尿路感染症（UTI）は、細菌が通常滅菌されている尿路の部分（すなわち、腎臓、尿管、膀胱、および近位尿道） UTIは、細菌が会陰から尿道に上昇し、次に膀胱に上昇することを可能にする1つ以上の自然防御機構の廃止に起因する。 いくつかの例では、細菌は尿管を上昇させ、腎臓に入り、腎盂腎炎を引き起こす。尿路感染症の原因となる細菌は、犬自身の糞便細菌叢や皮膚からの生物の上昇による汚染の後にしばしば上昇する。
尿路感染症の原因となる細菌 大腸菌（すなわち、Ｅ．ｃｏｌｉ、Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｓｐｐ．、エンテロバクター属。 およびＳｅｒｒａｔｉａ ｓｐｐ． 腸球菌は、下部消化管の正常な住民であり、比較的高い数の糞便中に存在する-通常>1x105cfu/gram。 大腸菌のいくつかの株は、尿上皮への付着を増強する病原性因子を有する。
皮膚病および静脈周囲の炎症に関連する生物（例えば、coagulase陽性のブドウ球菌および緑膿菌）は、糞便起源の生物よりもUtiから単離される頻度が低い。 UTIは、生物の尿路への血行性の広がりに起因することはめったにありません。 E.coliは、犬と猫の両方のUTIの原因として最も一般的に単離された生物です。 大腸菌、ブドウ球菌spp。 およびＰｒｏｔｅｕｓ ｓｐｐ． プライマリケアの実践におけるUTIのほとんどのケースを説明します。 エンテロコッカス属 紹介センターでの頻度の増加とともにUTIを有する犬および猫で単離され、この生物の抵抗パターンのために時々治療選択肢が限られている。
診断
Utiは、尿の定量培養を用いた細菌の単離後に決定的に診断され、コロニー形成単位/ml（cfu/ml）として報告されます。
診断
Utiは、 真のUTIが存在する可能性を決定する際に、単離された生物の数が主要な要因であるため、cfu/mlを報告しない定性的な培養方法の使用はお勧めしません。 Utiの大部分は、一つの生物に関連付けられています。 複数の種類の生物の単離は、採取中に尿サンプルの汚染が発生した可能性を示唆している。 膀胱穿刺後の尿からの培養結果の解釈は、成長を特定すべきではないため、最も簡単ですが、皮膚からの生物による低レベルの汚染は可能です（<1,000cfu/ml）。
カテーテル法または中流フリーキャッチによって尿が獲得された場合、遠位尿道または生殖管からの正常な細菌叢による汚染は、健康な動物であっても、尿培養中に単離される可能性が高い。 大規模な定量的細菌増殖は、多くの場合、健康な雌犬から収集されたボイド尿サンプルから発生します。 したがって、細菌汚染の程度が大きくなり、生物がどこから発生したのかを知ることが不可能になるため、犬の排尿検体の培養は推奨されません。 細菌が室温で尿中で分裂し続けるので、尿は理想的には採取後できるだけ早く培養されるべきである。 尿を採取してから30分以内に培養液にめっきするか、めっきされるまで4℃で保存することをお勧めします。
Cushing病、糖尿病、またはCRF（特に猫）におけるオカルトUTIのサーベイランスとしての社内培養は、培養結果の緊急性がないため、特に有用であり得る。 経験的抗菌療法を開始した後、下部尿路臨床徴候を示すものでは、培養結果を待っている間に社内培養を行うことができた。 肯定的な文化版は有機体の同一証明および抗菌感受性のテストのための外的な実験室に進むかもしれない。 社内文化組み立ては量的なループおよび培養基および定温器のようなある基本的な供給を、含んでいる。非常に便利なアプローチは、Uricult™（Vetlab Supply;Palmetto Bay、FL）などのdip-paddle培養システムを使用することです。 定温器以外、このシステムは完全にはめ込み式、量的な情報を提供する。 定量的成長の密度を、提供されたチャートと比較して、ｃｆｕ／ｍｌを推定する。 パドル上の異なる成長培地は、生物がグラム陽性またはグラム陰性のいずれかとして同定されることを可能にするが、種の同定および生物感受性は提 社内尿文化は獣医医院のための新しい収入”流れ”を表すかもしれません。
