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片頭痛の頭痛は、毎年1人のアメリカ人のうち7人に影響を与える一般的な衰弱状態です。1この条件は人より多くの女性に影響を与え、有病率は25そして55年の年齢間のピーク生産的な年の間に最も高いです。2片頭痛は、毎年米国の救急部門への500万人の頭痛の訪問の大部分を占めています。3それは生活の質に大きな影響を与えます; 片頭痛患者の90％以上が、攻撃中に正常に動作したり機能したりすることが困難であり、150万人以上の逃した労働日を占め、雇用者への年間コストは14億ドルを超えている。4,5さらに、片頭痛頭痛は、世界的な障害の第六最高の原因としてランクされています。6
薬剤師は、偏頭痛に苦しんでいる患者のケアを支援するためのユニークな立場にあります。 彼らはしばしば患者が片頭痛の救済を求めるときに遭遇する最初の医療専門家であり、患者の57％がOTC製品で自己薬で治療しています。7薬剤師は、偏頭痛の管理のためにOTC製品をいつ、どのように使用するか、患者が医療提供者への紹介を必要とするときを理解することが重要です。私たちは片頭痛の理解に長い道のりを歩んできました。
病態生理
私たちは片頭痛の理解に長い道のりを歩んできました。
私たちは片頭痛 頭痛の記述はおよそ紀元前3000年にさかのぼります。 当時、偏頭痛は、これらの霊や悪魔を追い出すために、頭に呪文と物質の適用からなる治療で頭の中の悪意のある存在が原因であると考えられていました。8これはもはや事実ではないことは明らかにわかっていますが、片頭痛の正確な病態生理はまだ不明です。 過去の世紀には、思考を支配してきた二つの理論がありました。 1940年代、血管理論はHarold Wolff,MDによって導入されました。 片頭痛発作は頭蓋内血管の拡張によって引き起こされたが、片頭痛に関連するオーラは血管の血管収縮に起因した。しかし、この理論全体を支持していない地域の血液およびイメージング研究が行われている。 より受け入れられた理論は今片頭痛がparoxysmal徴候によって特徴付けられる神経の機能障害によって引き起こされることである;片頭痛の発作は余分なneocortical細胞興奮性によって誘発される。9
片頭痛は、中央三叉神経系の活性化および感作に依存すると考えられている。片頭痛の痛みは、血管を取り囲む三叉神経線維の活性化から始まる。11この活性化は、血管活性および炎症性神経ペプチドの放出を誘発し、血流の増加および血漿血管外漏出に寄与し、最終的に血管周囲炎症を引き起こ11三叉神経細胞を非特異的刺激に感作し、疼痛知覚を増加させるのはこの炎症である。 中枢性感作として知られているこの三叉神経過興奮性は、異痛症および片頭痛発作の延長をもたらす。12
片頭痛のオーラは、皮質拡散うつ病（CSD）としても知られている脳の灰白質全体に広がる神経細胞の興奮と抑制の結果であると考えられています。 この現象はまた、三叉神経侵害受容を活性化し、頭痛のメカニズムを引き起こす可能性がある。10CSDの考え方は、現在、ほとんどのタイプの偏頭痛の生物学的基礎として一般に受け入れられている。オーラのない片頭痛は、組織分極が意識的に知覚されない脳の領域におけるCSDの発生に起因する可能性がある。10
トリガー
片頭痛を経験する患者のリスクを高めることができる同定されているいくつかのトリガーがあります。 トリガーは皆のために異なり、患者がどのようなイベントや刺激が攻撃を沈殿させるかを理解することが重要です。 片頭痛のトリガーは、食品、環境刺激、および行動心理学的要因に関連している可能性があります（表1）。13
偏頭痛には遺伝的要素があるようです。 一方の親が偏頭痛に苦しんでいる場合、子供も苦しむ可能性が40％あります。 両方の親が苦しんでいる場合、このチャンスは90％に増加します。5
臨床プレゼンテーション
偏頭痛は様々な症状に関連付けられており、個人と攻撃の間で異なります。13,14未処理の偏頭痛は4から72時間続くことができます。 頭痛の痛みは、通常、中等度から重度、ズキズキ、片側、および後眼窩の位置として記載されています。 患者はまた悪心、嘔吐、倦怠感、photophobia、phonophobia、過敏症および/または首苦痛を経験するかもしれません。 一般に、片頭痛は、オーラを伴う片頭痛およびオーラを伴わない片頭痛として分類することができる。 患者の約25％がオーラを経験します。 オーラは、片頭痛発作の前または最中に発生する可能性があり、最も一般的には視覚的であり、しばしば明滅する光または視力の喪失を特徴とする。13,14
患者評価
頭痛の治療を求めている患者を評価する際に薬剤師を支援するための四問アルゴリズムが開発されました15：
