Introduction
動脈血ガス分析は、集中治療患者の酸–塩基バランス、酸素化および換気を評価するための金本位です。 しかし動脈穿刺は苦痛で、動脈瘤1またはコンパートメントシンドロームの出血および血腫、伝染、embolizationおよび発生を含む複雑化の原因となるかもしれません。2動脈穿刺のもう一つの臨床的によく知られている欠点は、複数の失敗した穿刺後の穿刺部位の不足である。 これは冠状カテーテル法または分路の外科を含むそれに続くプロシージャを妨げるかもしれません。 動脈血の代わりに静脈血が得られ、別の部位で反復的な穿刺を必要とすることも可能である。3集中治療室では、動脈穿刺は、単一の採血のために使用されるだけでなく、動脈カテーテルの配置のために使用される。 これは付加的な血を引くことおよび連続的な血圧の監視を簡単にする。 橈骨動脈および大腿動脈が一般的に使用される。動脈穿刺に対する絶対的な禁忌はない。
動脈穿刺に対する絶対的な禁忌はない。
出血のリスクが高い患者では（例えば。 血栓溶解中または播種性血管内凝固中（DIC））穿刺は、得られた情報が不可欠であり、リスクを上回る場合にのみ行われるべきである。
動脈穿刺における前述の困難のために、静脈血ガス分析は、特に救急部門において、（酸素化の評価を除く）代替として役立つ可能性がある。 したがって、我々は、救急部への入院時に静脈と動脈血ガス測定の間の一致を評価することを目的とし、測定間の違いが臨床医の決定に影響を与えるかどうかを評価することを目的とした。
材料と方法
このレトロスペクティブ観察研究は、ウィーン医科大学の救急部、2200ベッドの三次ケア病院で行われました。 救急部には、外来診療部と附属の集中治療室があります。 この研究は、ウィーン医科大学の地元の倫理委員会によって承認され、ヘルシンキ宣言（第七改訂、2013）に従って実施された。 これはレトロスペクティブ研究であったため、ウィーン医科大学の倫理委員会では、医療記録を見直すための患者の同意は必要ありませんでした。 患者データの機密性を確保するために、データは匿名化され、パスワードロックされたデータベースに入力され、研究メンバーのみがアクセスできる救急部のローカ
入院時に挿管され、15分以内に動脈および静脈血ガス分析を受けた成人患者は、包含の対象となった。 当科では、静脈血ガス分析は、通常、入院時にすぐに行われます（既存の静脈ラインから。 動脈血ガス分析は動脈ラインの確立の直後に得られます。 静脈サンプリングと動脈サンプリングの間の時間が15分を超えた場合、患者は除外された。
PH、pco2、HCO3値、ならびに塩基過剰および乳酸レベルを静脈および動脈血ガスの両方から収集した。 さらに、以下の情報を収集しました: po2、性別、年齢、入院診断、静脈サンプルの時間、動脈サンプルの時間、呼吸器の設定（呼吸微小量、潮汐、のぞき見、末梢O2-飽和、Fio2）、血行力学的パラメータ（心拍数、血圧、温私たちの部門では、ABL800Flex（Radiometer A/S、Copenhagen、Denmark）を使用して静脈および動脈血サンプルを分析します。 パルス酸素濃度測定は、Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｉｎｔｅｌｌｉｖｕｅ Ｘ２を使用して実施され、Ｅｔｃｏ２は、Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｉｎｔｅｌｌｉｖｕｅ ＭＰ７ ０（両方ともＲｏｙａｌ Ｐｈｉｌｉｐｓ，Ａｍｓｔｅｒｄａｍ，Ｔｈｅ Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ）で測定される。私たちは、必要に応じて、絶対的および相対的な頻度、平均および標準偏差または中央値と25-75％四分位範囲を報告します。
統計分析
私たちは、必要に応じて、 平均差は、動脈から静脈の測定値を引いたものとして計算した。 静脈測定と動脈測定の間の一致をＢｌａｎｄとＡｌｔｍａｎの方法を用いて比較した。動脈測定と静脈測定の間の差のための4臨床的に関連する限界は、以下のように定義された：pH±0.04;pco2±5mmHg;HCO3-±3mmol/l;BE±3mmol/l;乳酸塩±3mg/dl。 これらの限界内での測定の絶対周波数と相対周波数を計算しました。 限界は私達の実験室の境界の使用によって定義された。5Bland–AltmanプロットとLOAを設定した限界と比較しました。
血液ガスは、二つの独立した救急医に渡されました。 彼らはまた、状況と実際の呼吸器の設定の短い要約を与えられました。 我々は、標準化されたアンケート（表1）を使用して、血液ガスの使用が状況の異なる解釈（他の診断経路）または治療の変化（例えば、血液ガスの使用が状況の異 呼吸器調整）。 呼吸器の調整には、一回換気量、呼吸数、またはFio2を増加または減少させるための措置が含まれていました。 一方の医師は動脈血ガスを、もう一方の医師は静脈血ガスを手渡した。 両医師の間で静脈および動脈血ガスを交互に行った。 動脈血ガスの回答を「正しい」と数え、静脈血ガスの回答と比較することにしました。 各質問について、特異性、感度、負の予測値および正の予測値を計算して、静脈血ガスの解釈が動脈血ガスと比較してどのように類似または異なるかを評価した（表2）。
