概要
はじめに。 歯が慢性の刺激剤によって影響を与えられれば、パルプスペースは多分根管の処置の間にアクセスの開始を妨げるかもしれないcalcific変更を経ます。 従来の歯内治療が不可能または非現実的であるような場合には、意図的な再移植は、歯を保存するための最後の解決策として考慮され得る。 メソッド。 壊死性石灰化した右下顎第二小臼歯に対する従来の根管治療に失敗した後，歯を穏やかに摘出した。 根尖を切除し，根端空洞を調製し，カルシウム富化混合物（ＣＥＭ）セメントで充填した。 その後、抽出された歯を元の位置に移植した。 結果。 一年後，歯は無症候性であり，歯根周囲放射線透過性の大きさは著しく減少し，強直症の臨床徴候は観察されなかった。 結論。 壊死性石灰化歯の意図的な再移植は、特に単根歯のために、非外科的および外科的歯内処置が不可能と思われる場合には、歯の抽出の代替として考え
1. はじめに
歯の根管システムは、通常、特許とアクセス可能なままですが、それらが慢性刺激剤の影響を受けている場合、歯髄空間は、おそらく根管治療中にアクセス開放を妨げる可能性のある石灰化変化を受けることになります。
この種の歯のパルプスペースは術前のx線写真では完全に抹消されていますが、このスペースは何百万もの微生物の通過を可能にするのに十分な したがって、歯髄壊死を伴う石灰化した歯は必然的に頂端歯周炎の誘導をもたらす。
石灰化壊死歯の治療のための最初の選択肢は、従来の根管治療ですが、重度の石灰化を有する歯は、根管の位置を特定し、交渉することに課題を提示 非外科的歯内治療の他の選択肢には、外科的方法を用いた根切除および意図的な抽出および再移植が含まれる。
意図的な移植手順は、通常、最後の手段として考えられているが、いくつかのケースでは、従来の歯内治療や頂端手術が不可能または非現実的であ
本症例報告は、意図的な再移植手順を用いて石灰化壊死下顎第二小臼歯の治療に成功したことを説明しています。
2. ケースプレゼンテーション
寄与する病歴のない44歳の女性は、Qazvin School of Denticの歯内科に紹介されました。 咀嚼時に右下顎第二小臼歯が痛むと述べた。 臨床検査の後，歯のこう合表面に中等度の歯の摩耗が観察された。 歯はパーカッションに適度に敏感であったが，洞路や歯周ポケットは検出されなかった。 Ｘ線検査では，パルプ空間は著しく消失していることが明らかになった。 さらに、右下顎第二小臼歯の頂点には、頂端周囲の放射線透過性が観察された（図1）。
歯根周囲の放射線透過性の存在およびEPTおよび寒冷試験に対する歯の陰性反応は、右下顎第二小臼歯が従来の根管治療を受ける必要がある壊死歯であることを確信させた。
下歯槽神経ブロック（IANB）は、リドカインのカートリッジ（2％リドカインと1/80000エピネフリン;Darupakhsh、テヘラン、イラン）を用いて実施した。; 適切な分離の後、歯内ポスドクの学生は、丸いバーで右下第二小臼歯で歯内アクセスを準備しようとしましたが、正常な解剖学的オリフィスレベルでは、オリフィスの兆候は見られませんでした。 彼は根管の開口部を見つけようとし続けました（図2）が、石灰化した管を交渉しようとしていたとき、歯槽頂部の1mm下の遠位根表面に穿孔が生じました。 穿孔は、カルシウム濃縮混合物（ＣＥＭ）セメント（Ｂｉｏｎｉｑｕｅｄｅｎｔ、Ｔｅｈｒａｎ、Ｉｒａｎ）を使用して密封され（図３）、アクセス空洞は、Ｃａｖｉｔ（ｃｏｌｔｏｓｏｌ、Ａｒｉａｄｅｎｔ、Ｔｅｈｒａｎ、Ｉｒａｎ）で密封された。 次の治療の選択肢（アピコ切除，意図的な再移植，抽出，インプラント置換）とそのリスクと利点について患者に説明した。
次の日、患者は歯内科に電話し、彼女は彼女の歯科医と相談し、意図的な移植を行うことにした私たちに言いました。 そこで、私たちは予定を整理し、複合修復を使用して歯番号29のアクセス空洞を復元しました。 書面によるインフォームドコンセントが得られ，意図的な再移植が予定されていた。
