編集者注：この記事はApril10、2015に最初に公開され、May29、2018に更新されました。
腫瘍学看護ポッドキャストのエピソード92に赤い悪魔についてさらに多くを学びます。
ドキソルビシン（アドリアマイシン®）は、アントラサイクリン群の細胞傷害性化学療法薬および抗腫瘍抗生物質である。 Streptomyces peucetius varの培養物から単離された。 caesius（土の菌類）、doxorubicinは半総合的に作り出され、多数の癌の処置のために、胸および卵巣、白血病（激しいmyelogenous白血病および激しいlymphoblastic白血病）、ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫、Wilmsの腫瘍、neuoroblastomaおよび肉腫を含んで示されます。 あなたが想像できるように、これらの適応症のすべてで、あなたはこの薬をかなりたくさん見るでしょう。 最も一般的に、あなたは乳がん患者を治療するためにそれを使用します。
だから、この薬の最も話題の、そして記憶に残る特徴から始めましょう—それは色です。 ドキソルビシンは明るい赤です-真剣に赤いです。 実際には、それはおそらく、彼らは同じ薬を受け取っていない場合は特に、それを受けている患者のだけでなく、部屋の他の患者のだけでなく、注目を 一見すると、ほとんどの看護師は、”まあ、それはきれいです。「そうですね。 それはかなりの色とかなり厄介な小さな化学療法剤です。 このように、それは当然赤い悪魔の愛称で呼ばれています。
投与スケジュールは、サイクルの数および頻度に関して治療される診断に応じて異なる場合があります。
投与スケジュールは、治療される診断に応じて異なる場合があります。 例えば、乳癌では、4つの周期が典型的である。 顆粒球-マクロファージコロニー刺激因子がサポートのために追加された場合、これは3週間ごとまたは2週間ごとに投与することができます（用量が濃 リンパ腫の場合、R-CHOPのコンボ（リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、およびプレドニゾン）では、サイクルの頻度および Doxorubicinは連続的な注入として管理することができます（ライトから保護して下さい）;但し、外来患者の設定で、普通膠灰粘土の注入としてこれを与えます。
私は私の子供の頃の記憶を助けることはできません赤いクールエイドの男が壁をつぶし、私はドキソルビシンを押すと、私の患者の静脈を通って 「ああ、そうだ！”非常に顕著に、ドキソルビシンはvesicantです。 私は自分の患者の一人で血管外漏出を見たことがないことに非常に感謝していますが、機会があればこの薬が引き起こす可能性のある重大な組織 言うまでもなく、私はいつも持っていたし、まだこの化学療法剤のための健全な尊敬を維持しています。
詳細については、あなたの制度上の方針を確認してくださいが、血液のリターンは、あなたの遅いIVプッシュ（3-10分以上）を通してチェックすべきで 注入や顔面紅潮の静脈に沿って赤い縞模様やフレアタイプの反応が見られる場合は、プッシュを遅くすることができます。 しかし、10分を超えて投与時間を長くすることは、血管外漏出のリスクを増加させることに留意してください。
ベシカントとしての厄介な評判のために、ほとんどの患者はポート-a-cathを取得します。 しかし、これは血管外漏出のリスクを完全に排除するものではありません。 患者は、中央線に涙がある場合、または誤った針またはずれた針がある場合、組織の損傷を受ける可能性があります。 港か周辺ラインを使用するかどうか、注入の間にそして家に戻った後でさえも場所のまわりですぐに苦痛、焼却、または赤みを報告するようにあなたの 周辺ラインと同じように、港か他の中央ラインによって管理中の血のリターンがあるように確認して下さい。 よい血のリターンなしでdoxorubicinを管理しないで下さい。 新しい回線を周辺で開始するか、ポートの場合は配置に問題がないことを確認するためにさらに調査する必要がある場合があります。 いくつかは、そのようなインスタンスのための命令とプロトコルを立っている可能性がありますように再び、あなたの機関の練習を知っています。 ONS/American Society of Clinical Oncology化学療法の安全基準は、各機関が容易にアクセスできるように血管外漏出管理手順の概要と解毒剤を持つべきであることを示しています。
血管外漏出が発生した場合は、すぐに停止し、乾燥した冷たい圧縮を20分間、毎日四回、一から二日間適用します。 場所に圧力をかけることを避け、extravasationが先端にあれば、それを上げて下さい。 水疱形成、潰瘍形成、および持続的な痛みは、損傷した組織の広範な切除手術に続いて皮膚移植の適応症であり得る。 （その健康的な尊敬の開発を感じていますか？）Dexrazoxaneの塩酸塩は今アントラサイクリンのextravasationsを扱うために承認される米国の食品医薬品局でありdexrazoxaneが利用できないとき項目dimethyl sulfoxideはdoxorubicinのextravasationに使用されるか
Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).
