- 非常に早産（28週未満）
- 非常に早産（28-32週）
- 中等度から後期早産（32-37週）。
誘導または帝王切開出産は、医学的に示されていない限り、39完了週前に計画すべきではありません。
問題
推定15万人の赤ちゃんが毎年早すぎて生まれています。 それは10人の赤ん坊に付き1つ以上です。 約1万人の子供が原因早産（の合併症に毎年死亡1）。 多くの生存者は、学習障害や視覚および聴覚の問題を含む生涯の障害に直面しています。
世界的には、未熟児は5歳未満の子供の主要な死因です。 そして、信頼性の高いデータを持つほぼすべての国で、早産率が増加しています。
世界中の生存率の不平等は厳しいです。 低所得の環境では、32週（2ヶ月早い）以下に生まれた赤ちゃんの半分は、暖かさ、母乳育児サポート、感染症や呼吸困難の基本的なケアなど、実現可能で費用対 高所得国では、これらの赤ちゃんのほとんどすべてが生き残ります。 中所得環境での技術の最適でない使用は、新生児期を生き残る早産児の障害の負担を増加させている。
ソリューション
未熟児の四分の三以上は、このようなすべての母親と赤ちゃんのための出生時と出生後の期間に不可欠なケア、出生前のステロイドインジェクションの提供（早産のリスクがある妊婦に与えられ、赤ちゃんの肺を強化するための設定された基準の下で与えられる）、カンガルーマザーケア（赤ちゃんは皮膚と皮膚の接触と頻繁な母乳育児で母親によって運ばれる）と新生児感染症を治療するための抗生物質など、実現可能で費用対効果の高いケアで保存することができます。 例えば、効果的な助産サービスがある環境での助産主導のケアの継続性は、未熟児のリスクを約24％減少させることが示されている。
早産による死亡や合併症の予防は、健康な妊娠から始まります。 妊娠前、妊娠中、妊娠中の質の高いケアは、すべての女性が肯定的な妊娠経験を持つことを保証します。 WHOの出生前ケアガイドラインには、健康的な食事と最適な栄養に関するカウンセリング、タバコと物質の使用など、早産を防ぐための重要な介入が; 妊娠期間を定め、多数の妊娠を検出するのを助ける超音波の使用を含む胎児の測定;そして伝染のような他の危険率を、識別し、管理する妊娠中の医療 避妊薬へのより良いアクセスとエンパワーメントの増加は、早産を減らすのにも役立ちます。
早産はなぜ起こるのですか？
早産はさまざまな理由で発生します。 ほとんどの早産は自発的に起こるが、いくつかは、医療的または非医学的理由のためかどうか、労働または帝王切開出産の早期誘導によるものである。
早産の一般的な原因には、多胎妊娠、感染症、糖尿病や高血圧などの慢性状態が含まれますが、多くの場合、原因は特定されません。 また、遺伝的影響がある可能性があります。 原因とメカニズムのより良い理解は、早産を防ぐための解決策の開発を進めるでしょう。
早産はいつ、どこで起こるのですか？
早産の60％以上がアフリカと南アジアで発生していますが、早産は本当に世界的な問題です。 低所得国では、平均して、高所得国では9％と比較して、赤ちゃんの12％が早すぎる生まれています。 国の中では、貧しい家族はより高い危険にさらされています。
早産の数が最も多い10カ国（2）：
- インド：3 519 100
- 中国：1 172 300
- ナイジェリア：773 600
- パキスタン：748 100
- インドネシア：675 700
- 米国：517 400
- バングラデシュ:424 100
- フィリピン:348 900
- コンゴ民主共和国:341 400
- ブラジル: 279 300
生きている出生あたり早産の割合が最も高い10カ国(2):
- マラウイ:18.1 100出生あたり早産
- コモロ:16.7
- コンゴ:16.7
- ジンバブエ:16.6
- 赤道ギニア:16.5
- モザンビーク：16.4
- ガボン：16.3
- パキスタン：15.8
- インドネシア：15.5
- モーリタニア：15.4
