外科医のアメリカ大学（ACS）一般外科コーディングと償還委員会（GSCRC）は、頻繁に”損傷制御開腹術”または”損傷制御手術のための適切なコーディングに関する質問を受け取ります。”損傷制御外科は普通多段式アプローチを含み、傷害の限定的な管理の前に最初に低体温症、アシドーシスおよびcoagulopathyの致命的なトライアドを避けるか、または正 一般的な概念は、生命を脅かす出血および汚染の好都合な制御であり、通常、出血性ショックまたは敗血症による生理学的異常の矯正を患者が受けるために、できるだけ早く終了する。 手術のその後の段階は、患者が安定しており、より長期の処置を受けることができる場合に決定的な管理に対処する。 最初に軍および主要な外傷の中心によって開発されて、損傷制御外科の概念は今広く受け入れられ、箱、腹部、または先端に適用されるかもしれません。
損傷制御の初期段階では、出血が停止され、汚染が制御され、一時的な創傷閉鎖法が採用され得る。 血管制御には、出血血管の結紮、腸間膜または器官の損傷の過度の縫合、腹部または胸部のパッキング、さらには血管の決定的な修復なしに血管シャントを配置することさえ含まれる可能性がある。 胃腸汚染のために、腸は切除されるか、または裂傷はoversewnです。 腸の連続性の回復（吻合）またはオストミーの成熟は、後の段階で行われる。 蘇生期は、生理学的異常（代謝性アシドーシス、貧血、凝固障害）および容積置換の矯正、ならびに換気および昇圧支持の提供を特徴とする。 大規模な組織浮腫とコンパートメント症候群の懸念は、一時的な閉鎖戦略を必要とする可能性があります。
損傷制御のその後の段階で、外科医は安定した患者における決定的な手術管理を完了し、胃腸の継続性を再確立し、生存率のすべての領域を評価し、 血管シャントが除去され、血管損傷の長期修理が構築される。 整形外科、プラスチック、頭部および首、または他の専門特定の修理はまた腹部、箱、または血管外科と協力して、必要に応じて行われます。 一時的な腹部の閉鎖の技術の出現によって、損傷制御の概念はまたischemic腸、膵臓炎で見られる厳しい壊死にする伝染および他の条件の多くに第2一見の開
損傷制御のために治療される傷害の複雑さと範囲のために、単一の現在の手続き用語（CPT）*コードは、必要とされる可能性のある手続きの潜在的な組み さらに重要なのは、メディケアセンター&メディケイドサービス（CMS）は、CPTコードに割り当てられた値が典型的な患者を表すことを必要とするため、単一の損傷開腹法コードに対して一つの適切な値に到達しようとすると、多くの場合に実行される作業の複雑さが切り下げられる可能性が高い。 多くの組み合わせが可能な損傷制御手術などの手順では、これらの無数の手順を単一の損傷制御手術CPTコードにまとめるのではなく、一連の個別のCPTコードを使用して、実行されたサービスを記述し、評価するのが常に最善です。
フェローとそのスタッフが損傷制御手術のために適切にコード化するのを助けるために、ACS GSCRCは慎重に既存のCPTコードを見直し、損傷制御手術のほとん このコラムでは、現在のCPTマニュアルを使用して損傷制御アプローチを正しくコード化する方法について説明します。
CPTコード回避または使用する
外傷または病状のためにかどうか、探索的開腹術は、CPTコード49000（探索的開腹術、生検（s）の有無にかかわらず探索的celiotomy（s）（別の手順）を使用して報告することができる。 用語「別個の手順」は、単独で立つ完全な手順を指す。 したがって、CPTコード49000は、単独で立っており、通常は他の手順コードで請求されない完全な手順を指します。 したがって、CPTコード49000は、何も修復、除去、または再構築されない開腹術、例えば陰性開腹術を記述する。 このシナリオは、腸の修復または脾臓摘出などの他のCPTコードが通常必要とされる損傷制御状況に直面しては起こりそうもない。
典型的には、外傷開腹術の間に、複数の広範な腹部処置が行われる。 外科医は最初に適切に行われる特定の修理、切除、anastomoses、または排水のプロシージャを報告する一連のCPTコードを選ぶべきです。 これらの手順から、一次または最も主要な外科的手順を表すものが選択され、最初に報告され、実行された追加の手順が適切なCPTコードおよび修飾子（典型的には修飾子51が付加される）で報告される。
腹部の一時的な閉鎖、大きな四肢の傷
損傷制御手術の多くの場合、患者の状態は、皮膚、皮下組織、筋肉、または筋膜の閉鎖が遅れ、腹部創傷が開いたままになり、腹腔内の無菌性、水分、熱を維持するために様々な機械的技術のいずれかを適用することによって腹部内容物が保護されることを必要とすることがある。
一時閉鎖は、通常、最初の手術中に使用されますが、腹部筋膜および皮膚閉鎖を達成することができない場合、腹部のその後の再探索中にも使用され 大きい汚染された先端の傷のために、この一時的な閉鎖の技術はまた適用されるかもしれません。 特定の一時的閉鎖技術を記述するための特定のＣＰＴコードは存在しないが、一時的創傷閉鎖技術の一部として陰圧創傷包帯が使用される場合には、いく 例えば、CPT97606（陰圧創傷療法（例えば、真空支援ドレナージコレクション）、局所適用（複数可）、創傷評価、および継続的なケアのための指示（複数可）を含む、セッションごとに、総創傷（複数可）表面積が50平方センチメートルを超える、腹部、胴、または四肢の大きな創傷を閉鎖するための補助としてこのタイプの装置を適用するための補助として使用する。
