未破裂脳動脈瘤

概要

動脈瘤は、動脈壁のバルーン状の膨らみです。 動脈瘤が成長すると、近くの構造に圧力をかけ、最終的に破裂する可能性があります。 ほとんどの人々は他の問題のためのスキャンの間にunruptured動脈瘤を偶然持っていることを見つけます。 破裂の危険は動脈瘤の位置およびサイズによって変わります。 処置の選択は観察、切抜き、巻くこと、流れの転換、またはバイパスを含んでいる。 動脈瘤を理解するには、血液が脳にどのように循環するかを知ることが役立ちます（脳の解剖学を参照）。 血液は心臓から汲み上げられ、2つの対になった動脈、内頸動脈と椎骨動脈によって脳に運ばれます（図10）。 1). 内頸動脈は前部（前部）領域を供給し、椎骨動脈は脳の後部（後部）領域を供給する。 頭蓋骨を通過した後、左右の椎骨動脈が一緒に結合して単一の脳底動脈を形成する。 脳底動脈と内頸動脈は、ウィリスの円と呼ばれる脳の基部にあるリングで互いに通信します。

未破裂脳動脈瘤とは何ですか？動脈瘤は、バルーンのような膨らみまたは動脈壁の弱化である。

動脈瘤は、バルーンのような膨らみまたは動脈壁の弱化である。庭のホースの側面にある風船に似ています。）膨らみが成長するにつれて、それはより薄く弱くなります。 脳内の生命を脅かす出血—それは内の血圧は、それがリークまたはオープンバーストを引き起こす可能性があることを非常に薄くなることができます。 動脈瘤の大部分は沈黙しており、破裂するまで症状がないことを意味します。 動脈瘤が破裂する可能性があるかどうか、いつ予測することは不可能ですが、動脈瘤が破裂すると、主要な障害を引き起こし、人々の40％で致命的になる可 一方、多くの人々は動脈瘤で老齢で死亡しますが、それのためではありません。 したがって、すべての動脈瘤が破裂の危険性が高いわけではありません。動脈瘤は、通常、動脈が分岐する分岐部のより大きな血管に発生する。

動脈瘤は、動脈が分岐する分岐部のより大きな血管に発生する。 動脈瘤の種類には次のものが含まれます（図10）。 2):

嚢状-（最も一般的な、また、”ベリー”と呼ばれる）動脈瘤は、動脈の片側から膨らみ、その基部に明確な首を持っています。

紡錘形-動脈瘤はすべての方向に膨らみ、明確な首はありません。

解剖-動脈の内壁の涙は、血液が層とプールを分割することを可能にする;しばしば外傷性傷害によって引き起こされる。

動脈瘤はまた、サイズによって分類されます:

• Small=直径7ミリメートル未満
• Medium=7-12ミリメートル
• Large=13-24ミリメートル（ダイムのサイズ）
• Giant=25ミリメートル以上（四半期サイズ）

リスク動脈瘤の破裂は約1％であるが、動脈瘤の大きさおよび位置に応じてより高いまたはより低い可能性がある。 一般的に、動脈瘤（>12mm）が大きいほど、破裂のリスクが高くなります。 また、後部循環（基底動脈、椎骨動脈および後部連通動脈）における動脈瘤は、破裂のリスクが高い。 破裂の危険因子には、喫煙、高血圧、薬物またはアルコールの乱用、アテローム性動脈硬化症、および遺伝的要因（1、2）が含まれる。

破裂の危険因子には、喫煙、高血圧、 生活様式の変更は破裂のあなたの危険を減らすことができます。

症状は何ですか？ ほとんどの動脈瘤には破裂するまで症状がありません。

破裂した動脈瘤は、くも膜下出血（SAH）と呼ばれる脳の周りの空間に血液を放出する。 破裂していない動脈瘤は、大きくなるか脳や神経を押すまで症状を示すことはめったにありません。 破裂は、通常、人が眠っているのではなく活動している間に発生します。 あなたはSAHの症状が発生した場合は、すぐに911を呼び出します！

未破裂動脈瘤の症状：

• ダブルビジョン
• 拡張瞳孔
• 目の上と後ろの痛み
• 新たに原因不明の頭痛（まれ）

破裂した動脈瘤の症状/くも膜下出血（Sah）:

• 重度の頭痛の突然の発症（多くの場合、”私の人生の最悪の頭痛”として記述）
• 吐き気や嘔吐
• 肩こり
• 視力や意識の一過性の損失

原因は何ですか？研究は、家族歴（への強いリンクを示している2）。 肉親が動脈瘤を患っている場合は、同様に1つを持っている可能性が4倍高いです。 遺伝的リンクは完全には理解されておらず、遺伝のパターンがあるかどうかを判断するための研究が進行中です。 動脈瘤と関連付けられる最も重要な受継がれた条件はEhlers-Danlos IV、Marfanのシンドローム、neurofibromatosis NF1およびpolycystic腎臓病を含んでいます。 複数の血縁者の動脈瘤の強い家族歴を持つそれらのために、私達はCTまたはMRの血管造影のスクリーニングテストを推薦します。