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Table 1 Questionnaire |
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Table 2 Questionnaire Answered “Yes” |
Results
The study included 50 patients (62% male, median age 63years) brought to the Emergency Department from June 1, 2014年（平成31年）、2014年。 最も一般的な診断は心停止（n=22;44％）であり、続いて呼吸不全（n=6;12％）および心筋梗塞（n=6;12％）であった（表3）。
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研究コホートの表3ベースライン特性 |
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研究コホートの表3ベースライン特性 |
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静脈phは平均0.02312（sd0.03661729）動脈phよりも低かった（図1）;静脈pco2は平均3.612mmhg（sd6.000921263)動脈pco2よりも高く(図2);静脈HCO3-は、動脈HCO3-よりも平均0.338mmol/l(SD1.332950112)低かった;静脈BEは、動脈BEよりも平均0.154(SD1.81098978)高く、静脈乳酸は、動脈乳酸よりも平均0.124(SD1.10391304)高かった(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)(表4)、図3）。
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Table 4 Venous and Arterial Measurements |
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Figure 1 Bland–Altman pH. Squares represent individual measurements.Abbreviations: LOA, limits of agreement; art, arterial; ven, venous. |
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Figure 2 Bland–Altman pCO2. Squares represent individual measurements.Abbreviations: LOA, limits of agreement; art, arterial; ven, venous. |
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Figure 3 Bland–Altman lactate. 正方形は個々の測定値を表します。略語:LOA,契約の限界;アート,動脈;ven,静脈. |
事前定義された限界内の結果の最も高い率は乳酸塩（限界内の96%;LOA-2.28から2.03mg/dl）のために観察されたpco2（限界内の52%;LOA-15から8.1mmHg）のための最も低い（図3）。
代謝性アルカローシスを有する患者の百パーセントが検出され、静脈血ガスを用いて正しく診断された。 代謝性アシドーシスの診断は、高感度を示した（80。64％）、特異性（89.47％）および陽性予測値（92.59％）。 AKIによる乳酸アシドーシスに対する回答は、特異性および100％の陽性予測値を示した。 「呼吸調整」に対する回答は、高い感度（91.89％）を示したが、低い特異性（38.46％）を示した（表2）。
Bland–Altmanプロットでは、いくつかの統計的な外れ値しか見つかりませんでした。 一人の患者は、HCO3-（4.6mmol/l）、pco2（15.3mmHg）およびBE（6.7mmol/l）で高い差を有していた。 別の患者では、pH（0.126単位）、BE（6.8mmol/l）および乳酸塩（3.4mmol/l）の違いが見られました。
Discussion
救急部に入院した挿管成人を含むこの研究では、静脈と動脈血ガスの結果との間の一致を評価することを目的とし、動脈血ガスの代 呼吸器調整）。 EDにおける重症患者の急性管理は、一般的に動脈血ガスの結果に基づいているので、我々は、静脈血ガス値のみに依存する場合、急性治療戦略が変更される
