要約
熱い液体の摂取による熱食道および胃の損傷は、小児科では研究されていない。 文献には限られた症例報告が存在する。 多くの症例は胸痛，えん下障害，および嚥下痛を呈した。 様々な組織学的所見を報告した。 そのような傷害のための決定的な管理ガイドラインは存在しません。 明らかな熱食道損傷の急性評価と管理の報告を提供し、このプレゼンテーションについて知られているものに貢献します。 16歳の男性は、”ほぼ沸騰”キノコの水の摂取後に嚥下障害、嚥下障害、および吐血を提示しました。 オンダンセトロン，パントプラゾール，ケトロラク，維持静注，透明液体食を開始した。 食道胃十二指腸鏡検査では軟口蓋と喉頭蓋の水疱と浮腫，食道全体の周性紅斑，粘膜の滲出液が脱落しやすい粘膜，胃の体と眼底の線状紅斑が認められた。 摂取後一ヶ月のＥＧＤは損傷による残留効果を示さなかった。 パントプラゾールは離乳し、彼の食事療法への制限は解除されました。 これらのまれな食道損傷のケアをより標準化するために、臨床ケアアルゴリズムの開発は、以前に報告された症例の結果に基づいて管理のためのガ
1. ケースプレゼンテーション
16歳の男性は、”ほぼ沸騰”キノコ茶の摂取以来、嚥下障害、嚥下障害、および血まみれの嘔吐を訴える救急部に提示しました。 患者は、彼の庭からキノコを拾い、レクリエーション中毒のためのお茶を作る意図で電子レンジ加熱された水にそれらを追加したと報告しました。 彼はすぐに彼の近づいて母親からそれを非表示にしようとすると、お茶の10-12オンスの一口を飲んだ。 すぐに、彼は液体を逆流させ、喉の痛みと吐血を始めました。 摂取から二十時間後，救急部では胸部Ｘ線およびエソファグラムが正常範囲内であり，患者は安定した状態で病院小児科サービスに入院した。 患者は静脈内（Ｉ ｖ）オンダンセトロン，パントプラゾール，ケトロラック（必要に応じて），維持Ｉ ｖ液，および透明液体食で開始した。 食道胃十二指腸鏡検査（EGD）を行い、軟口蓋の水疱および浮腫（図1）および喉頭蓋（図2）、滲出液が剥離した粘膜である可能性が高い食道全体のびまん性および周 患者は喉頭鏡検査を行い、気道損傷および炎症のリスクが最小限であることを安心させた耳鼻咽喉科医によって評価された。 さらに，縦隔炎を引き起こす穿孔の懸念のために，心胸腔手術を相談し，胸部のＣＴスキャンを勧めた。 ＣＴでは異常は認めなかった。 この時，水酸化マグネシウム，粘性リドカイン，ジフェンヒドラミンを含む経口スクラルファート懸濁液と経口リンスを開始し，経口摂取不良により末梢非経口栄養を開始した。 摂取から三日後、患者は鎮痛薬を必要とせずにスポーツドリンクとアイスキャンディーを許容した。 翌日、彼はグリッツとスムージーを容認したので、非経口栄養は中止された。 最後に、患者は改善を示し続け、六時間ごとに経口パントプラゾールとスクラルファートを毎日服用しながら、二週間のための柔らかい食事を継続するために注文で排出されました。 胃腸科を用いた二週間のフォローアップでは、患者は継続的な改善を報告し、痛みまたは嚥下困難を否定した。 狭窄を評価するための反復esophagramは正常であった。 摂取後一ヶ月、完全に正常であり、以前の熱損傷からの残留効果を示さなかった反復EGDを行った（図5）。 この時、パントプラゾールは離乳し、彼の食事療法への制限は解除されました。 患者はそれ以上の介在またはフォローアップのための必要性無しでよくしました。
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2. 議論
熱い液体の摂取による熱食道および胃の損傷は、特に小児科ではあまりよく研究または報告されていない。 私たちは、熱食道損傷の十四の症例報告を見つけることができました,患者のどれも20歳未満ではありません. しかし、ほとんどのケースが報告されていない可能性が最も高いため、これは過小評価されている可能性があります。 すべてが熱い食物または液体の偶発的摂取であり、大部分の症例は胸痛、えん下障害、および嚥下障害の症状を呈した。 いくつかの報告では、症状の原因は提示時に明らかであったが、いくつかは、最近の摂取の徹底的なリコールを必要とした。 本症例は明らかな熱食道損傷の急性評価と管理の完全なレポートを提供し、このユニークなプレゼンテーションについて知られているものに貢献する
