手術部門-末期肝疾患（ESLD）

慢性肝不全は、末期肝疾患とも呼ばれ、数ヶ月、数年、または数十年にわたって進行する。ほとんどの場合、慢性肝不全は肝硬変の結果であり、肝臓が適切に機能することができなくなるまで瘢痕組織が健康な肝臓組織を置換する状態であ腹水、静脈瘤出血、肝性脳症、または腎障害を発症する肝機能異常患者は、末期肝疾患（ESLD）を有すると考えられている。

肝移植はESLDのための実行可能な治療オプションですが、臓器移植の待ち時間の増加に伴い、移植待機リストの患者のほぼ17％が毎年死亡します。 ESLDを有する患者は、生存および健康関連の生活の質に影響を与える症状および疾患関連の合併症の星座を有する。肝硬変の原因は何ですか？

肝硬変の原因は何ですか？物質や病気が肝臓を攻撃して損傷すると、肝細胞が殺され、瘢痕組織が形成されます。

この瘢痕化プロセスは線維症（「fi-bro-sis」と発音される）と呼ばれ、長年にわたって少しずつ起こります。肝臓全体が傷ついていると、それは収縮して硬くなります。これは肝硬変と呼ばれ、通常この損傷を元に戻すことはできません。

長期間にわたって肝臓に影響を与える病気は、線維症および最終的には肝硬変につながる可能性があります。

肝臓に影響を与える病気は、いくつかの一般的な原因は、大量の飲酒、ウイルス、肝臓の脂肪の蓄積、遺伝性疾患、薬物および自己免疫疾患からの毒性作用である。これらは、次のセクションでより完全に検討されています。肝硬変には多くの原因があります。

肝硬変には多くの原因があります。米国では、重いアルコール消費と慢性C型肝炎は、肝硬変の最も一般的な原因となっています。肥満は、唯一の原因として、またはアルコール、C型肝炎、またはその両方と組み合わせて、肝硬変の一般的な原因になっています。肝硬変を持つ多くの人々は、肝障害の複数の原因を持っています。肝硬変は、肝臓への外傷または他の急性または短期間の損傷の原因によって引き起こされるものではない。

