口腔粘膜下線維症:a contemporary narrative review with a proposed inter-professional approach for an early diagnosis and clinical management

口腔粘膜下線維症(OSMF)は、1952年にSchwartzによって”Atropica idiopathica mucosae oris”として記載され、後にJens Jによって記載された悪性疾患である。 1966年のPindborgは、”口腔の任意の部分、時には咽頭に影響を与える陰湿な慢性疾患”と呼ばれています。 時折、小胞の形成に先行するか、または関連するが、それは常に固有層の線維弾性変化および口腔粘膜の硬直につながり、トリスムスおよび食べることができない上皮萎縮に続く傍上皮炎症反応に関連している。 OSMFはまた、舌の動きおよび脱皮の減少、口腔粘膜の白化および革の質感、口の開口部の漸進的な減少、および縮小した口蓋垂によって特徴付けられる。 ＯＳＭＦを記述するために使用される他の用語には、特発性口腔強皮症、上皮横線維症、特発性口蓋線維症、びまん性口腔粘膜下線維症、および硬化性口内炎が含

疫学（表1）（図。 1)

世界的には、OSMFの症例数は2.5万人と推定されていた1996年。 多くの症例発見研究が行われているが、特に南アジアおよび東南アジアでは、OSMFは通知可能な疾患ではなく、人口ベースのデータは利用できない。 インドにおけるOSMFの有病率は、男性では0.2–2.3％、女性では1.2–4.6％の範囲であり、11歳から60歳までの幅広い年齢層であると推定されている。 発生率の顕著な増加は一般にgutkhaとして知られている商業タバコおよびarecaのナットプロダクトの広まったマーケティングの後で、single-use包みで販売され 現在、アレカナットは、多種多様な製剤で世界人口の10-20％によって消費されていると推定されています。 グローバルな南アジアのディアスポラはまた、英国、米国、南アフリカ、および多くのヨーロッパ諸国から報告された症例に重大な問題を抱えています。

表1および図。 1地理的位置、サンプルサイズ、およびサンプリング方法によって変化する、0.1から30％の範囲OSMFの有病率の現在の公表された推定値。 OSMFの真の世界的および地域的負担を理解するために、うまく設計された大規模な疫学調査が緊急に必要です。

主要な病因、寄与因子および病因（表2および3）（図。 2）

この疾患の病因は多因子性であるが、任意の製剤中のアレカナット咀嚼が主な原因物質と考えられる。 （図1）。 2)提案される寄与の危険率は血清蛋白質、貧血症および遺伝の素因の低水準に終って無煙タバコのかみ砕くこと、唐辛子の高い取入口、食糧およびそしゃく

診断アプローチ

OSMFの診断は、灼熱感、痛み、および潰瘍を含む臨床徴候および症状に基づいている（表4）。 口の開口部における進行性の制限、粘膜の白化、舌の脱皮、および色素沈着の喪失は、他の古典的な特徴である（図10）。 3) . 進行した症例では、発声障害および聴力障害も観察される。 生活の質（QoL）は深刻な影響を受け、病気の段階の増加とともに悪化する。表4異なる段階におけるOSMFの口腔内および口腔外症状

OSMFは時間の経過とともに進行し、管理は臨床提示の段階に依存する。 2012年、More et al. OSMFの臨床的および機能的病期分類を表す疾患進行に基づく分類（表5）を提案した。 この分類は、特に疾患の進行/臨床パターンを理解するために、インドの人口に最も近い適合として広く受け入れられている/推奨されている。 2017年、Passi D.et al. 病理学的に更新され、治療管理ベースの分類を提案した。 この分類は主にOSMFの臨床段階に基づいた治療管理に焦点を当て、推奨しています。 その後、2018年にArakeri G.et al. ケアチーム間の効果的なコミュニケーション、OSMFの分類、記録データと疾患予後、および治療管理に本質的に有用であり得る三成分分類スキーム（TFM）を提案した。 また、この分類ではOSMF悪性形質転換についても詳細に記述している。P>