抗菌薬療法
抗菌薬療法は、UTIの治療の主力です。 達成される抗菌剤の尿中濃度は、合併症のないUTIにおける細菌学的治癒の可能性を決定する上で最も重要な因子である。 泌尿器系内の主要な解剖学的、代謝的、または機能的異常は、治療のために選択された抗菌剤にかかわらず、尿路内の長期的な無菌性をもたらすか、また 理想的な抗菌剤は、高い尿中濃度（ug/ml）を達成するために、腎臓（GFRおよびまたは尿細管分泌）によって広範囲に排泄されるであろう。
この薬剤の尿中濃度のさらなる増加は、正常な尿細管機能および結果として生じる高い尿比重または浸透圧の後に達成されるであろう。
生物の感受性の方に高い可能性の薬剤は療法を始めるように選ばれるべきです;薬剤は微生物学の実験室からの感受性のテストのリターンの後で変 組織（腎臓、前立腺、非常に肥厚した膀胱壁）内に深く座っているUTIでは、血漿および組織中で達成することができる抗菌剤の濃度は、尿中で達成される選択された薬物は、容易に入手可能であり、意図された種の獣医学的使用のために標識され、合理的に手頃な価格でなければならない。
選択された薬物は、 好ましい薬剤は、すべての処方薬を与えることにおける所有者のコンプライアンスを高めるために、日の短い数のために一日一回経口的に与えられ この薬剤はホストの腸の有機体の抵抗を引き起こしてまずない不利な反作用と関連付けられることまずない1べきでありすべての尿pH.の仕事理想的には、あなたの練習は獣医の内科(ACVIM)のアメリカの大学によって推薦されるように抗菌使用の2005年の一致の声明3つのグループに抗菌処方を分類しました。
経験的療法
下部尿路徴候を有し、UTIの可能性が高い患者はかなりの不快感を有する可能性があるため、抗菌治療は感受性の結果を保留してはならない。 尿検査からの所見は、真のUTI（膿尿、血尿、細菌尿）の可能性を示唆する可能性がある。 Buprenorphineまたはtramadolのような薬剤との痛みの軽減はUTIの診断が疑わしいとき尿文化の結果を待っている間考慮することができます。
堆積物検査を行うと、細菌生物と組み合わせた過剰な白血球の発見は、真のUTIが存在することを強く示唆している。 細菌が棒状の有機体として識別されるとき、fluoroquinolone、clavulanate amoxiciliin、またはtrimethoprim（ormetoprim）-sulfaプロダクトのようなグラム陰性の適用範囲の抗菌代理店を選ぶことは適度です。 沈殿物の検査で球菌が明らかになった場合、感染はグラム陽性の生物、特にEnterococcus sppによるものである可能性が高い。
その場合、動物はアモキシシリンまたはアモキシシリン-clavulanateに置くべきです。 球菌が存在し、尿検査でアルカリ性pHが明らかになった場合、感染はブドウ球菌属によって引き起こされる可能性があります。 （ウレアーゼの生産のために）。 を使っている場合は、 ブドウ球菌によるβ-ラクタマーゼの一般的な産生のために、アモキシシリン-クラブラン酸を使用する方が賢明である。 経験的療法は広範な抗菌使用の歴史の慢性か反復的なUTIの患者のために規定されるべきではないです。 尿の緊急性を持つ若い猫は非常にまれに細菌のUTIを持っているので、尿培養の結果を待っている間に鎮痛薬で治療することができます。
抗菌感受性レポートの解釈と薬剤の選択