肝硬変は、肝臓への外傷または他の急性ま通常、肝硬変を引き起こすためには何年もの慢性的な傷害が必要です。

肝硬変

BruceBlaus（自身の作品）による、ウィキメディア-コモンズを介して

肝硬変の一般的な原因

アルコール関連肝疾患。	アルコールを消費するほとんどの人は、肝臓に損傷を受けません。しかし、数年以上の重いアルコールの使用は、肝臓に慢性的な損傷を引き起こす可能性があります。肝臓を損傷するのにかかるアルコールの量は、人によって大きく異なります。女性の場合、1日にビールやワインを含む2〜3杯の飲み物を摂取し、男性の場合、1日に3〜4杯の飲み物を摂取すると、肝臓の損傷や肝硬変につながる可能性があります。過去には、アルコール関連の肝硬変は、他の原因のために肝硬変よりも多くの死亡をもたらした。肥満関連肝硬変による死亡が増加している。c型肝炎ウイルスは、感染した人の血液との接触によって広がる肝臓感染症です。
C型肝炎ウイルスは、感染した人の血液との接触によ慢性C型肝炎は、肝硬変につながることができ、時間をかけて肝臓への炎症や損傷を引き起こします。b型肝炎ウイルスは、感染した人の血液、精液、または他の体液との接触によって広がる肝臓感染症です。
慢性B型肝炎およびD型	B型肝炎ウイルスは、感染した人の血液、精液、または他の体液との接触によって広がる肝臓感染症です。 B型肝炎は、C型肝炎のように、肝硬変につながることができ、肝臓の炎症や損傷を引き起こします。 B型肝炎ワクチンは、ウイルスを予防するために、すべての乳児および多くの成人に与えられる。 D型肝炎は、肝臓に感染し、肝硬変につながる可能性のある別のウイルスですが、すでにB型肝炎を患っている人にのみ発生します。
非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）	NAFLDでは、脂肪が肝臓に蓄積し、最終的に肝硬変を引き起こす。このますます共通の肝臓病は肥満、糖尿病、蛋白質の栄養不良、冠状動脈の病気および副腎皮質ホルモンの薬物と関連付けられます。このタイプの肝炎は、体の免疫系が肝細胞を攻撃し、炎症、損傷、最終的には肝硬変を引き起こすことによって引き起こされます。
自己免疫性肝炎	このタイプの肝炎は、体の免疫系が肝細胞を攻撃し、炎症、損傷、および最終的には肝硬変を引き起こすことによって引き起こされます。研究者は、遺伝的要因が一部の人々を自己免疫疾患に罹りやすくする可能性があると考えています。自己免疫性肝炎の患者の約70％が女性である。
胆管を損傷または破壊する疾患	いくつかの疾患は、肝臓から胆汁を運ぶ管を損傷または破壊し、胆汁を肝臓にバックアップさせ、肝硬変成人では、このカテゴリーの最も一般的な状態は、原発性胆汁性肝硬変であり、胆管が炎症を起こして損傷し、最終的に消失する疾患である。二次胆汁性肝硬変は、胆嚢手術中にダクトが誤って縛られたり負傷したりすると起こります。原発性硬化性胆管炎は、胆管の損傷および瘢痕化を引き起こす別の状態である。乳児では、損傷した胆管は、一般的にアラギル症候群または胆道閉鎖症、ダクトが存在しないか、または損傷している状態によって引き起こされる。
遺伝性疾患	嚢胞性線維症、α-1アンチトリプシン欠乏症、ヘモクロマトーシス、ウィルソン病、ガラクトース血症、グリコーゲン貯蔵疾患は、肝臓が酵素、タンパク質、金属、および身体が適切に機能するために必要な他の物質をどのように産生、処理、保存するかを妨げる遺伝性疾患である。肝硬変は、これらの条件から生じることができます。
薬物、毒素、および感染症	肝硬変の他の原因には、薬物反応、毒性化学物質への長期暴露、寄生虫感染、および肝鬱血を伴う心不全の反復発作が含ま

肝硬変の合併症

肝硬変の損傷

肝硬変では肝臓が塊状で硬くなるため、血液が容易に流れることができないため、肝臓に血液をもたらす静脈に圧力が蓄積する。….. この静脈は門脈と呼ばれます。圧力が門脈で高いとき、条件は門脈圧亢進症と呼ばれます。この圧力を緩和するために、血液は他の静脈を通過する。静脈瘤と呼ばれるこれらの静脈のいくつかは、あなたの口からあなたの胃（食道）に、またはあなたの胃自体に食べ物を運ぶパイプで見つけることがで

人が肝硬変を患っている場合、門脈の高圧は脾臓と呼ばれる別の器官にバックアップされ、これは拡大し、血液凝固を助ける血液粒子である過剰な数の血小板を破壊する。

損傷した肝細胞

肝硬変では、肝臓への血液の入り口がブロックされ、通常は肝臓で洗浄されるアンモニアなどの物質が

肝血流の問題は別として、肝硬変が進行すると、すべての作業を完了するのに十分な健康な労働者細胞がないため、これらの細胞は、肝臓が通常作また、肝細胞癌（HCC）として知られている肝臓癌は、損傷した肝細胞のいくつかが制御不能に増殖し始めると、肝硬変でも発症する可能性があります。