これまでに引用されたほとんどの症例は、最初の内視鏡検査で食道粘膜に偽膜の外観を記述する。 これは影響を受けた区域上の薄く、白いティッシュの層として現われ、多分粘膜の脱落か破裂させた水疱を表します。 偽膜現象は、摂取後0日目から摂取後4週間後まで記載されている。 いくつかの研究はまた、食道粘膜への”キャンディ-杖”の外観を記述する。 この発見は、直接的な傷害そのものではなく、治癒過程の特定の段階に関連している可能性があります。 Lee et al. 熱いお茶を摂取し、最初は7日目に偽膜損傷を有することが判明した45歳の女性を説明し、14日目に見られるキャンディ-杖損傷に進行した内視鏡検査。 別のシナリオでは、Ｃｈｏｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 熱いお茶を飲んだ38歳の女性は、8日目に偽膜を持ち、15日目にキャンディ杖の外観を持っていることが判明しました。 しかし、コーエンとケーゲルは、コカインを遊離しながら沸騰水を摂取したわずか2日後に遠位食道にキャンディー杖の外観を記述するが、その特定の状況はユニークである。 また，熱い固体の摂取を記述するすべての症例は食道粘膜に限局性または縦方向の水ほうまたは潰瘍を認めたが，熱い液体の摂取は食道下の液体の流れに起因する可能性が高いびまん性の周方向の食道損傷を明らかにした。
いずれかの症例を除くすべてが保存的治療に反応し、後遺症なしで解決した。 北島他 ホットコーヒーを飲むことから熱食道火傷食道狭窄につながった28歳の日本人男性のユニークなケースを説明しました。 この男は、最初に彼の気道が損なわれ、内視鏡検査が不可能になったことを彼の咽頭のそのような広範な浮腫を摂取の日に提示しました。 保存的管理と非経口栄養の40日後、食道鏡検査は、粘膜浮腫性変化の治癒を明らかにした。 彼はその後、退院し、経口摂取を再開するためにクリアされました。 退院後、彼は徐々に嚥下障害の症状を経験し始め、摂取から5ヶ月後に食道のピンホール狭窄があることが判明した。 狭窄は食道切除術と回腸結腸間挿入術で治療に成功した。 この報告とは対照的に、私たち自身を含む他の症例は、フォローアップ内視鏡検査で火傷の解決を示し、長期的な合併症をもたらさなかった。 熱食道火傷の大部分については、プロトンポンプ阻害剤、スクラルフェート、および経口摂取の遅い進行は、解像度のために十分であるように見えます。
熱傷害と比較して、酸性またはアルカリ性物質を伴う食道の腐食性傷害は、医学文献においてはるかに頻繁かつ広範囲に報告されている。 これらの摂取は、典型的には小児において偶発的であり、青年および成人における自殺意図と関連している。 内視鏡的外観は、摂取される物質の種類に応じて可変であるが、熱傷で見られるものと同様に見えることがある。 重症度を評価するための内視鏡検査は、苛性熱傷の予後において重要であることが示されている。 グレード1の粘膜病変は狭窄または穿孔をもたらす可能性は低いが、より重度のグレード3病変はより高い可能性を有する。 全体的に、狭窄をもたらす腐食性摂取の可能性は10〜20％である。 さらに、穿孔が起こる最大のリスクは、弱い肉芽組織の存在およびこの期間中の強いコラーゲン繊維の不在のために、摂取後5日目から15日目の間であ 我々が見つけた症例の結果から推測すると、熱食道損傷は腐食性損傷よりも狭窄または他の後遺症をもたらす可能性が低いようである。
熱食道損傷の様々な提示および合併症に関する広範な研究がなければ、保守的な管理アプローチを取らなければならない。 治癒の最初の週の間に患者の状態の急激な変化は、注意深く注意し、監視されなければならない。 また、臨床医は、最終的に狭窄を発症する患者の小さくても正当なリスクを認識する必要があります。 これらのまれな食道損傷における患者ケアをよりよく標準化するために、臨床ケアアルゴリズムの開発が有益であり得る。 これは、以前に報告された症例の結果に基づいて管理のためのガイドを臨床医に提供することができる。 提案されたアプローチを図6に示します。
開示
このケースレポートは、ニューオーリンズ、ルイジアナ州、February11、2017でのサザンソサエティ小児研究年次会議 会議の結果、要約はJournal of Investigative Medicine,Vol65,Issue4,pp527-528,April2017に掲載されました。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関する利益相反はないと宣言しています。