この薬のベシカント特性についての真剣な懸念を超えて、ドキソルビシンの副作用はまた、その赤い悪魔の状態に貢献しています。 一般的な副作用（30％以上）には、悪心および嘔吐、低血球数（赤血球、白血球、および血小板数）が含まれ、天底は約10日、口内炎、および脱毛症である。 この化学療法剤は、中等度（30％〜60％）の嘔吐の可能性があると考えられており、私の個人的な経験に基づいて、私はそれがそのスペクトルの上限にあると言 適切に事前に投薬し、患者が自宅で適切なantinausea薬を持っていることを確認してください（私は常に自宅で少なくとも二つの異なる選択肢を持つように私の患者に助言します）。 あなたの患者との悪心そして嘔吐を防ぎ、管理し、悪心の薬物を取るための指示を書くために計画を見直しなさい。
口内炎を予防するためには、良好な口腔衛生、柔らかい歯ブラシの使用、アルコールベースのうがい薬の使用、重曹と塩とぬるま湯の混合物で口をすすぐことに焦点を当てたオーラルケアプロトコルを開始するように患者に奨励する。 国立がん研究所は、小さじ1/4の重曹と小さじ1/8の塩と暖かい水の一杯を混合することをお勧めします。 スウィッシュは、口の中で周りにすすぎ、唾を吐き、その後、普通の水ですすぎ、日中は三時間ごとに繰り返します。 他のプロトコルは、温かい水の一杯と塩と重曹のそれぞれ小さじ1/2を使用しています。 あなたの教育機関に確認し、あなたの練習の基準を遵守してください。 あらゆる口頭心配の議定書のキーは一貫した使用である。
証拠に基づくものではありませんが（私は知っていますが、純粋に逸話的ですが、言及する義務があると感じています）、さまざまな場面での看護経験 私はもともと強い信者のキャンプのグループで練習しました。 私たちは、すべてのドキソルビシンのプッシュで凍結療法を行いました。 私は認めなければならない、我々はそれらの患者で粘膜炎の発生率が著しく低かった。 それはただの運だったのですか？ わからないかもしれない
私が新しい状態に移行し、別の外来施設で練習を始めたとき、私はドキソルビシンで凍結療法を行った唯一の人でした。 なぜ私がそれをしたのか人々は私に尋ねました。 “それが動作するので、”常に私の応答でした。 繰り返しますが、私はエビデンスに基づく実践に記載されている平均用量のドキソルビシンによる凍結療法を発見していません。 それにもかかわらず、私は私の看護の経験によって立つ（それが価値があるものは何でものために！). 信じているかどうかにかかわらず、ドキソルビシンの最初のサイクルの後に口内炎を経験する患者がいる場合は、凍結療法は無料で簡単な介入であ （コメントはあなたが属しているキャンプに飛んでみましょう！)
あなたの患者に言及するもう一つの重要なことは、ドキソルビシンの明るい赤色のために、彼らの尿は治療後一般的に一から二日のために変色 これは、すべて正常である赤、ピンク、オレンジ、または茶色がかった色の尿の範囲として表示されることがあります。 どの変色でも率直な血尿の出現より明らかに異なっているべきです。 より少なく共通の徴候は釘、不妊および放射のリコール（前に放射された区域上の皮の赤み/暗くなること）の水っぽい目、暗くなることを含んでいます。
ドキソルビシンの深刻ではあるが珍しい副作用は、不可逆的な心臓損傷であり得る。 これには、不整脈、EKGの変化、狭心症、心筋梗塞、および心筋症が含まれ、これは左心室駆出率（LVEF）および/またはうっ血性心不全の症状の減少として現れる。 心毒性の可能性があるため、一生の間に一定量のドキソルビシンのみを受け取ることができます。 胸部への放射線、加齢の進行、および他の心臓毒性薬（シクロフォファミドおよび/またはトラスツズマブなど）の使用など、心臓病の危険因子がある場合、生涯の最大用量（450-550mg/m2）は低くなる可能性があります。
すべての患者は、治療を開始する前にベースラインLVEFを評価するために、多色獲得スキャンまたは心エコー図を有するべきである。 心臓徴候は処置の間にそして完了の後で問題が最後の線量の後の7から8年遅く起こることができるので密接に監視されるべきです。 さらに、二次悪性腫瘍、AML、および骨髄異形成症候群を発症するリスクは、ドキソルビシンによる治療後に増加する。 これらの白血病は、一般的に治療の一から三年以内に発生します。要約すると、ドキソルビシンは、多数の診断に使用される非常に有用な化学療法薬であり、乳癌、リンパ腫、および白血病の治療のための外来患者の設定で この代理店は毛損失、myelosuppression、悪心および嘔吐、口の傷およびまれで深刻な心毒性を含む明るい赤（Kool援助の赤）色、vesicant特性および副作用のプロフィールに、基づいて それは遅いIV膠灰粘土の管理の間に用心深い監視を特に要求します。 注入の看護婦は血のリターンが不在なら議定書と同様、管理中の血のリターンがあるように点検に関する彼らの施設の標準的な練習を点検するべきで
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