肝機能が悪化するにつれて、1つ以上の合併症が発症することがあり、しばしばこの疾患の最初の徴候である。

浮腫と腹水	肝臓の損傷が進行した段階に進むと、浮腫と呼ばれる脚に液体が集まり、腹水と呼ばれる腹部に液体が集まります。腹水は細菌性腹膜炎、重篤な感染症につながる可能性があります。
あざや出血	肝臓が血液凝固に必要なタンパク質の産生を遅くしたり停止したりすると、人は簡単にあざや出血します。
門脈圧亢進症	通常、腸および脾臓からの血液は、門脈を介して肝臓に運ばれる。しかし、肝硬変は正常な血液の流れを遅くし、門脈の圧力を上昇させる。この状態は門脈圧亢進症と呼ばれます。
食道静脈瘤と胃症	門脈圧亢進症が発生すると、食道静脈瘤と呼ばれる血管が拡大するか、胃症と呼ばれる胃の血管が拡大するか、またはその両方を引き起こす可能性があります。拡大した血管は、薄い壁および圧力の増加のために破裂する可能性が高い。彼らが破裂すると、食道または上部胃に深刻な出血が起こり、直ちに医師の診察を必要とすることがあります。
脾腫	門脈圧亢進症が発生すると、脾臓は頻繁に拡大し、白血球および血小板を保持し、血液中のこれらの細胞の数を減少させる。低血小板数は、人が肝硬変を発症した最初の証拠である可能性があります。
黄疸	黄疸は、罹患した肝臓が血液から十分なビリルビンを除去しないときに発生し、皮膚および目の白の黄変および尿の黒化を引き起こビリルビンは胆汁に赤みがかった黄色を与える色素です。
胆石	肝硬変が胆汁が胆嚢との間を自由に流れるのを妨げると、胆汁は胆石として硬化する。
薬物に対する感受性	肝硬変は、血液から薬物を濾過する肝臓の能力を遅くする。これが起こると、薬は予想よりも長く作用し、体内に蓄積します。これにより人は薬物および副作用により敏感である。
肝臓性脳症	肝臓が機能しなくなると、血液から毒素を取り除くことができず、最終的には脳に蓄積します。肝性脳症と呼ばれる脳内の毒素の蓄積は、精神機能を低下させ、昏睡を引き起こす可能性があります。減らされた精神機能の印は睡眠の習慣の混乱、人格変更、記憶喪失、集中する悩みおよび変更を含んでいます。
インスリン抵抗性および2型糖尿病	肝硬変は、膵臓によって産生されるインスリン抵抗性を引き起こし、体がグルコースをエネルギーとしインスリン抵抗性では、体の筋肉、脂肪、および肝細胞はインスリンを適切に使用しません。膵臓はより多くを作り出すことによってインシュリンのための要求に遅れずについていくことを試みるが余分なブドウ糖はタイプ2の糖尿病
肝臓がん	肝細胞がんは、肝硬変を持つ人々に発生する可能性がある肝臓がんの一種です。肝細胞癌は高い死亡率を有するが、いくつかの治療選択肢が利用可能である。
その他の問題	肝硬変は免疫系の機能不全を引き起こし、感染のリスクにつながる可能性があります。肝硬変はまた、肝腎および肝肺症候群として知られている腎臓および肺不全を引き起こす可能性がある。

肝硬変の症状

最初は、人は全く症状がないかもしれません。これは補償された肝硬変と呼ばれます。実際には、人は彼または彼女の肝臓が瘢痕化されていることを認識することなく、肝硬変と多くの年を生きることができます。これは門脈の圧力がまだ余りに高くないし、ボディの必要性に遅れずについていく十分な健康なレバー細胞がまだあるのである。

しかし、肝硬変の原因について何も行われていない場合（例えば、頻繁に飲み続ける場合）、または肝炎などの基礎疾患が未治療になる場合、門脈の圧肝硬変が進行するにつれて、最も一般的な症状は次のとおりです:

脱力感
疲労
食欲不振
吐き気
嘔吐
体重減少
腹部に体液が蓄積すると腹痛や膨満感
かゆみ
皮膚のクモ様血管

代償性肝硬変

肝硬変が進行していると言われているそれが悪化するにつれて深刻な状態が発症するときに補償された肝硬変から代償不全の肝硬変に至る。これらの合併症は生命を脅かす可能性があり、肝臓移植を通じて罹患したものを置き換えるために新しい肝臓を必要とする。前述したように、肝硬変の別の重篤な合併症は肝臓癌であり、これは補償されたまたは代償不全の段階で起こり得る。腫瘍が腫れ上がって痛みを引き起こすまで、肝臓癌の兆候はないかもしれません。

静脈瘤の出血	食道の大血管からの内出血
腹水	腹水の蓄積。
脳症	血液中の毒素の蓄積からの混乱。目と皮膚の黄変

出血静脈瘤（内出血）

食品チューブ内の大きな血管（静脈瘤）は、時間の経過とともに大きくなり、破裂することがあります。これが起こるとき、人は血を吐くか、または黒く、タールである腰掛けがあるかもしれません。静脈瘤からの出血のリスクは、β遮断薬として知られている血圧薬または小さな輪ゴムが静脈瘤の周りに結ばれている外科的処置によって減少さ腹水（腹の中の液体）

