いくつかの教義の終わり
教義は疑いの余地がなく、確実であると信じられている教義の任意のポイントです。 この意味で、心電図診断では、左心室の後壁があり、v1からV2に背の高いR波が現れた梗塞後の患者がその壁の梗塞を持っているという教義は、確かで疑いの余地がないと考えられていた。 また，ＶＬにおけるＱ Ｓ形態の存在は高側方梗塞の発現と考えられた。 最後に、Myers et al1-3anatomopathologic correlation study以来、1940年代には、Q波梗塞の局在は、v1からV2のQは中隔梗塞、v3からv4前、V5からV6低側、IからVL高側、II、III、vf劣っていると考えられていた。
後壁が存在し、後梗塞がV1からV2にR波を起こし、高側梗塞がVLにQS形態をもたらし、前セプタル梗塞がV1からV4にQ波を発生させ、永続させた1940年代には、前胸部リードの実装直後に、一般的に前梗塞（IとVLにQ、前胸部）があり、後梗塞（Q）があると考えられていた。ii、iii、vfで）。4 1950年代には、一部の著者5は、横隔膜と接触していた後部は、劣ったまたは横隔膜と呼ばれる方が良いことを示しました。 Perloff6がv1からV2のRS形態を説明するために厳密な後壁の概念を造語したとき、この壊死は常に上に行くと考えられていた下壁の基底部分に影響を与え、この理由から本物または厳密な後壁と呼ばれていたため、この心電図特許では明らかであったことを説明したため、この表現は幸運であると考えられていた。 彼はその後、厳密に後壁と呼ばれていたものの梗塞は、背中から前面に移動し、v1からV2のRS、背中に登録されたQ波の表現によって明らかにされた壊死のベクトルを起源とすると考えるのが正しいと考えていた（図1A）。 当然のことながら、梗塞が横隔膜上にある壁の内側および頂端部のみを占めていた場合、本物の下壁はII、III、VFでQ波を起こし、これは下壁梗塞の表現と考えられていたため、梗塞は下壁を占め、本物の後部は下後梗塞に対応していた（II、III、VF+RSはV1からV2におけるQ）（図1A）。
図1。 右冠状動脈または回旋動脈（下外側ゾーン）の閉塞による心筋梗塞分類の古典的な概念をここに示した。 横隔膜に接触する壁の基底部分（下壁）は上向きの曲線と考えられ、壁のこの部分は後壁と命名された。 後壁梗塞はV1におけるSRの存在（Q波に相当する）を説明すると考えられていたため、下外側ゾーンの心筋梗塞はグループに分けられた：劣った（II、IIIのQ。 およびvf）、後部（RS V1、V2）、および側方（横方向リードにおける病理学的Q）。 これらの領域の2または3を含む梗塞では、それは対応する名前（下後側、下側、後側）を受け取る。 左には、下、後、および下後梗塞の場合に関与する領域が示され、慢性期のECGパターンが示される。 右に: 新たに公開された概念では、V1のRS特許は側方心筋梗塞によって説明され、下壁（古典的には後壁と呼ばれる）の下基底セグメントの梗塞は、遅延脱分極のゾーンであるためQ波を生成しない。 このようにして、下側ゾーン梗塞は、下側（II、III、およびVFにおけるQ）、側方（rs V1および/または側方リードにおける病理学的Q波）、および下側（両方のパターン）の3つの
いくつかの著者7は、V1上のRが外側梗塞によってより簡単に説明された解剖病理学的相関が後側梗塞によってより容易に説明されたことを明らかにしたが、彼らの研究はエコーを持たなかったか、Perloffの威信と彼が論文を出版したジャーナルによって隠されていただけでなく、それが信仰の記事であると信じるときに人間が間違った情報を送信しなければならないという巨大な能力によって隠されていた。 最近でさえ、放射性核種イメージング研究8および磁気共鳴、9、10の時代に、V1のR波を発生させる梗塞は側方であり、後部ではないという証拠があった。 それにもかかわらず、私たちを含むすべての教科書では、タスクフォースとガイドライン11-18は、後部梗塞がV1で背の高いR波を発生させた病変であったという事実を当然のこととしている。 彼らの研究が疑いを投げかけられたことがなかったため、Perloffが間違っている可能性があるかどうかは疑問視されませんでした。 心電図医のすべては、後壁梗塞の局在が前方に移動し、V1上のR波に場所を与えた壊死ベクトルを起源とする心臓6の矢状スライスを同化し、異なる形でコピーしていた。同様に、1950年代の間に、高側方梗塞は、前胸部リードの明らかな変更なしに、iおよびVL（QR、QS、負のTを有するr）の変化を起こしたという考えが生じた。 メキシコの学校は、Q（QS QR）の画像が見られたときに、特にVLと時にはIで、特にV5からV6で見られたときに低側梗塞のこの概念を積極的に擁護した。5,19I、VL、およびV5からV6がそれぞれ高側リードと低側リードであるという事実は、この相関を促進した。 この概念はまた教義に変形させ、私達のものが含まれているほとんどの心臓学およびECG（心電図）の本で永続させた。