最近の開腹手術の再開
前述のように、損傷制御手術は、腹部を再検討し、決定的な手順は、例えば、腸吻合、パッキング除去などを行うことがで 最終的な腹部のfascial閉鎖は多分損傷制御シナリオの最終的なプロシージャの部分である。 他の主要な処置（例えば、腸のanastomosisか切除）が行われない腹部を再開始し、完全に探検し、そして潅漑することを含む再調査のために、報告CPTコード49002（最近の開腹術）CPTコード49002は外傷、敗血症、またはischemic腸の外科の例で治療の進歩を検査し、anastomosisの完全性で点検し、逃された傷害かそれ以上の虚血を検出し、腹部を潅漑するのに使 損傷制御外科の場合には、再調査は最初のプロシージャの90日の全体的な期間の内に落ちます。 したがって、この手順の正しい値をキャプチャするために、同じ外科医（または同じ請求グループ内の外科医）によって腹部の再探索が行われる場合は、修飾子58（同じ医師による段階的または関連する手順）を追加することが重要である。 CPTコード44120（腸切除術、小腸切除術）など、開腹術の再探索と同じ手術セッションでより広範な腹部処置が必要な場合は、覚えておいてください; それはより広範な手順に固有であると考えられ、別々に報告されていないので、開腹術（49002）の再探査は、使用すべきではありません。
臨床シナリオ
ケース1：40歳の銃創患者は、治癒の進行を調べるために、最近の開腹術の計画再開のために手術室に連れて行かれます。
外科医は腹部探査を完了し、小腸を検査し、吻合部位が完全に無傷であり、漏れや血管の妥協の証拠はないことを明らかにする。 外科医は腹部を潅漑し、次に傷を再度閉める前に真空助けられた傷の排水を加えます。 報告可能な手順には、
- 49002-58、最近の開腹術の再開
- 97606、陰圧創傷療法（例えば、真空支援ドレナージコレクション）、局所適用、創傷評価、および継続的なケア; 総創傷表面積が50平方センチメートルを超える
入院三日目に、集中治療室（ICU）での蘇生に続いて、患者は開腹術、以前にステープルされた腸の端部のデブリードマン/切除、および小腸の吻合の再探査を受け、再び一時的な腹部閉鎖を伴う。 五日目に、外科医は、吻合の完全性を確認するために腹部探査を完了し、腹部を灌漑し、タイミングが適切なときに筋膜および皮膚閉鎖への進行の一部と 報告可能な手順は次のとおりです。
1日目：
- 44120-52、腸切除術、小腸切除;単一切除および吻合
- 35221、血管を修復し、直接; 腹腔内
- 97606、負圧創傷療法（例えば、真空支援ドレナージコレクション）、局所適用（複数可）、創傷評価、および継続的なケアのための指示（複数可）を含む、セッションごとに、総創傷（複数可）表面積が50平方センチメートルを超える
修飾子52（縮小サービス、切除ではなく吻合ではないため、腸切除コードに適用される）が行われたことに注意してください。
3日目：
- 44120-58、腸切除術、小腸切除術; 単一切除および吻合
- 97606、負圧創傷療法（例えば、真空支援ドレナージコレクション）、局所適用、創傷評価、および継続的なケアのための指示を含む、セッションごと;総創傷表面積が50平方センチメートルを超える
5日目：
- 49002-58、最近の開腹術の再開
- 97606、負圧創傷療法（例えば、真空支援ドレナージコレクション）。セッションごとに、局所適用、創傷評価、および継続的なケアのための指示を含む、真空支援ドレナージコレクション）; 総創傷表面積が50平方センチメートルを超える
ある時点で腹部筋膜が閉鎖され、表在性の腹部創傷のみが残ることに注意することが重要である。 従って、プロシージャが否定的な圧力傷療法装置変更および”活動的な傷管理”だけを含むが、腹部キャビティの筋膜が閉鎖したままであるか、または腹壁の肉芽組織が腹部へのアクセスを得るために入らないとき報告するべき適切なコードは97606と適当な傷のデブリードマンコード(CPT11042-11047)である。 腹腔が入っていない場合は、CPT49002を報告しないでください。
ケース3：32歳の銃創患者は、胃および肝臓の修復のための最初の開腹術を受け、肝臓およびパッキングのデブリードマンに加え、一時的な閉鎖のた
次の日、患者は再検査され、肝臓のパッキングは他の怪我が見つからずに除去されますが、腹部はまだ閉じることができません。 次の三日間にわたって患者は利尿を含むICUで積極的に管理され、六日目に、患者は腹部の筋膜の最終検査、洗浄、デブリードマンおよび閉鎖のための手術室
1日目：
- 47361、肝出血の管理; 肝臓のパッキングの有無にかかわらず、肝創傷の探査、広範なデブリードマン、凝固および/または縫合、