肝臓の静脈の高圧によって引き起こされるもう一つの問題は腹水です。液体が腹に漏れ出し、それを満たし始めます。これは腹部を水で満たされた気球のように拡大させますことができます。足も腫れ得ることができます。これは非常に不快なことができます。

食べ物の余地が少ないので、食べることは問題になる可能性があります。

食べ物の余地が少ないので、食べることは特に人が横になっているときには、呼吸さえ問題になる可能性があります。しかし、腹水の最も危険な問題は感染症であり、これは生命を脅かす可能性があります。

腹水は、低塩の食事と、あなたのプロバイダによって注文された利尿薬（水の丸薬）と離れて行くことがあります。しかし時々提供者は特別な種類の針を使用して腹から実際に液体を流出させなければならない。

脳症（混乱）

不十分に働いている肝臓は、アンモニア（腸から来る）のような有害物質を取り除くことができず、これらの物質が脳に入り、混乱混乱のほかに、脳内の毒素は睡眠、気分、集中力、記憶の変化を引き起こします。

混乱のほかに、脳内の毒素は睡眠、気分、集中、記憶の変化を引き起こします。非常に深刻な場合、それは昏睡を引き起こすことさえあります。これらはすべて肝性脳症の症状です。脳症では、人は運転、書き込み、計算、および日常生活の他の活動を実行する問題を抱えている可能性があります。

脳症の徴候は震えており、手が”羽ばたき”しています。”脳症は、便秘や水の丸薬の過剰使用や精神安定剤や睡眠薬を服用した場合、感染や内出血で発生する可能性があります。黄疸（目や皮膚の黄変）

不十分に働いている肝臓は、ビリルビン、黄疸と呼ばれる目や皮膚の黄変を生成する物質を取り除くことはできません。

黄疸（目や皮膚の黄変）

黄疸と呼ばれる。あまりにも多くのアルコールやいくつかの薬も黄疸につながることができます。p>

肝硬変の重症度はどのように測定されますか？末期肝疾患（MELD）スコアのモデルは、肝硬変の重症度を測定する。

MELDスコアは、進行した肝硬変を有する人々の90日間の生存を予測するために開発された。 MELDスコアは三つの血液検査に基づいています:

国際正規化比（INR）-血液の凝固傾向をテスト
ビリルビン-血液中の胆汁色素の量をテスト
クレアチニン-腎機能をテスト

MELDスコアは通常6と40の間の範囲であり、6のスコアは90日生存の可能性が最も高いことを示す。肝硬変はどのように診断されますか？

肝硬変はどのように診断されますか肝硬変の診断は、通常、アルコール使用や肥満などの肝硬変の危険因子の存在に基づいており、身体検査、血液検査、および画像検査によって確認される。医師は、その人の病歴と症状について尋ね、病気の臨床徴候を観察するために徹底的な身体検査を行います。例えば、腹部検査では、肝臓は腹水の徴候で硬くなったり拡大したりすることがあります。医師は、肝臓を評価し、肝硬変の疑いを高めるのに役立つかもしれない血液検査を注文します。内視鏡

肝硬変を有する患者は、定期的に上部内視鏡検査（”en-dahs-cup-ee”と発音）を有することができる（右図参照）。カメラ付きの細い管を口に挿入して、食道（食物管）と胃の静脈瘤を探すことができます。内視鏡検査は、静脈瘤を監視するために数年ごとに繰り返されます。拡大、血流の低下、または腹水の兆候がないか肝臓を見るために、医師はコンピュータ断層撮影（CT）スキャン、超音波、磁気共鳴画像法（MRI）、または肝臓スキャン医師は、腹腔鏡を腹部に挿入することによって肝臓を直接見ることができる。腹腔鏡は、コンピュータの画面に画像を中継するカメラを備えた機器です。肝生検は肝硬変の診断を確認することができますが、必ずしも必要ではありません。

肝生検は肝硬変の診断を確認することができます。結果が治療に影響を与える可能性がある場合、生検は通常行われます。生検は、肋骨の間または首の静脈に挿入された針で行われる。不快感を最小限に抑えるための予防措置が取られています。肝臓組織の小さなサンプルは、瘢痕化または肝硬変の他の兆候のために顕微鏡で検査されます。生検中に肝硬変以外の肝障害の原因が発見されることがあります。