最後に、V1からV4までのQ波を有する症例の前腸梗塞の名前は、長い間疑問視されてきた。20,21v1からV2のQ波は、中隔の中央部と下部6が影響を受けているときにのみ現れ、心エコー図20と磁気共鳴によって始まる異なるイメージング技術、22、23は、q波の場合には、さらにタンV2の影響を受けたゾーンは明らかに頂端であり、前方下行動脈の長さに応じて前方、中隔、および下壁の多かれ少なかれ愛情を持つことを示している。 このため、私たちの意見では最も適切な名前は頂端/前方です。24
多くの場合、後壁が存在しないことと、V1のR波が側方梗塞に起因し、VLのQS形態が内側前方梗塞に起因することを実証
私たちは何年も心電図における解剖病理学的相関について疑問を抱いていました,1-3基本的に2つの理由のために: a)前胸部電極の配置は時間の経過とともにわずかに変化しており、同じ患者では前胸部リードを動かすことによってECGの形態を変更することができ、Q波が現れたり消えたりするため、V5にQが存在し、その結果、側方梗塞の診断を行うことができなくなった。 したがって、側方梗塞を私たちの好みに合わせて前方の梗塞に変えることができます。; そして、b）私たちははっきりと見ることができなかったので、解剖学アトラスで確認すると、25壁の基底部分全体が明らかに横隔膜または下と呼ばれる横隔膜上に置かれていたことは、真の方法で上方に向けられ、本物のように後方になった。
我々は、梗塞の存在を特定し、見つけるためにガドリニウム造影（MRI-G）による磁気共鳴イメージング（MRI）の信頼性を知っている、26、27我々は、Q波梗塞の場合のECG-MRI相関を研究するために、hospital de Sant Pauのイメージングユニットと一緒に決定した。 心臓の矢状スキャンでは、下壁の基底部分が単に同じ方向の前記壁の連続であったため、症例の三分の二以上で後壁が存在しないことを直ちに証明した。 それはほとんどの解剖学の本で観察された図と一致していました。25その後、アメリカ心臓協会（AHA）の専門家委員会によると、セグメント4でガドリニウムの取り込みを持っていたので、理論的には劣った梗塞に排他的に対応する症例を相関させ、28は以前に排他的な後壁として知られていたものに対応し、v1では、期待されていたものとは対照的に、RSの代わりにrS形態があることを証明することができた。 MRIの画像は、水平スキャンでは、心臓が排他的なposteroianterior感覚に位置していないことを証明することができたので、私たちに解決策を与えました（図2A）、胸郭から心臓を研究する解剖学者によって言われていることに続いて、聖バレンタインの形、29が、RSの形態ではなくrSの形態を提示した。 それは斜めの前後および左右の方向にあった（図2B y C）。 したがって、以前に命名された後壁の梗塞の場合、現在およびAHAコンセンサスによれば、下壁の下基底セグメントは、壊死ベクターがv3に向かっており、V1のR波は通常V3に存在するため、RS形態でマスクされていたため、v1のR波の増加を示さない（図2Bおよび3）。 対照的に、側方梗塞は、V1の背の高いR波を説明する壊死のベクトルを示す（図2Cおよび4）。
図2。 A: その誤って考慮された場所に後壁（下基底）。 この局在化により、下梗塞（薄い個体ではセグメント4および10）における梗塞ベクターは、V1からV2に向けられ、前記リードにおけるRS特許を説明する。 BおよびC：下壁（下基底部）および側方梗塞の実際の解剖学的局在。 薄い個体における下基底部および内側セグメントの梗塞ベクターは、V1に向かってではなく、V3からV4に向けられ、そのようなリードに見られるRS特許に寄与することができる。 逆に、側壁の梗塞ベクトルはV1に向けられ、この導出におけるRS特許を説明する。
図3。 セグメント4および10（AおよびD）、およびv1におけるrS形態を損なう劣った心筋梗塞の例。 側面（E）またはseptal壁の妥協がない。
図4。 Ｖ１ではＲＳ形態を有するが、Ｖ５からＶ６ではｑを有さない側方心筋梗塞の例。 磁気共鳴画像（Ａ-Ｆ）は、下壁（Ｅ）の妥協なしに側壁（Ａ-ＤおよびＦ）の妥協を示す。 矢状セクション（E）は妥協されない劣った壁を示す。 横方向の妥協は、他のすべてのセクションで明らかです。さらに、何十年もの間に解剖学的および電気生理学的な間違いを犯したことを認識しなければならない。