個々の研究室によって感受性試験のために選択された薬物は可変であり、使用される方法論-Kirby-Bauer discまたはブ 特定の実験室によって利用される感受性の方法に実験室の結果がいかにの報告されるか直接含意がある。 Kirby-Bauer円盤拡散を使用すると、”s”（敏感）、”I”（中間）、または”R”（耐性）の簡単な解釈が与えられます。 ブロス微希釈が使用される場合、解釈値「Ｓ／ｉ／Ｒ」が与えられ、それに加えて、各薬物の最小阻害濃度（ＭＩＣ）値がさらに報告され得る。 実験室が適切な性能の指針および解釈の規準に続くとき、両方の方法の価値は互いにある特定の細菌の隔離集団のための時間の≥96%一致します。
抗菌治療はどのくらいの期間与えられるべきですか？
複雑でない下部UTIの治療のための適切な抗菌剤の十から21日がしばしば推奨される。 上部尿路（腎臓および尿管）を殺菌するためには、少なくとも30〜60日間の抗菌療法が通常必要であり、長期間の細菌学的治癒が不可能な場合があります。 UTIを有する性的に無傷の男性のための抗菌治療は、少なくとも30日間与えられる–より長いコースがしばしば必要である。 治療期間のためのこれらのガイドラインは、長年にわたって従来の知恵と経験に基づいていますが、驚くほど少ないデータは、これをサポートするた 最終的には、抗菌剤は、薬剤の投与中および治療の中止後の長期にわたる期間、細菌学的に滅菌した尿をもたらすために必要である限り、与えられるべ
単回投与および3日間の抗菌投薬レジメンは、UTIを有するいくつかのヒト集団において有効であった。 トリメトプリム-スルファジアジンは、一度にUTIの女性のための短期治療プロトコルで一般的に使用されていました。 Fluroquinolonesは頻繁に女性の3日少しのための複雑でないUTIを扱うために規定されます。 なぜ犬のUTIの治療のための短期的な抗菌プロトコルが推奨されていないのですか？ 従来の知恵は、犬は人間の同等のものと同じくらい早期の粘膜感染症を持っていないと述べています–もし本当なら、これは犬がより深い組織侵入を
アミカシンまたはトリメトプリム-スルファの単回または3日用量が、イヌにおける実験的に誘導された尿路病原性大腸菌UTIに対する効果が研究されている。 大規模な定量的な細菌の成長は、トリメトプリム-スルファ（30mg/kg）の単回経口投与後2の4犬14日に存在していた;非常に低い定量的な成長は、他の2犬に存在していた。 アミカシンの単回投与（20mg/kg SQ）は、治療後3の4犬の14日における大きな定量的細菌増殖と関連していた。 UTIのこのモデルの犬が10mg/kg SQ BIDでアミカシンで3日間処理されたとき、大規模な定量的細菌増殖は14日の治療後6の8犬に持続した; 残りの犬のうち1匹は滅菌尿を有し、もう1匹は量的成長が低かった。
トリメトプリムスルファで15mg/kg BIDで3日間処理した犬では、2匹の犬のうち8匹は定量的細菌増殖が高く、2匹は定量的細菌増殖が低く、4匹は治療後14日で無菌であった。 興味深いことに、trimethoprim-sulfaの3日間のコースの後の生殖不能の尿を持つすべての犬は女性犬だった-量的な成長のあらゆる程度とのすべてのそれらは男性 実験的に誘発された犬のUTIのこの重度のモデルでは、トリメトプリム-スルファの3日間のコースは、女性の治療の2週間後に滅菌尿をもたらした（Rogers JAVMA1988）。 この研究で使用された男性は性的に無傷であり、去勢された雄犬では結果が異なる可能性があるが、これは研究されていない。
最近の前向き臨床研究では、イヌにおける合併症のない細菌UTIの治療は、中間分析（Irom S. J Vet Int Med2011)。 除外基準には，持続性ＵＴＩ，頻繁に再発するＵＴＩ，制御されていない全身疾患，および抗菌剤またはグルココルチコステロイドの最近の投与が含まれた。 エンロフロキサシンは18-20mg/kgで3日間連続して毎日一度経口投与され、アモキシシリン-クラブランテは13.75-25mg/kgで14日間毎日二度経口投与された。
両方の治療グループは、0日目、10日目、および21日目に提出された尿分析および尿培養を持っていました。