我々は、以前のデータ（REF）と一致している静脈および動脈血ガスの結果の間に主に良好な一致を発見しました。 PH測定の六十から六パーセントは、設定された限界内であった。 文献では、同様のLOAが受け入れられ、静脈pHが良好なサロゲートパラメータであることが示唆された。6-8Kellyらによって行われた以前の研究では、-0のLOAを示した。私達のLOAと同じような11から0.04単位、（-0.05単位への0.09単位）。9私たちの研究結果を他の人と比較すると、調査を使用してRangらによって設定された限界が見つかりました。私たちの測定値の10八十から二パーセントは、これらの限界内で見つけることができます。 静脈pHは動脈pHの代理パラメータとして使用することができるが、臨床的に関連する限界についての明確なデータはないことに留意すべきである。
HCO3測定の九十から二パーセントは、設定された限界内にありました。 Kellyらは、-1.2mmol/lと-5.12と2.73mmol/lの間のLOAの平均差を示した。11比較において、本発明者らは、静脈および動脈重炭酸塩の間でより良好な一致を見出した（平均差0.338mmol/l、LOA-2.27〜2.9mmol/l）。
高炭酸ガス症の患者の九十から三パーセントが正しく識別されました。 従って静脈pco2がhypercapniaと傾向の監視のために選別するのに使用されるかもしれないが幹線pco2を十分に取り替えることができない。 この観測は、以前のデータを反映しています。12,13
BE測定の九十から二パーセントは、設定された限界内にありました。 文献では、我々は同様の平均値と狭いLOAを見つけることができますいくつかの以前の研究は、静脈BEがサロゲートパラメータとして使用することができ8,14-16私たちの結果は、静脈BEは、彼らが我々が文献で見つけたほとんどの値よりも広いにもかかわらず、我々が設定した限界のために十分に狭い私たちのLOA
我々は、以前の文献に匹敵する静脈と動脈の乳酸レベルの間に優れた一致を見出した。17 2016年の研究では、値が4ミリモル/lを超える場合、動脈乳酸と静脈乳酸の間に大きな違いが見つかりました。18Hynesらは、LOAが1.10から1.40で0.16の平均差を発見しました。 私たちのLOAはこの研究よりも広かった。これは、この研究で分析された異なる患者集団に起因する可能性がある。 我々の最初の仮定に対して、末梢静脈乳酸レベルは動脈レベルよりも常に高いとは限らなかった。 私たちの患者の三十から四パーセントは、より高い動脈測定を持っていた。 可能な説明は、穿刺部位および採血時間の違いから血行力学的状況に至るまでの投機的なものである。
私たちのアンケート分析は、質問のほとんどが静脈血ガスを使用して正しく答えられたことを示しました。 代謝性アルカローシス患者の百パーセントが正しく診断された。 呼吸の調節を必要としている患者の91%は手の静脈血のガスとのそれを得た。 しかし、人工呼吸器は、それを必要としない患者の62％に対して調整されていたであろう。
我々は、静脈と動脈血ガスの間のpo2とpco2の既知の違いにこれらの変化を帰因させた。
酸–塩基障害のほとんどは、静脈血ガスで正しく診断することができ、動脈ラインが存在する前に早期の解釈および治療作用のための良いツールとな 人工呼吸器の調整については，静脈血ガスから得られた結論として動脈血ガスを使用することを推奨した。統計的な外れ値を説明するために、問題のケース間の類似点を見つけようとしました。
それらのほとんどは、症例の重症度（敗血症、長い蘇生時間、代謝機能不全）で説明することができますが、他の人にとっては明らかな説明を見つけること
動脈および静脈血ガスの違いを調査する文献に見られるほとんどの研究は、COPD、高炭酸ガスまたは呼吸困難を含む特定の疾患または状態に焦点を当てた、または一つの値のみに焦点を当てた。 対照的に、我々は、ファイルに挿管され、基礎疾患の独立した救急部門に入院したすべての連続した患者を分析した。 したがって、私たちの研究コホートは、救急部門での毎日の臨床診療で遭遇する患者集団をよりよく反映する可能性があります。
制限
研究は、主にその小さなサンプルサイズによって制限されています。 文献に明確に定義された臨床的に許容可能な限界がないことは、我々の結果の解釈可能性をさらに制限する。 許容限界の一般的な定義は、さらなる研究や臨床実践に役立ちます。 さらに、私たちの集団には、主に50歳以上の男性患者が含まれていました。 患者のバイタルサイン（BP、Spo2、RF）には極端なものはほとんど見つかりませんでした。 しかし、私たちが見つけることができるものは非常に異なっていました（BP min-max70-35;Spo2min83;RF min-max4-22）これは、私たちの集団が主に安定しているが、重篤な患者で構成されていたことを示しています。 挿管された患者のこのサブグループは、より大きな集団でより徹底的に検査することができる。結論
結論
静脈血からのPH、重炭酸塩、BEおよび乳酸塩は、動脈測定のためのサロゲートとして使用することができる。
結論
静脈血からのPH、重炭酸塩、BEおよび乳酸塩は、 静脈pco2はhypercapniaおよび傾向のスクリーニングに使用することができます。 ほとんどの酸塩基障害は、静脈血ガスで正しく診断することができます。 私達はまだ正しい呼吸器の調節のために動脈血ガスを使用することを推薦します。