誰が影響を受けていますか？

アメリカ人の約2〜3％が動脈瘤を有するか、または発症する可能性があり、そのうち15％が複数の動脈瘤を有する。 未破裂動脈瘤は破裂よりも一般的である（1）。 ただし、動脈瘤の85%は出血した後まで診断されません。 動脈瘤は、通常、35〜60歳の間に診断され、女性でより一般的です。

診断はどのように行われますか？ほとんどの人は、他の医学的問題のスキャン中に偶然（偶発的）に破裂していない動脈瘤があることを知ります。

ほとんどの人は、他の医学的問題の あなたが症状を経験しているとあなたのプライマリケア医は動脈瘤を疑う場合は、神経外科医に紹介することができます。 外科医は、あなたの症状、現在および以前の医学的問題、現在の薬、家族歴について多くを学び、身体検査を行います。 診断テストが動脈瘤の位置、サイズ、タイプおよび他の構造との介入を定めるのを助けるのに使用されています。

• コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、脳内の解剖学的構造を確認し、脳内または脳周囲の出血を検出するための非侵襲 CT血管造影は、脳の動脈を見るために血流に造影剤を注入することを含む。
• 血管造影は、カテーテルを動脈に挿入し、血管を介して脳に通過させる侵襲的処置である。 カテーテルが所定の位置にあると、造影剤が血流に注入され、x線画像が撮影される。
• 磁気共鳴血管造影（MRA）スキャンは、あなたの脳の軟部組織の詳細なビューを与えるために磁場と高周波波を使用して非侵襲的なテストです。 MRAは血の流れに頭脳の柔らかいティッシュと同様、血管を検査するために対照の注入を含みます。

どのような治療法が利用可能ですか？

未破裂動脈瘤をどのように治療するか、あるいは治療するかを決定するには、破裂のリスクと治療のリスクを比較する必要があります。

動脈瘤の大きさと位置に加えて、あなたの全体的な健康と病歴を考慮する必要があります。 一般に、動脈瘤が大きければ大きいほど、破裂のリスクが高い。 神経外科医はあなたとすべてのオプションを議論し、あなたの個々のケースに最適な治療をお勧めします。

観察
時には最良の治療は、単に時間をかけて動脈瘤を見て、破裂のリスクを軽減することができます。 あなたは喫煙をやめ、高血圧を制御する必要があります。 小さく、未破裂、および無症候性の動脈瘤は、成長または症状が手術を必要とするまで、毎年イメージングスキャンで観察されることがあります。 観察は他の健康状態の患者のための最もよい選択であるかもしれません。

外科的クリッピング
クリッピングは、全身麻酔下で行われる開腹手術です。 開口部は、開頭術と呼ばれる頭蓋骨に切断されます。 動脈瘤を伴う動脈が位置するように、脳を穏やかに後退させる。 正常な血流が動脈瘤に入るのを阻止するために、小さなクリップが動脈瘤の首を横切って配置される（図１）。 3). クリップはチタン製で、動脈に永久に残っています。 回復時間は普通4から6週ですが、徴候はより長く持続するかもしれません。

動脈閉塞とバイパス
動脈瘤が大きく、アクセスできないか、動脈があまりにも損傷している場合、外科医はバイパス手術を行うことができます。 開頭術は頭骨を開けるために切られ、クリップは完全に動脈および動脈瘤を離れて妨げるために（閉塞するために）置かれます。 その後、血管移植片を挿入することによって、閉塞した動脈の周りの血流が再ルーティングされる（バイパスされる）。 移植片は、通常、血液が移植片を流れるように、ブロックされた動脈の上下に接続されているあなたの足から取られた小さな動脈です。

別の方法は、ドナー動脈を頭皮上の正常な位置から切り離し、それを頭蓋骨内の閉塞した動脈の上に接続することです。 これはSTA-MCA（中大脳動脈への表在側頭動脈）バイパスと呼ばれます。 回復時間は普通4から6週ですが、徴候はより長く持続するかもしれません。

血管内コイリング
オープン手術とは対照的に、低侵襲のオプションは血管内コイリングです。 これは、放射線科の血管造影中に行われます。 巻くプロシージャの間に、カテーテルは穹稜の動脈に挿入され、次に頭脳の動脈瘤に血管を通って渡されます。 医師は、x線モニターを見ながらカテーテルを血流を通して案内する。 カテーテルを通して、動脈瘤はプラチナコイルのバスケットと詰まります。 コイルは凝固（塞栓）を誘導し、動脈瘤を封鎖し、血液が入るのを防ぎます（図2）。 4). 回復時間は、通常、二から四日です。 フォローアップイメージ投射はコイルが密集しなかったし、動脈瘤が再生していないことを確認するために5年間周期的に行われます。