両方の治療グループは、0日目、10日目 尿培養結果は、エンロフロキサシン処理犬のための10日目とアモキシシリン-クラブラン酸処理犬のための21日目の間で比較した–細菌学的結果を比較 三十から六犬は、この中間報告書で分析されました。
エンロフロキサシンで治療した15匹の犬（83％）とアモキシシリン-クラブランテで治療した14匹の犬（78％）で細菌学的治癒が達成された。 これらのデータは、高用量、短い期間のエンロフロキサシンプロトコルは、このサンプル患者集団における合併症のないイヌUTIの治療におけるアモキシシリン-クラブラネートによる治療の14日間の標準プロトコルにも同様に有効であり、同様の患者のための実行可能な代替治療レジメンを表すことができることを示唆している。 Enrofloxacinおよびciprofloxacinの尿のレベルは単回の口頭線量としてenrofloxacinの2、8および24時間を管理された6つの正常な犬の20mg/kgで測定されました。 投与後8時間におけるエンロフロキサシンの尿中濃度は、同時にシプロフロキサシンについて約70-165ug/mlおよび195-435ug/mlであった（Irom S OSU Master’s2010）。
Baytril®の添付文書ラベルは、報告された2犬の2.5mg/kgでの単回経口投与後、43ug/mlで2時間、55ug/mlで8時間でエンロフロキサシンの尿中レベルを報告 挿入物のラベルは達成されるciprofloxacinのレベルを報告しない。 20mg/kgのenrofloxacinの単一の線量がciprofloxacinの尿のenrofloxacinそして非常にハイレベルのハイレベルを達成することがようです。 Enrofloxacinへの本当らしい尿の感受性のための未来の意思決定はenrofloxacinのそれに加えてenrofloxacinの新陳代謝の後で発生する尿のciprofloxacinのハイレベルを考慮に入れるべきで再発性UTI：再感染または再発？
再発性UTI：再感染または再発？
再感染は、以前に関与していたものとは異なる生物によって引き起こされる別の臨床エピソードとして定義されます。 この生物は全く異なる属および種であってもよく、または同じ生物であるが異なるバイオタイプであってもよく、これは再発UTIの50％の場合である。 この状況は、典型的には、以前のＵＴＩのための薬物療法の中止後数週間から数ヶ月後に発生する新たな感染を表す。 複数の新しい感染症は、動物の宿主防御機構が適切に動作していないことを示唆している。 解剖学的欠陥、尿石症、尿貯留（例えば、神経学的機能不全）、および新生物を含む素因のある要因の探索を行うべきである。 いくつかの例では、再感染の犬は、外陰部および上にある皮膚のひだの中等度から重度の後退を有するであろう。外陰部後退は、犬の再発UTIの危険因子であると思われるが、UTIを持たない多くの犬にも外陰部後退がある。
外陰部後退は、犬の再発UTIの危険因子であると思われる。
外陰部後退 外陰部領域の生物の種類と数は、細菌の上昇の増加を好む可能性が高く、凹んだ外陰部は膀胱を完全に空にする障壁として機能し、”ウィッキング”効果のために失禁または上行感染に寄与する可能性がある。 Vulvoplastyかepisioplastyは劇的に影響を受けた犬のUTIの再発を減らすことができます。 プライマリケア獣医師、内科医、および外科医は、頻繁にこの危険因子を見落とす。
再発感染は、同じ生物によって引き起こされるUTIの別の臨床エピソードであり、根絶されなかった生物の持続性を意味する。 再発は、感染が組織内に根付いていること、または生物が選択された抗菌剤に耐性であることを示唆している。 臨床徴候は、治療の中止後すぐに、通常は数日から1週間以内に発生する傾向があります。 持続性ＵＴＩは、細菌培養物が抗菌治療中に同じ生物と陽性のままである再発感染の変種である。 この例では、生物は一過性でさえ根絶されていません。 持続感染は、すべての再発性ＵＴＩの約２％で起こり、局所宿主防御の重度の廃止、または生物が投与された抗菌薬に対して高度に耐性であることを意味す
