねた質問は次のとおりでした。

“私たちが尋ねた質問は: このタイプの接木は持ちこたえるか。 我々はまだ良い長期的なデータを持っていないが、それは、それが表示され、”アームストロング、アリゾナ大学の手術の教授とツーソンの加速生物医学革新のた “かかとの脂肪パッドの萎縮のための脂肪質の接木の技術の使用によって、私達は潰瘍から回復し、フィートの圧力を減らし、潰瘍の危険を減らす糖尿病 私たちは、他の技術を使用して潰瘍と私たちの糖尿病患者の多くを癒すことができますが、クラックする本当のタフなナットは、これらの患者が治”

再建手術であるだけでなく、この手順は組織修復を達成するための手段であった、と彼は言った。

“したがって、我々は糖尿病性足の再石灰化のサイクルを中断し、糖尿病および糖尿病性神経障害の患者を寛解させることができる”とArmstrongは述べた。

Pittsburgh RCT

ペダル脂肪パッド萎縮のための自己脂肪移植で行われた最初の無作為化臨床試験では、ピッツバーグ大学の研究者は、この技術につい 研究者らは、中足骨の頭部の下に痛みを有する25人の患者を無作為化し、脂肪移植手術または通常のケアへのペダル脂肪パッド萎縮と診断した。1患者間の脂肪質のパッドの萎縮の原因は前のフィートの外科、失敗したneuromaの外科、ステロイドの注入および酷使を含んでいました。

半年で、腹部または脇腹皮下組織から採取した自己脂肪の注射を受けた患者は、マンチェスター足および足首障害指数によって評価された対照群 介入群は、同じ評価ツールを用いて測定した場合、12ヶ月で、ベースラインと比較して、機能、痛み、および作業/余暇活動において統計的に有意な改善を示した。

“手術の唯一の合併症はあざや腫れだった、と手術は外来手術として行われた、”ジェフリー Gusenoff、MD、研究のためのリード研究者の一人、とピッツバーグ大学医療センターの整形手術の准教授は述べています。 「患者は、手術後4〜6週間の歩行延長に従事しないように警告された。”

患者はまた、フルウェイトベアの間にクッション支持スニーカーを着用し、四から六週間の回復期間中に裸足の歩行は許可されませんでした。 患者は保護靴を身に着けていなかった毎日短い時間の間にシャワーの床かシャワーパッドに置かれたタオルを使用した。

ピッツバーグ大学の研究グループは、試験で患者をフォローしていきます。 通常のケアを受けた試験の対照群は、自家脂肪移植を受け、1年間追跡され、最初に手術を受けた人はさらに1年間追跡される、とGusenoffは述べた。 研究グループはまた、臨床試験で脂肪パッド処置の前後に撮影されたMRIスキャンを評価し、研究で見られる痛みの減少を説明することができる骨およ 別の研究では、かかとの脂肪パッド萎縮に関連する慢性足底筋膜炎の患者のかかとに脂肪を注入する手順を評価する。

変形に対処する

しかし、一部の患者では、かかとの脂肪パッドの萎縮は、足の下に高圧領域を作成する基礎となる変形によって引き起こ これらの変形には、爪のつま先の変形、ロッカー底の足の変形、および足首のアライメントの問題が含まれる、とJohnson氏は述べている。 例えば、糖尿病の患者では、糖尿病性神経障害に関連するゆっくりと進行する変形（爪のつま先の変形など）は、つま先が機能を失うにつれてかかとの下の圧力を増加させる可能性がある、とJohnson氏は述べている。 その結果、これらの患者は脂肪質のパッドの萎縮および潰瘍両方のための危険がある状態にあります。8

かかとのクッションや足の装具がかかとの圧力を緩和するのに不十分な場合、変形の外科的矯正が必要な場合があると彼は言った。 これらの処置は、感染、血栓、および手術後の抗凝固療法からの出血を含む、ほとんどの整形外科処置に関連する外科的リスクを有する。 彼らはまた、キャスト、副木、ウォーキングブーツ、またはこれらの組み合わせでかなりの回復時間を必要とするので、必要なときにのみ実行する必要があ

Barbara Boughtonは、サンフランシスコ-ベイエリアに拠点を置くフリーランスのライターです。