さらに、何十年もの間に、我々は解剖学的およ Durrerら30は、以前に呼ばれた後壁に対応するゾーン、今inferobasalまたはセグメント4は、40ミリ秒後に遅延後に脱分極され、したがって、QRS複合体がすでに登録を開始しているため、Q波Q（またはv1からV2の鏡像としてのR波）を発生させることができないことを示した。 いずれにしても、QRS複合体の後半の修正は、it31の歪みおよび/またはその電圧の低下を伴って登録される。 我々は、v1のRS形態は、側方梗塞（100％）で非常に特異的であることを発見したが、非常に敏感ではないが、側方infactsは、ほぼ正常なECGまたはqrまたはI、VLおよびV5からV6（図4）の小さなrで発生することがよく知られているので、非常に敏感ではない（図4）。
我々はまた、22,23を証明することができました,最初の斜め動脈の閉塞に二次梗塞の場合,低電圧QSは、多くの場合、iで時折”qr”とVLで生成されたが、v6 これは、高側方帯が回旋動脈によって灌流され、したがって対角線の閉塞が壊死を生じることができないために説明される。 一方、以前に命名された後壁の梗塞で起こるように、基底側梗塞は、遅延脱分極のためにQ波を発生させることができない。
図5。 心電図特許（ＥＣ Ｇ）による梗塞（Ｍ Ｉ）の局在化およびタイプ。 ＲＣは，右冠状動脈，ＣＸ，回旋，ＡＤ，前下降，ＭＲＩ，磁気共鳴画像法を示す。
最後に、我々はまた、前胸部のQ波梗塞は、V2を超えてリードするが、制限導出を確立することなく、IとVLのQ波なしで、明確な前方愛情（頂端-前方）と頂端梗塞に対応することを示した（図5）。
新しいQ波分類がどのように始まったか
ECG-MRI-G相関の研究では、高い一致（88％）を示すため、23新しいQ波梗塞分類に達し、図5に示されています。
私たちが前ゾーンで定義したQ波梗塞の4つのECG特許と下側ゾーンの3つは、MRI-Gによって検出された壊死領域とよく相関しています（図5）。
これらの研究のすべては、ホルターと非侵襲的心電図（ISHNE）の国際学会によって命名された専門家のグループへの反映として機能しており、いくつかの会議の後、その異なるメンバーの貢献でこれらのアイデアのすべてをピックアップした文書を精緻化し、最近流通している特別報告書として出版されている。25同時に、International Society for Computerized Electrocardiologyによって命名された委員会は、ECGの解釈に関する勧告32において、報告書が出版されたときに利用できなかった新しい証拠があるまで、これらの用語の変更を行う前に待つことを好むというECGの解釈に関する勧告を発表した。 彼らは、イメージング技術がこの変化の必要性を示しているという事実を認識しています。22,23それにもかかわらず、心電図ジャーナル、コンピュータ化された心電図のための国際社会と心電図の国際社会の公式機関は、警察が用語後部梗塞の擁護者のグループに追跡を与える記事と漫画で、その表紙にこれらの新しい概念と用語を公開しています。33,34
私たちは、この明確化のプロセスのすべてが、私たちが次のことを反映することを可能にすると信じています。
1。 チームワークの必要性、この場合、心電図医と磁気共鳴の専門家との間のより良い相関。
2. 動かないと人生を持続する教義を信じてはいけません。 今明らかで明白なように見えるこの新しい現実は、将来的には不完全であることが示されている可能性があります。
3. 一つは、ソースに移動し、教義を発信している記事や書籍に相談する必要があります。 Perloff6による記事は、この意味で、非常に実証的です：a）解剖病理学的研究から得られた症例の数は非常に低く、わずか4; B)Perloff自身は、”左心室のこの背側部分は、おそらく生きている被験者の後方に配向している領域を表す”と述べたとき、いわゆる後壁の局在に疑問を呈し、c)後梗塞の位置が見られる図によって与えられる印象は、心臓が完全に後方向きにあるということである。 私たちは科学文献を見直しましたが、この主題を参照するすべての図は、実際のように、矢状面が完全に後方であり、斜めではないPerloffsのオリジナルの変
結論
私たちは、教義の本体は、以下の結論に達するのに十分であると信じています：a）V1のR波は、一般的には存在しない後壁梗塞によっ; b)多くの著者が側方高梗塞（VLおよび時折IのQ）として知っていることは、内側前壁の梗塞によるものであり、c)v1からV4のQSを伴う梗塞の症例では、頂端梗塞（頂端-前方）という名前が前腸梗塞のものよりもはるかに優れていることである。
謝辞
私たちは、このプロセス全体の間に彼らの熱狂的で有用な助けのための病院デサンパウ（Drsポンズ、カレラス、レタ、およびPujadas）のイメージングユニッ