1。 あなたの頭痛の何パーセントは、あなたの毎日のタスクを実行することからあなたを禁止し、および/または嘔吐を伴っていますか？
2. あなたは完全に無料の頭痛の月あたりの何日ですか？
3. あなたの攻撃の症状は何ですか？
4. あなたは過去にどのようなOTC製品を試しましたか、そして彼らはどのように働いていますか？
頭痛の半分以上が無効になっていること、または偏頭痛の20％以上が嘔吐を伴うことを患者が示している場合、OTC療法の候補者ではなく、主要な医療 月に15日未満の頭の痛みを無料で過ごす患者も参照する必要があります。
OTC治療
アセトアミノフェン: 片頭痛の処置のために承認されないFDAがacetaminophenは穏やかに適当な片頭痛の処置のために有効であるために示されていましたが。16Acetaminophen1,000mgはnonincapacitating片頭痛の患者の苦痛、機能不能、photophobiaおよびphonophobiaの除去で非常に効果的であるために見つけられました。17人の患者はhepatotoxicityの危険による24時間の4,000以上mgを超過しないように助言されるべきです;但し、この線量は一日あたりの3つ以上のアルコール飲料を飲む人のようなある特定の患者のために余りにも多く、およびワルファリンのそれらであるかもしれません。18人の患者はまたさまざまなプロダクトがacetaminophenを含み、組合せで使用されるべきではないという事実に警告されるべきです。18
アスピリン：アスピリンは、抗炎症特性を有し、片頭痛治療に有益であり得る薬剤である。 高用量のアスピリン（900-1,000mg）は激しい片頭痛のための有効な処置の選択として確立されました。16,19アスピリンは、消化性潰瘍疾患の病歴を有する患者およびワルファリンを服用している患者には注意して使用すべきである。 高用量で使用すると、耳鳴りの発症はアスピリンの過剰摂取を示す可能性があります。20
イブプロフェン: 非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）は、一般的に、軽度から中等度の重症度の急性偏頭痛の出発点であるが、過去に十分な救済を経験した場合、より重度の偏頭痛を有する患者に有効である可能性がある。16複数の臨床調査は200から1,200mgまで及ぶ線量が片頭痛の管理のイブプロフェンの効力を、示しました。21-24 200-および400-mg線量は両方臨床利点を2時間後の管理提供すると証明されました。 これらの研究の中で、疼痛緩和および症状改善スコアの様々な尺度が利用された。 調査は増加するイブプロフェンの線量との改善の傾向を示しましたが、統計的な重大さは達成されませんでした。イブプロフェンは、偏頭痛、Advil片頭痛（可溶化イブプロフェン200mgカプセル）の管理のために承認されたFDAであるそのうちの一つは、投与形態および多数の 剤形のより迅速な溶解を提供する製剤は、症状緩和のより迅速な発症と関連している。16イブプロフェンの短い半減期は多数の線量が徴候の再発を防ぐのに使用されるように要求するかもしれません。16これらの製品は、胃腸（GI）出血の危険性があります。 60歳以上の患者、胃潰瘍の病歴がある患者、抗凝固剤を服用している患者、または1日に3つ以上のアルコール飲料を飲む患者はリスクが高くなります。
組み合わせ製品: 片頭痛の処置のためのFDAの承認を得る最初のOTCプロダクトはacetaminophen、アスピリンおよびexcedrinの片頭痛（acetaminophen250mg、アスピリン250mg、およびカフェイン65mg）として利用 これらの薬剤の組み合わせは、同等の用量で単独の成分のいずれか１つよりも効果的であることが示されている。25AAC（n=602）とプラセボ（n=618）を比較した画期的な研究では、AAC治療患者の59％が2時間で適切な痛みの軽減を経験したのに対し、プラセボでは33％でした。26,27重度または無能力障害を有するこれらの患者の172のさらなる分析は、AACユーザーの40％がプラセボの20％に対して2時間で軽度または無疼痛を有してい27
組み合わせAAC製品の有効性は、同様の人口統計プロファイル、片頭痛の歴史、およびベースライン症状プロファイルを持っていた1,500人以上の患者28人の患者を無作為化して、それぞれの治療レジメンの2錠用量を受けた。 活動的な処置の養生法は両方とも偽薬より苦痛および準の徴候の除去のよりよい救助を提供しました。 但し、AACの組合せはイブプロフェンと比較されるより急速で、優秀な苦痛救助を提供しました。
患者が片頭痛のために組み合わせ製品を使用する場合は、カフェイン含有量についてそれらを教育することが重要です。
