慢性関節リウマチ

医学的にレビュー Drugs.com最終更新日は2021年2月1日です。p>

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関節リウマチとは何ですか？

関節リウマチは、関節の痛み、剛性、暖かさ、赤みや腫れを引き起こす慢性（長期的な）炎症性疾患です。 時間が経つにつれて、影響を受けた関節は、不格好になり、ずれ、損傷することがあります。 接合箇所を覆うティッシュは厚くなることができ広がると同時に周囲の靭帯、軟骨および骨を身に着けるかもしれません。 関節リウマチは、通常、一方の膝や手がそれを持っている場合、他の通常は、あまりにも、ことを意味し、対称的なパターンで発生します。 関節リウマチ

関節リウマチの原因は不明ですが、自己免疫疾患であると思われます。 体の免疫系が正常に機能しない場合、通常は細菌やウイルスを攻撃する白血球は、代わりに健康な組織、この場合は滑膜または関節組織を攻撃します。 滑膜（関節を覆う細胞の薄い層）が炎症を起こすと、酵素が放出される。 時間の経過とともに、これらの酵素および特定の免疫細胞は、関節の近くの軟骨、骨、腱および靭帯を損傷する。 いくつかの研究は、ウイルスがこの障害のある免疫応答を引き起こすことを示唆している。

しかし、ウイルスが関節リウマチの原因であるという説得力のある証拠はまだありません。 同時に、遺伝学のために病気になる可能性が高い人もいるようです。 環境要因も重要である可能性があります。 例えば、喫煙は関節リウマチの危険因子である。

関節リウマチは、関節炎の最も無効な形態は、一般的に一度に複数の関節に影響を与えます。

関節リウマチ、関節炎の最も無効な形態は、一般的に 一般的に影響を受ける関節には、手、手首、足、足首、肘、肩、腰、膝、首の関節が含まれます。 慢性関節リウマチは移動性の緩い、変形させた接合箇所、損失および減少された強さで起因できます。 また、リウマチ結節と呼ばれるエンドウ豆やドングリの大きさの痛みのない塊を引き起こす可能性があります。 これらは、特に肘の周りやつま先の下に、皮膚の下に開発しています。

一般的に、関節リウマチの痛みは、頭痛や歯痛の痛みに似た鈍い痛みとして記述されています。 痛みは通常、午前中に悪化します。 朝のこわばりの時間以上に30分を持っていることはまれではありません。 病気がより活発な日には、疲労、食欲不振、低悪性度の発熱、汗、睡眠困難を経験することがあります。 関節リウマチは全身性疾患であるため（体全体に影響を与える可能性があります）、心臓、肺、目などの他の領域にも炎症がある可能性があります。

症状は人によって異なり、時間の経過とともに一人でも異なります。 病気の軽度のフォームを持つ人々は、痛みや硬直に悩まされているが、彼らは任意の関節の損傷を経験しないことがあります。 他の人々のために、損傷は早期に起こり、積極的な医学的および外科的治療を必要とする。 慢性関節リウマチの人々は明白な理由のための悪化および改善に気づくかもしれません。 この病気は、ほとんどの場合、20と50の年齢の間の人々を苦しめるが、それは子供や高齢者に影響を与える可能性があります。 米国の慢性関節リウマチの1.5百万人の人々のうち、少なくとも75パーセントは女性です。

症状

症状には以下が含まれます：

• 痛み、腫れ、限られた動き、最も一般的には手と手首、足と足首、肘、肩、首、膝と腰を含む、影響を受けた関節の周りの暖かさと圧迫感、通常は対称的なパターンである。 時間の経過とともに、関節は変形を発症する可能性があります。
• 疲労、痛み、剛性と痛み、特に午前と午後（朝の剛性と午後の疲労として説明）
• しこりや皮膚の下にリウマチ結節
• 体重減少
• 低悪性度の発熱や汗
• 睡眠障害
• 脱力感とモビリティの喪失
• うつ病

診断

あなたの医者はあなたの症状や病歴、およびあなたを調べます。 また、血液検査のために送られることがあります。 Rheumatoid要因(RF)と呼ばれる異常な抗体は慢性関節リウマチの患者の60%から70%の血に、あります。 しかし、RFを持つことは、必ずしもあなたが関節リウマチを持っているわけではありません。 慢性関節リウマチを持っていない多くの人々は彼らの血でRFを現われることができます。

抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）と呼ばれる別の抗体は、関節リウマチを持つ人々の約65％にも存在していますが、それは関節リウマチのより特 それがより具体的である間、慢性関節リウマチの診断は反CCPのために肯定的である血液検査にもっぱら基づいていることができません。 他の血液検査は共同苦痛の他の原因を捜すために行われるかもしれません。 慢性関節リウマチを診断するための症状のチェックリスト（基準と呼ばれる）について聞くことができます。