信頼できるトレンドデータを持つ65カ国のうち、すべてが過去20年間の早産率の増加を示している。 考えられる理由としては、より良い測定、母親の年齢の増加、糖尿病や高血圧などの基礎となる母親の健康問題、多胎妊娠率の増加につながる不妊治療の彼らが生まれている場所に応じて未熟児の生存に劇的な違いがあります。
例えば、低所得国で生まれた非常に早産の赤ちゃん（28週未満）の90％以上が、生後数日以内に死亡しています; しかし、非常に早産の赤ちゃんの10％未満は、高所得の設定で死亡します。
WHOレスポンス
2012年、WHOとパートナーは、早産に関する世界行動報告書”Born too soon:the global action report on preterm birth”を発表しました。
早産の結果として失われた健康上の問題と命を減らすことにコミットしている人：
- すべての新生児を実装するために加盟国やパートナーと協力: 国連事務総長の女性と子供の健康のためのグローバル戦略の枠組みの中で月に採択された予防可能な死亡を終了するための行動計画2014;
- 早産に関生まれた早産;
- 妊娠および早産または早産の危険がある母親の管理のための臨床ガイドライン、およびカンガルーマザーケア、低出生体重児の給餌、感染症および呼吸器問題の治療、およびホームベースのフォローアップケアを含む早産児のケアに関するガイドラインを定期的に更新するWHO2015早産転帰を改善するための介入に関する勧告を参照。
- 医療従事者のスキルを向上させ、早産および早産の危険がある母親に提供されるケアの質を評価するためのツールを開発する。; そして
- 早産を含む負の妊娠転帰のリスクを軽減し、すべての女性のための肯定的な妊娠経験を確保することを目的としたwhoの出生前ケアガイ
2019年、WHOとUNICEFは、「生き残り、繁栄する：すべての小さな病気の新生児のためのケアの変革」を発表しました。 この報告書では、投資の増加、新生児の24時間ケア、家族とのより良いパートナーシップなど、小さすぎるか早すぎる生まれた赤ちゃんを支援するために、国がどのようにケアを強化できるかを強調しています。
早産転帰を改善するためのガイドライン
WHOは、早産の転帰を改善するための推奨事項を含む新しいガイドラインを開発しました。 この一連の重要な介入は、早産児の生存と健康転帰の可能性を向上させることができます。 ガイドラインには、出生前のステロイド注射、分娩開始前の水が壊れたときの抗生物質、将来の子供の神経学的障害を防ぐための硫酸マグネシウムなどの母親に提供される介入、新生児のための介入、例えば温熱ケア、授乳サポート、カンガルーの母親のケア、安全な酸素使用、および赤ちゃんがより簡単に呼吸するのを助けるためのその他の治療が含まれています。
- Whoは、早産転帰を改善するための介入に関する勧告
WHOは現在、早産のリスクがある女性を対象としたWHOアクション試験（早産新生児の転帰を改善するための出生前コルチコステロイド）と呼ばれる二つの臨床試験を調整している。
- ガーナ、インド、マラウイ、ナイジェリア、タンザニア連合共和国における即時カンガルーマザーケア（KMC）多国試験（赤ちゃんが安定しているときにKMCを開始する現在の勧告と比較して）。
- インドとエチオピアでKMCをスケールアップするための実装研究。この試験では、低所得国および中所得国の女性および早産児に対して、ステロイド注射がどのように安全かつ効果的に使用できるかを評価する。
(1)Liu L,Oza S,Hogan D,Chu Y,Perin J,Zhu J,et al. 2000-15年における5歳未満の死亡の世界的、地域的、国の原因：持続可能な開発目標への影響を含む更新された体系的な分析。 ランセット 2016;388(10063):3027-35.
(2)Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M,Chou D,Moller AB,Narwal R,Adler A,Garcia CV,Rohde S,Say L,Lawn JE. 早産の国、地域および世界的な推定値。 ランセット、2012年6月。 9;379(9832):2162-72. 2010年からの推定。