患者の復帰時に、0.2％グルコン酸クロルヘキシジンを用いて抗敗血症を行い、次に、IANBおよび長い頬神経ブロック注射（リドカイン2％とエピネフリン1：80000;Daroupakhsh、テヘラン、イラン）を用いて右下顎第二小臼歯を麻酔した。 術中合併症のない鉗子により歯を優しく摘出した。; 続いて、根尖の頂端3mmを切除し、根端空洞を調製し、CEMセメントで満たした（図4）。
その後、歯根表面をテトラサイクリンで30秒間処理し、歯根膜細胞の付着を増強した。 次に、抜歯した歯を元の位置に移植し、半歯の副木を用いて10日間固定した（図5）。 mgイブプロフェン、0.2％クロルヘキシジングルコン酸マウスリンス、およびmgアモキシシリンは一週間毎日処方された。
3. Clinicoradiographicalフォローアップ
パーカッションと可動性に対する歯の感度は、三ヶ月ごとに検討しました。 打楽器の音色を評価し，隣接する歯と比較した。 意図的な再移植後12ヶ月で、歯周ポケットは検出されず、歯は完全に無症候性であり、わずかな生理学的可動性を有していた。 さらに、頂端周囲の放射線透過性は著しく低下した（図6）。
4. 議論
非外科的および外科的歯内処置が不可能とみなされ、患者が抜歯およびインプラント置換を避けるためにすべての可能な努力をしたいと考えている場合、意図的な再移植が最後の治療選択肢と考えることができる。
歯の抽出と再移植は、垂直に骨折した歯、歯周的に妥協された絶望的な歯、石灰化した歯、および医原性穿孔などのいくつかの異なる問題のある症例
前に述べたように、下顎小臼歯に対する外科的歯内治療は、精神孔の内容物などの隣接する重要な構造を損傷させる可能性があるため、治療計画の前に、apicoectomy後の精神感覚異常を発症するリスクが真剣に考慮された。
さらに、歯槽頂部の1mm下の遠位根表面に医原性穿孔があった。 穿孔部位と歯槽頂部との間の距離が短いことが懸念されたが、骨損失が発生し、その領域に歯周ポケットが形成される危険性があったため、根切除および再移植後に歯が以前よりも約2mm多く頂部に配置され、穿孔部位と歯槽頂部との間の距離が増加した（図7）。
歯数29の頂点をシールするために、その根を切除し、CEMセメントで補充した。 CEMのセメントは根の端キャビティおよびfurcalパーホレーションを密封するのに使用されているとき受諾可能な密封の能力があること示されるbiocompatible生体 また，三酸化鉱物骨材（ＭＴＡ）と比較して，ＣＥＭセメントの頂端プラグは優れたシール能力を有することが示されている。 したがって、この場合、穿孔部位および根端腔を密封するためにCEMセメントを使用した。
根の表面に健康なセメント質が存在することは、強直症の予防において最も重要な要因の一つである。 細胞の接着と成長に導電性のある根表面を生成するために，テトラサイクリン，クエン酸，エチレンジアミンテトラ酢酸（ＥＤＴＡ）を用いるなどのいくつかの溶液が提案されている。 さらに、以前の研究では、テトラサイクリンを使用して、再移植の直前に三十秒間供された歯を治療した。 これらの所見に基づいて，本症例では，歯根靭帯繊維付着を増強し，強直症を予防するために，根表面にテトラサイクリンを適用した。
強直症を検出するために、コントロール中に歯の移動性と打楽器の音を評価しました。
; 強直症の初期位置は通常舌および/または唇の歯の表面上にあることがわかっており、強直領域が歯のこれらの部分に位置する場合、放射線学的に検
一年後、右下顎第二小臼歯は正常範囲内で可動性があり、打楽器の音は健康な隣接する歯の音と同じであったが、この歯を長期間監視することは
5. 結論
壊死性石灰化歯の意図的な再移植は、特に単根歯のために、非外科的および外科的歯内処置が不可能と思われる場合には、歯の抽出の代
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。