多くの医者がガイドとしてこのチェックリストを使用するが、特に病気が穏やかなら慢性関節リウマチの何人かの患者にリストの徴候の多数が そして、関節炎の他の形態を持つ一部の人々は、関節リウマチのための基準を満たすことができます。

関節リウマチの診断は、主に医師の経験と判断に依存しており、症状、検査および検査結果の”全体像”に基づいています。関節リウマチのほとんどの人は慢性（長期的な）症状を持っています。

期待期間

関節リウマチのほとんどの人は慢性（長期的な）症状を持っています。

彼らは、症状が悪化し、再燃と呼ばれる期間、および症状が改善する期間を経験する。 まれに、病気の症状や徴候が消え、寛解と呼ばれます。 慢性関節リウマチを予防する方法はありません。

予防

慢性関節リウマチを予防する方法はありません。

慢性関節リウマチを予防する ただし、煙ることは慢性関節リウマチのための危険率です。 だから、これは喫煙しないもう一つの理由です。

治療

関節リウマチの治療は、過去50年間で劇的に改善しています。 薬を組み合わせた包括的なアプローチは、運動、ライフスタイルの変更、および時には手術とバランスのとれた残りの部分は、多くの人々が正常な生活を 関節リウマチを治療する上で最も重要な目標は、移動して機能する能力を維持し、痛みを軽減し、将来の関節損傷を予防することです。 早期診断と治療が不可欠です。 病気の制御が徴候が始まる直後に達成されれば、長期結果はよくなりがちで、生活環境基準および生命の長さは正常であるかもしれません。 治療自体が問題を引き起こす可能性があります。 あなたとあなたの医者は、この病気のために利用可能な任意の薬や他の治療のリスクと利点を比較検討する必要があります。

薬

特定の薬は関節リウマチの症状（痛みや腫れなど）を和らげ、他の薬は病気の進行を遅らせます。

市販のアスピリン、イブプロフェン（Motrinおよび他のブランド名）およびナプロキセン（Aleve、Naprosyn）、または処方Nsaidを含む非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）は、症状を緩和す 副作用は少数の患者に発生します。 これらには、胃のむかつき、潰瘍、腎機能の低下またはアレルギー反応が含まれる。

セレコキシブ（セレブレックス）などの新しいNsaidは、古い薬と同じ利点を関節炎に提供することができますが、潰瘍のリスクは低くなります。

しかし、潰瘍のリスクはゼロではありません。 ある研究では、最もリスクの高い人々（最近の出血性潰瘍を有する人々）のために、セレコキシブで治療された人々の10％までが新しい潰瘍を発症したことが示 さらに，セレコキシブを服用しているこれらの高リスク患者と酸遮断薬オメプラゾールと組み合わせた古い薬剤（ジクロフェナク）を服用している患者ではリスクが類似していた。 セレコキシブを服用している人は、他のNsaidを服用している人よりも心血管の問題（心臓発作など）のリスクが高い可能性があります。

アセトアミノフェン（タイレノール）またはtramadol（Ultram）のような他の鎮痛剤は、NSAIDの有無にかかわらず取られたとき痛みの軽減を提供するかもしれません。

プレドニゾン（デルタゾーンおよび他のブランド名）などのコルチコステロイドは、炎症を軽減する。 但し、それらに少し不変の利点があり、厄介な副作用の長いリストと、骨の容易な傷つくこと、薄くなること、激流、体重増加、ふくらんでいる表面、糖尿病およ コルチコステロイドを使用したら、あなたの医者の推薦に密接に続いて下さい。 あなたの医者は臨時の燃え上がりを取り除くために副腎皮質ホルモンを規定し、次に薬物を離れて次第に先を細くすることができます。 突然コルチコステロイド療法を停止することは危険なことができます。

疾患修飾抗リウマチ薬（DMARDs、セカンドライン薬または寛解療法と呼ばれる）は、あなたの体の免疫系の機能を変化させることにより、関節リウマチの進行 ほとんどの専門家は関節リウマチを持つすべての人々が共同損傷のチャンスを減らすために診断された後すぐにDMARDを取ることを推薦します。 これらの薬は、作業を開始するためにいくつかの時間がかかります。 これらの薬物が働き始めるのに時間をかけるのであなたの医者はおそらくDMARDとの処置の早い週か月の間にNSAID、副腎皮質ホルモンまたは両方を取

これらの薬物には、メトトレキサート（フォレックス、メトトレキサートLPF、リウマトレックス）、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）、レフルノミド（アラバ）またはスルファサラジン（アズルフィジン）が含まれる。 処置は最初の選択として一般にmethotrexateを含んでいますが、これらの薬物の組合せは頻繁に規定されます（例えば、methotrexate、hydroxychloroquineおよびsulfasalazine）。 これらのそれぞれは、深刻な副作用の小さなリスクが付属しています。 あなたの医者はあなたとそれらを確認します。