腎盂腎炎;閉塞性腎症;尿石症を除外するために、素因の探索を行うべきである; 細菌の隔離を可能にする慢性のぼうこうの壁の変更;解剖欠陥;polypoid膀胱炎;尿の保持;およびprostaticか子宮の病気からの有機体のreinoculation。 再発UTIのユニークな形態は、尿組織およびストルバイトの包皮が治療による生物の根絶を妨げるCorynebacterium urealyticumによって引き起こされる。
定義により、再発UTIは、生物がアクセスできないため、尿路から完全に根絶されたことがないこと、治療用抗菌濃度が尿路で達成されていないこと、ま 適切な抗菌剤を用いた30-60日間以上の長期治療が必要な場合があります。
感受性試験は、好ましくはMICを用いて、有効である可能性が高い抗生物質の選択を確実にするために実施されるべきである。
感受性試験は、 より大きいティッシュの浸透を達成するものに使用される抗生物質の変更は必要かもしれません（例えば、fluoroquinolones）。 細菌の隔離を可能にする素因となる解剖学的要因（例えば、尿石症、ポリープ様膀胱炎、尿膜残渣）を同定し、排除しなければならない。 動物が抗菌剤を受けている間の尿の培養は、感受性試験のin vivo方法として提唱されている。
成功した治療は、投薬中および投薬後の滅菌尿と定義される。 血尿、タンパク尿、微視的細菌尿などの臨床徴候の解決は、根絶せずにUTIの活性が低下するため一時的に解決する可能性があるため、誤解を招く可能性があ 定量的尿培養は、初期UTI患者の尿路の無菌性を確保するために、投薬が中止された後、五から七日、一ヶ月、および三ヶ月で推奨されます。 再発UTIとのそれらのために、処置の間の尿の量的な文化はかなり有用である場合もあります。
治療を開始してから三から五日後の尿の培養は、尿中の生物の効果的な根絶を文書化し、存在する場合は抵抗性の急速な出現を識別し、持続感染を 治療終了の三日前に尿の培養は、重感染（すなわち、新しい生物）の開発を除外します。 治療が終了してから7〜10日後の尿の培養は急速な再発を除外しますが、1、2、3、6、および12ヶ月の培養は再感染を特定するために行われます。 この培養レジメンは，ＵＴＩが頻繁に再発または再発する困難な症例に対して最も有用である。
選択された読み取り
Barsanti、JA。 で:グリーンCE,ed. 犬と猫の感染症、第3版。 Philadelphia,Pa:Elsevier Saunders,2006;935-961.
コーンLA、ゲイリー AT、Fales WH、マドセンRW。 イヌ尿路から単離された細菌のフルオロキノロン耐性の動向。 J Vet Diagn Invest2003;15:338-43.
Chew DJ,DiBartola SP,Schenck PA. 膀胱炎および尿道炎-感染症：尿路感染症。 In:犬と猫の腎臓と泌尿器科,2nd ed. Philadelphia,Pa:Elsevier,2010;240-271.
Irom S,Westropp J,Chew D,Daniels J:犬の尿路感染症のための高用量短時間エンロフロキサシン治療レジメンの有効性と安全性の中間評価. J獣医Int Med25:723,2011.
Morley PS、Apley MD、Besser TE、Burney DP、Fedorka-Cray PJ、Papich MG、Traub-Dargatz JL、Weese JS：ACVIMコンセンサス声明：獣医学における抗菌薬の使用。 J Vet Intern Med2005;19:617-629.