血管内フロー転換
クリッピングやコイルが原因動脈瘤の形状、サイズ、または広い首に困難であろう場合は、フロー転換ステントを使用することがで フローダイバーターは、動脈瘤を横切る親動脈の内側に配置されたしっかりと織られたメッシュチューブである（図。 5). 血液はタイトメッシュステントの空間を容易に通過することができないため、血液はフローダイバーターの内部を流れ、動脈瘤に入ることなく動脈を下 脈動の血の流れなしで、動脈瘤は結局凝固し、縮まります。 回復時間は、通常、二から四日です。

臨床試験

臨床試験は、新しい治療法—薬物、診断、手順、およびその他の治療法—が安全で効果的であるかどうかを確認するために人々にテス 医療の水準を向上させるための研究は常に行われています。 適格性、プロトコル、および場所を含む現在の臨床試験に関する情報は、Web上で発見されています。 研究は、国立衛生研究所が後援することができます（clinicaltrialsを参照してください。gov）だけでなく、民間産業や製薬会社（参照してくださいwww.centerwatch.com動脈瘤を治療する必要がありますか？

未破裂動脈瘤をどのように治療するか、あるいは治療するかを決定するには、破裂のリスクと治療のリスクを比較する必要があります。

一般に、外科的開頭術は、特に65歳以上の人々のために、認知および記憶における脳障害のリスクが高い。 しかし、血管内処置は動脈瘤の再発のリスクが高い。 あなたの神経外科医と議論するための一般的な長所と短所が記載されています:

観察

• 長所
  • 介入によるリスクなし
  • 非侵襲的MRAスキャンは、動脈瘤のサイズが安定していることを確認します
• 短所
• 破裂のリスクサイズ、場所、年齢、喫煙、高血圧、および家族歴に基づく変数

外科的開頭術（クリップ、バイパス）

• 95％の寿命保証は再生されません
• 99％の寿命保証は破裂しません

短所

• 開頭術による脳障害（記憶、思考）のリスク
• 発作のリスク

血管内処置（コイル、流れ転換）

• 長所
  • 手術よりも脳障害（記憶、思考）のリスクが低い
  • 80-85％の生涯保証は再成長しません
  • 98％の生涯保証は破裂しません
• 短所
• コイル圧縮による再成長のリスク
• 侵襲的なフォローアップ血管造影6で、12および24ヶ月

回復&予防

未破裂動脈瘤患者は、sahに苦しむ人よりもはるかに速く手術または血管内治療から回復します。

動脈瘤患者は、治療または破裂の結果として短期および/または長期の赤字を被る可能性があります。

動脈瘤患者は、治療または破裂の結果 これらの赤字のいくつかは、治癒と治療で時間の経過とともに消えることがあります。 あなたはより多くの質問がある場合は、メイフィールドブレインに連絡してください&背骨800-325-7787または513-221-1100。

ソース

1. Wiebers DO：未破裂頭蓋内動脈瘤–破裂のリスクと外科的介入のリスク。 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ３ ３ ９：１ ７ ２ ５−３ ３，１ ９ ９ ８．
2. : 未破裂頭蓋内動脈瘤を有する患者の管理のためのガイドライン。 ストローク46:2368-2400,2015.
3. 頭蓋内動脈瘤からの遅延再出血率は、外科的および血管内治療後に低い。 Stroke37:1437-42,2006

リンク
脳動脈瘤財団
www.brainaneurysm.com

用語集

動脈瘤：動脈壁の膨らみまたは弱化。

コイル：動脈瘤に白金コイルを挿入するための手順;血管造影中に行われます。開頭術：頭蓋骨の外科的開口部。

開頭術：頭蓋骨の外科的開口部。

Ehlers-Danlos IV：腸、動脈、子宮、および他の中空器官の結合組織の遺伝的障害であり、器官または血管の破裂を引き起こす可能性があります。

Ehlers-Danlos IV：腸、動脈、子宮、およ塞栓術：動脈瘤に材料、コイルまたは接着剤を挿入して、血液がもはやそれを流れることができないようにする。

塞栓術：動脈瘤に材料、コイルまたは接着

マルファン症候群：患者が長い骨、胸部異常、脊椎の湾曲、および循環障害に骨格欠損を発症する遺伝性疾患。

神経線維腫症（NF1）: また患者が皮の下でそして神経系中のcafé-au-laitの点、そばかすおよび多数の柔らかい腫瘍を開発するフォンRecklinghausenの病気と呼ばれる遺伝の無秩序、。

多発性嚢胞腎疾患：患者が腎臓に複数の嚢胞を発症する遺伝性疾患;脳内の血管の動脈瘤に関連する。

くも膜下出血（SAH）：脳と頭蓋骨の間の空間で出血する。

更新>1.2020
reviewed by>Andrew Ringer,MD and Ryan Tackla,MD,Mayfield Clinic,Cincinnati,Ohio