「生物製剤」と呼ばれる新しい薬には、次のものが含まれます。

• アバタセプト（Orencia）
• アダリムマブ（Humira）
• セルトリズマブ（Cimzia）
• エタネルセプト（Enbrel）
• ゴリムマブ（Simponi）
• インフリキシマブ（Remicade）
• リツキシマブ（リツキサン）
• サリルマブ（kevzara）
• トシリズマブ（actemra）

これらの薬は注射のみで入手できます。 彼らは非常に効果的なことができますが、多くの患者ははるかに安価である古い薬で改善します（そして、多くの健康保険会社は、古い薬が最初に試

新しい薬、トファシチニブ（Xeljanz）とバリチニブ（Olumiant）は生物学的薬剤ではなく、炎症に関与する酵素（Janusキナーゼ）をブロックするため、”Janusキナーゼ（JAK）阻害剤”と呼ばれています。 これらの薬は、患者に治療のための別のオプションを提供し、彼らはまた、非常に高価ですが、彼らは他の新しい薬よりも一つの利点を持っている：彼ら

関節リウマチのための別の薬剤はanakinra（Kineret）、他の処置が失敗したら適度に有効だけようであるが、適度な選択であるかもしれない注射可能な薬剤です。 他の療法はミノサイクリン（Minocin）、アザチオプリン（Imuran）、cyclosporine（Neoral、Sandimmune）、金およびpenicillamine（Cuprimine、Depen）を含んでいます。 ほとんどの専門家は、彼らが効果的または安全ではないことがわかりますので、しかし、これらの治療法は、はるかに少ない頻度で使用されています。

最新の薬は、選択された、そしてしばしば最も健康的な人々でのみ研究されているため、まだよく知られていない副作用がある可能性があります。 例えば、研究では、結核は、まれではあるが、特定の生物学的薬剤による治療を受けている人々の間で予想よりも一般的であることが判明した。 これらの知見は、治療が開始される前に患者をどのようにスクリーニングすべきかについての新たな勧告をもたらした。

食事療法、練習およびリハビリテーションサービス

残りと練習間のバランスを見つけることは慢性関節リウマチを管理するために重大である。 あなたの徴候が燃え上がるとき—あなたの接合箇所が痛む、暖かく、膨張しているとき—それを容易に取り、休みなさい。 あなたの関節をモバイルに保つために運動範囲の練習を続けることができますが、自分自身を疲れさせたり、関節を悪化させたりしないように注意 不必要な歩行、家事または他の活動を避けなさい。 あなたの接合箇所がよりよく感じ、疲労および朝の剛さを含む他の徴候が、より少なく顕著であるとき、あなたの活動を高めなさい。 歩くことおよび持ち上がる重量のような重量軸受け練習は付加的な共同損傷を危険にさらすことなしで弱められた筋肉を増強できます。 練習がより多くの苦痛か接合箇所の膨張を作り出したら、ビットを削減しなさい。 多くの主張にもかかわらず、長期にわたって関節リウマチの症状を改善することが知られている食事の変化、サプリメント、ハーブまたは他の代替療法はありません。

但し、余分な重量を失うのを助ける食事療法は慢性関節リウマチによって影響される重量軸受け接合箇所のために有用である場合もある。 関節リウマチを持つことは、多くの場合、あなたが移動する方法に特別な注意を払わなければならないことを意味します。

作業療法士や理学療法士は、あなたの家や仕事の周りの通常のタスクを管理するように提案や指導を提供することができます。 さらに、療法士はエネルギーを節約し、あなたの毎日の活動の間にあなたの接合箇所を保護するのを助けることができる特別な装置を提供できる。 あなたの接合箇所が特に柔らかいとき身に着けられている副木、支柱、吊り鎖またはエースの包帯は接合箇所を離れて圧力を取り、傷害から保護でき 足病医は靴の挿入物（orthotics）を提供するか、また更に関節炎のフィートの苦痛そして機能を改善するために外科を提案するかもしれません。

手術場合によっては、炎症を起こした組織を除去するため、または罹患した関節を再建または置換するために手術が必要である。 関節リウマチが股関節または膝に重大な破壊および痛みを引き起こす場合、関節置換術、関節を置換する外科的処置が有効な選択肢であり得る。 関節リウマチは、特に手や手首に腱の損傷を引き起こす可能性があるため、外科的腱修復が推奨されることがあります。次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。

専門家に電話するとき

次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してくださ:

• 痛み、剛性、暖かさ、赤みや関節で腫れ（手首、指、首、肩、肘、腰、膝、足首や足の）、症状が長期化している場合は特に
• 疲労
• 原因不明の発熱
• 朝の痛みや硬直（30分以疾患のうち、治療に対するその応答は非常に可変である。

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  Associated drugs

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  Mayo Clinic Reference

  • Arthritis
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  Medicine.com Guides (External)

  • Rheumatoid Arthritis

  External resources

  American College of Rheumatology
  http://www.rheumatology.org/

  Arthritis Foundation
  http://www.arthritis.org/

  National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
  https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

  American Academy of Orthopaedic Surgeons
  http://www.aaos.org/