患者が片頭痛のた コーヒーのカップにあるように、この製品には同じくらいのカフェインがあります。
結論
片頭痛の痛みのアドバイスを求めている患者に直面した場合、薬剤師は患者を適切に評価して、自己治療の候補者であるか、紹介を必要としているかどうかを判断することが重要である。 Advilの片頭痛およびExcedrinの片頭痛は両方片頭痛の処置のためのFDAの承認を受け取り、実行可能な選択です。 Acetaminophenおよびアスピリンを含む他の選択に、片頭痛のためのFDAの承認がありませんが、穏やかに適当な片頭痛の管理のために有効考慮されます。 患者は片頭痛の最も早い兆候で製品を取る必要があり、三つの攻撃の最小値を治療するために。 薬剤は、患者が3つの治療された攻撃のうちの少なくとも2つで救済を有さない場合、治療上の失敗と考えられる。 この時点で、代替のOTC薬剤を試すか、患者を医療提供者に紹介する必要があります。
OTC鎮痛薬の使用を週に2日以内に制限することの重要性について患者に教育することは非常に重要です。29非処方製品を含む鎮痛薬の過剰使用は、薬物乱用頭痛につながる可能性があります。 頭痛が重大度で悪化するか、またはOTCの代理店と取り除かれなければ、それ以上の評価は保証されます。私は私の片頭痛のために何を取ることができますか？
タイプ
片頭痛の2つの主要なタイプがあります—オーラの片頭痛とオーラのない片頭痛。 オーラは徴候の実際の手始めの20分から1時間前に始まるかもしれません。 それは点滅ライト/点を見ること、腕でうずき、または難しさの話すことを含むことができます。
トリガー
多くのものは、ストレスの多いイベントの後にホルモンの変化、特定の食品や匂い、飢餓、および緊張緩和など、片頭痛を引き起こ 頭痛の日記を保つことはあなたの制動機を識別するのを助けることができる。 ある食糧制動機はカフェイン、グルテン、硝酸塩、グルタミン酸ナトリウム(MSG)、または人工甘味料を含んでいるチョコレート、堅いチーズ、赤ワイン、または食糧およ 他の一般的な頭痛のトリガーには、ストレス、食事をスキップするか、十分に食べていない、あまりにも少ないかあまりにも多くのカフェイン、過剰または過眠、およびアルコールを飲むことが含まれます。
治療
片頭痛の患者は、感度が高いために光、音、匂いを避けようとすることがよくあります。 涼しく、暗く、静かな部屋に横になると、気分が良くなる人もいます。 痛みを軽減するために氷を適用する—氷パックを使用するか、ビニール袋に砕いた氷を入れてください。 氷パックをタオルで覆い、1時間ごとに15-20分間痛いところに頭の上に置きます。何人かの人々は彼らの徴候を取り除くのを助けるために薬物を取る必要があります。
これには、OTCおよび処方薬が含まれます。OTC鎮痛薬
OTC鎮痛薬: 単独でまたはacetaminophenとカフェインを伴って使用されるアスピリンはあなたの頭痛の苦痛を助けるかもしれません。 イブプロフェンまたはnaproxenのような炎症抑制薬剤はまた使用することができます。 どれがあなたのために最もよく働くか見るために複数の異なったプロダクトを試みる必要がある場合もある。 あなたの医者はあなたの片頭痛を扱うのに薬物の最少量を使用してほしい。 アスピリン、イブプロフェン、またはナプロキセンは、胃の不調の可能性を減らすために食物と一緒に摂取する必要があります。 アルコールはこれらの薬物を取っている間避けるべきです。 パッケージのラベルを読んで、24時間以内にあまりにも多くの薬を服用しないようにしてください。処方薬：あなたの医者はあなたの偏頭痛のためにトリプタン（例えば、スマトリプタン）を処方することができます。
処方薬：あなたの医者はあなたの偏頭痛のためにトリプタンを処方することができます。 トリプタンは片頭痛の原因に取り組んでいます。 彼らは通常、あまりにも、頭痛に付属している他の症状を助けます。 Triptansは非常に効果的なことができますが、皆のために右ではありません。 あなたは心臓病や重度の高血圧を持っている場合は、これらの薬は避けるべきです。
予防
将来的に片頭痛を防ぐために、あなたの日記を参照することができます。 その中に、あなたが頭痛を持っているたびに、それが始まる前にあなたが食べて何をしたのかを書き留めてください。 あなたが食べるか、またはすることを避けるべきである何でもあるかどうかそうすれば見つけることができる。 また、あなたが片頭痛のために取った薬と、彼らが助けたかどうかに注意してください。 あなたは医者のオフィスにあなたとあなたの日記を持参する必要があります。あなたが質問がある場合は、薬剤師に相談してください。
覚えておいてください。
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