- 子宮鏡下筋腫切除術の目標は、正常な子宮組織に外傷を与えることなく子宮筋腫を完全に除去することです。
- 0型およびI型筋腫を有する患者は、多くの場合、唯一の1手術を必要とします;II型筋腫を有する患者は、2手術は、全体の筋腫を除去するために必
- アジュバント術前ホルモン療法は、外科的スケジューリングを容易にし、既に貧血に苦しんでいる患者のさらなる失血を防ぐのに役立ち、膨張媒体
- 単極ループ電極は、最も頻繁に使用される線維芽細胞除去システムです。
子宮鏡下筋腫切除術は、子宮摘出術を避けることを望む症候性粘膜下筋腫を有するすべての患者に提供されるべきである。 それは非常に効果的で、最小限に侵略的な技術であるが、十分に利用されていません。
残念ながら、私たちの婦人科医の三分の一未満は、この手順を実行します。 婦人科Laparoscopistsのアメリカ連合のメンバーの1997年の調査では—低侵襲手術にコミットした組織—回答者の半分だけが、彼らはこの手術を行うことを報告しました。1
子宮鏡下筋腫切除術を行うことを学ぶ理由は説得力があります:子宮筋腫からの最も重い膣出血は粘膜下の位置によるものであり、子宮鏡下切除は子宮摘出術よりもはるかに良性のアプローチであるため、患者の大規模なコホートが恩恵を受ける可能性がある。 徴候のfibroidsは米国（最も大きい単一の診断部門）で行われるすべてのhysterectomiesの27%を占め、異常な子宮出血を引き起こすfibroidsのために100,000以上行われます。2
子宮筋腫の術前評価
月経過多（最も一般的な症状）の重症度は、子宮内膜腔内の筋腫の体積に直接関連していると考えられている。 子宮筋腫の表面を覆っている大きな曲がりくねった血管を見ることは珍しいことではありません;子宮筋腫関連の月経過多の正確なメカニズムは不確定ですが、これらの血管の脆弱性はおそらく、少なくとも部分的には責任があります。
さらに、子宮粘膜または粘膜下層を含む子宮筋腫は、止血に必要な筋肉収縮を妨げる可能性がある。
手術の選択肢と前処理は、子宮筋腫のタイプに依存します。 4
- タイプ0：有茎;空洞内100％
- タイプI：空洞内50％以上
- タイプII：子宮筋層内50％以上
タイプは、外科的選択肢を決定し、子宮内膜前処理を決定し、患者の期待を形作る。 タイプ0およびタイプIのsubmucosal fibroidsはタイプIIのsubmucous fibroidsが通常完全な取り外しのために2つのプロシージャを要求する一方、単一の外科でより首尾よく取5
私の好みは、壁内疾患を評価するために膣超音波と組み合わせた子宮内膜腔を評価するためのオフィス子宮鏡検査です。 オフィスのhysteroscopeとの眺めはあなたが外科の間に持つ同じ眺めである。
II型筋腫を有する患者は、この事実がしばしば彼らの治療決定に影響を与えるので、2つの処置の潜在的な必要性を知らされるべきである。 さらに、タイプIIのmyomaを持つ患者が性腺刺激ホルモン解放のホルモン(GnRH)のアゴニストと前処理される時はいつでも、医者は完全にintramuralになっていないこ
オフィス評価：子宮鏡検査プラス超音波。 術前の査定をhysterosalpingogram、腟の超音波、hysterosonogram、またはオフィスのhysteroscopyと達成することができます。
メソッド。 私の好みは、壁内疾患を評価するために膣超音波と組み合わせた子宮内膜腔を評価するためのオフィス子宮鏡検査です。 オフィスのhysteroscopeとの眺めはあなたが外科の間に持つ同じ眺めである。 驚きはありません。 膨張のための塩を使用して小さく適用範囲が広い子宮鏡によって、プロシージャはtenaculum、paracervicalブロック無しで行われ、液体の60から100つのccによって1分以下
患者は頻繁に彼らの重い腟出血に責任があるmyomaを見るために興味をそそられます。
術前ホルモン療法のいくつかの利点
術前ホルモン療法にはいくつかの利点があります:子宮内膜が薄い場合は粘膜下筋腫を切除するのが最善であるため、ホルモン療法は外科的スケジューリングを容易にする。
これらの機能に使用されるアジュバントには、経口避妊薬、プロゲストゲン、ダナゾール、およびGnRHアゴニストが含まれる。 しかし、最近のコクランレビューでは、GnRHアゴニストのみが手術中の子宮鏡検査中の体液吸収を減少させることが示唆されている。6