- 43840-51、Gastrorrhaphy、穿孔十二指腸または胃潰瘍の縫合、創傷、または傷害
- 97606、負圧創傷療法（例えば、真空支援排水収集）、局所適用、創傷評価、および継続的なケアのための指示を含む、セッションごと;総創傷表面積が50平方センチメートルを超える
2日目：
- 47362-58、肝出血の管理; パッキングの取り外しのための肝臓の傷の再調査。 肝創傷の再探索のための特定のコードがあり、49002はここでは適切ではないことに注意してください。)
- 97606、セッションごとに局所適用、創傷評価、および継続的なケアのための指示を含む負圧創傷療法（例えば、真空支援ドレナージコレクション）、総創傷表面積が50平方センチメートルを超える
6日目:
- 49002-58、最近の開腹術の再開
決定的な腹部閉鎖
適切に開いた腹部の遅延決定的な閉鎖を報告するには、腹部、腹壁、および開欠損の周りの軟組織の状態は、報告するCPTコードの最良の組み合わせを決定するのに役立ちます。 多くの腹部創傷は、最終的な閉鎖の前に、またはその時に何らかの形態のデブリードマンを必要とする。 CPTコード11042-11047は、デブリードマンの深さと大きさによって配置されたデブリードマンコードです。
最近開いた腹部を有する一部の患者では、筋膜縁、皮下組織、および皮膚をすべて動員し、主に閉鎖することができる。 この場合、腹壁は、それ自体に再近似することができる１つの単位として機能し、それ自体筋膜欠損は存在しない。 このタイプの閉鎖が達成することができるところでCPTコード49900を報告して下さい（抜去かdehiscenceのための腹壁の縫合線、二次、）。
腹壁全体を主に閉じることができない場合、開いた腹部創傷の被覆は、自家移植皮膚、組織培養皮膚、または皮膚代替移植片によって達成され得る。
接木されるべき区域が接木を受け入れるようにきちんと場所を準備するように切り傷か切除のプロシージャを要求すれば皮の準備CPTコード15002-15005を適 自己移植片はCPTコード15100-15111で報告されている。 組織培養皮膚移植片は、CPTコード15150-15152で報告されている。 皮膚代替移植片は、タイプ（例えば、非自家ヒト皮膚、非ヒト皮膚代替物、または生物学的）にかかわらず、CPTコード15271-15274で報告されている。 移植のための適切なコードは、移植片の位置（身体領域）および欠陥の大きさに基づいて選択されるため、手術報告書にそれらの詳細を含めることが重要
最初の手術と腹部の決定的な閉鎖との間に一定の時間が経過した場合、腹壁に対向する筋膜縁の間の広い隙間が発生することがある。 このような状況下では、結果として生じる筋膜欠損は潜在的なヘルニアを生じる。 このfascial欠陥が主に閉鎖することができればFASCIAまたはヘルニア嚢の分離そして解剖、腹腔内の内容の減少、fascial修理および柔らかいティッシュの閉鎖を含 さらに、筋膜が容易または安全に近似することができず、閉鎖を支援するためにメッシュが必要な場合、メッシュまたは他のプロテーゼの移植は、アドオンCPTコード49568（オープン切開または腹側ヘルニア修復のためのメッシュまたは他のプロテーゼの移植または壊死性軟部組織感染のためのデブリードマンの閉鎖のためのメッシュの移植）を使用して記述されている。 ）このアドオンコードは、合成、生物学的、またはその他のいずれかのタイプのメッシュまたは他のプロテーゼに適用されます。
複雑な状態の他の患者は、腹壁の一部を失ったり、時間の経過とともに腹部筋肉の拘縮を起こしている可能性があるため、この筋膜間隙を適切に閉 これらの複雑な症例では、大きな筋膜欠損または腹側ヘルニアの閉鎖を達成するための”部品の分離操作”としても知られる部品の分離がより一般的に 筋肉フラップコード15734（筋肉、筋皮、または筋膜皮フラップ;トランク）は、報告するための適切なコードです; 両側のmusculo fascial折り返しの動員を表すことを二度報告し、一方的な分離の150パーセントで支払われます。 コンポーネント分離のコーディングの詳細については、次を参照してくださwww.facs.org/ahp/pubs/tips/tips0911.pdf.
重症または負傷した患者のためのクリティカルケアサービスの請求に関する追加情報については、June Bulletinコラム”外傷ケアのためのE/Mコードの効果的な使用”(Bull Am Coll Surg,98(6):56-65)を参照してください。
損傷制御手術のためのコーディングには、多くの潜在的なCPTコード、修飾子、および同時コーディングルールが含まれます。 追加のコーディングに関する質問がある場合は、800-227-7911のACSコーディングホットラインにお問い合わせください7:00amと4:00pm山岳時間（休日を除く）、またはwww.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.
編集者注
正確なコーディングは、プロバイダの責任です。 この要約は、請求プロセスを支援するためのリソースとしてのみ意図されています。