肝硬変はどのように治療されますか？肝硬変の治療は、疾患の原因および合併症が存在するかどうかに依存する。

肝硬変の治療は、疾患の原因および合併症が存在するかどうかに依存治療の目標は、肝臓の瘢痕組織の進行を遅らせ、疾患の合併症を予防または治療することである。合併症を伴う肝硬変には入院が必要な場合があります。

栄養価の高い食事を食べる

栄養失調は肝硬変の人々に共通しているので、健康的な食事は病気のすべての段階で重要です。健康管理の提供者はバランスがよくある食事の計画を推薦する。腹水が発生した場合は、ナトリウム制限食をお勧めします。肝硬変の人は、重篤な感染を引き起こす細菌を含むことができる生の貝を食べるべきではありません。栄養を改善するために、医師は口で、または経鼻胃管を通して採取した液体サプリメントを加えることができます-胃の中に到達する鼻と喉を通って挿入された小さなチューブ。

アルコールやその他の物質を避ける

肝硬変を持つ人々は、両方がより多くの肝臓障害を引き起こすため、アルコールや違法な物質を消費しな多くのビタミンや薬-処方箋と店頭-肝機能に影響を与えることができるので、医師はそれらを取る前に相談する必要があります。

肝硬変の治療は、特定の合併症にも対処します

浮腫や腹水の場合、医師は利尿薬-身体から体液を取り除く薬をお勧めします。多量の腹水は腹部から取除かれ、細菌の腹膜炎があるように点検されるかもしれません。経口抗生物質は、感染を防ぐために処方されることがあります。腹水による重度の感染には、静脈内（IV）抗生物質が必要です。

門脈圧亢進症

医師は、門脈圧亢進症のβ遮断薬または硝酸塩を処方することができる。ベータ遮断薬は静脈瘤の圧力を下げ、出血の危険を減らすことができます。消化管出血は、食道静脈瘤を探すために即時の上部内視鏡検査を必要とする。医師は、静脈瘤を圧縮して出血を止めるために特別な装置を使用してバンド結紮を行うことができる。過去に静脈瘤を患っていた人は、将来のエピソードを防ぐために薬を服用する必要があるかもしれません。

肝性脳症

肝性脳症は、経口または浣腸で与えられた下剤であるラクツロースで腸を浄化することによって治療される。必要に応じて抗生物質を治療に加える。患者は食餌療法蛋白質の取入口を減らすように頼まれるかもしれません。肝性脳症は肝硬変の他の複雑化が制御されると同時に改良するかもしれません。
hepatorenal失敗を開発する肝硬変を持つ一部の人々は、血液から廃棄物をきれいにするために機械を使用して、定期的な血液透析治療を受ける必要があります。薬はまた、腎臓を通る血流を改善するために与えられています。

その他の治療法

その他の治療法は、肝硬変の特定の原因に対処します。肝炎によって引き起こされる肝硬変の治療は、肝炎の特定のタイプに依存する。例えば、インターフェロンおよび他の抗ウイルス薬は、ウイルス性肝炎のために処方され、自己免疫性肝炎は、免疫系を抑制するコルチコステロイドおよび他の薬物を必要とする。薬は、かゆみや腹痛などの肝硬変の様々な症状を治療するために与えられています。

薬は、肝硬変の症状を治療するために与えられています。

肝硬変のために肝臓移植が適応されるのはいつですか？

合併症が治療によって制御できない場合、肝移植が必要と考えられます。肝移植は、罹患した肝臓を除去し、臓器提供者から健康な肝臓に置き換える主要な手術である。医療専門家のチームは、各患者のための手順のリスクと利点を決定します。生存率は、免疫系を抑制し、新しい肝臓を攻撃したり損傷したりするのを防ぐ薬物のために、過去数年間で改善されています。

肝臓移植を必要とする人々の数は、利用可能な臓器の数をはるかに超えています。移植を必要とする人は、長い移植待ちリストに追加される前に、複雑な評価プロセスを経なければなりません。一般的に、臓器は移植後に最も長く生きる可能性が最も高い人々に与えられます。移植後の生存には、患者と介護者の集中的なフォローアップと協力が必要です。

末期肝疾患（ESLD）