非外科的管理へのアプローチ。

臨床病期分類に関する一般的な合意があるが、患者の管理へのアプローチは大きく異なる。 多数の介入が報告されており、表6に要約されている。 ビタミンおよび鉄の補足、ミネラル豊富な食事療法、赤いフルーツ、緑の葉が多い野菜および緑茶の消費のような支える養生法は、頻繁に推薦されるが、効力を確認する良質の調査がない。

OSMFの悪性形質転換

OSMFは、口腔悪性疾患（OPMD）として分類されます。 OSMF患者は、他のOPMDと比較して、口腔扁平上皮癌（OSCC）を発症するリスクが高いことが報告されている。 OSMF症例の7.6％が17年のフォローアップ研究で口腔扁平上皮癌（OSCC）に形質転換したが、1970年に報告された、より小さなフォローアップ期間を持つ他の研究は、診断規

研究は、OSMFを有する患者の悪性形質転換がOSMFを有さない患者と異なることを示唆している。 この相違はarecaのナットの発癌のメカニズムから起こると信じられます。 中国で行われたレトロスペクティブ研究では、OSMF由来の口腔癌は臨床的により侵襲的であり、”従来の”OSCCと比較して高い転移および再発率を示すことが報告されている。 対照的に、Ｃｈａｔｕｒｖｅｄｉ ｅ ｔ ａ ｌ． OSMFの背景に生じるOCは、インドで見られる”従来の”タバコ関連OCよりも攻撃的ではない、臨床病理学的に異なる実体を表していることがわかった。 OSMFの背景に発生するOCに関連付けられているより良い予後の特徴は、初期の腫瘍段階、薄い病変、少ない嚢外広がりと少ない首metastases、およびより高度に分化した新生物が含まれていた。 口腔粘膜および腫よう間質における線維症は，血管性が低下し，リンパ管および血管広がりを阻害することが示唆された。

研究は、同時経口白斑症で観察された場合、OSMFの悪性形質転換のリスクが高いことを示している。 近年、悪性形質転換に関与する可能性のあるメカニズムを決定するために幅広い研究が実施されており、多くの研究が早期診断に有用であり、可能で有用な治療上の意味を有する分子マーカーに注意を集中している。

提案された診断および管理アプローチ

他の生活習慣病と同様に、人口および個人レベルでの一次予防を改善する必要があります。 スペースは、ここでのアプローチの徹底的な議論を許可していませんが、OSMFの場合、これはアレカナッツとタバコの危険性に関する国民の教育、およびgutkhaと同様の製品の販売を制限する法律を含みます。 いくつかのインドの州は、この点で成功を収めています。 2013年5月以来、gutkhaは、中央に制定された食品安全規制（禁止）法2011の規定の下で、インドの24の州と5つの連合地域で禁止されています。 この禁止は、州公衆衛生省、食品医薬品局、および地元の警察によって施行されています。 Gutkhaの法的購入には大幅な削減がありますが、最高裁判所とより高い執行機関は依然として違法販売を中止するために追いかけています。

すでに何百万人もの人々が苦しんでいるのは何ですか？

OSMFの管理を改善するための努力にもかかわらず、多くは治癒が不可能であり、介入は限られた有効性であることを診断に非常に遅れて来ます。 したがって、早期診断は非常に重要です。 さらに、ほとんどのOSMF患者は、タバコだけでなく、arecaナッツ製品を噛む、アルコールの不健康な量を吸収し、他の薬物を乱用することができます。 彼らはしばしば食事の欠乏を持っています。 したがって、それらは代謝症候群、呼吸器、胃腸/肝臓および心血管疾患を含む併存疾患のリスクが高い。 （図1）。 4) .

その支配的な症状に依存して、患者はプライマリケア医師（PCP）または歯科医のいずれかから相談を求めることができる。 歯科医によって検査されるとき、診断および処置のアプローチは口頭印および徴候に焦点を合わせて本当らしいです。 逆に、患者がPCPに存在する場合、管理の焦点は一般的であり、口腔状態は調査されず、管理されていない可能性が高い。 世界のほとんどでは、これらの患者は学際的なチームによって管理されていません。

口腔症状と全身症状の統合管理、長期予後の改善、苦しみの軽減、生活の質の向上により、OSMFおよび潜在的に悪性疾患/OSCCの早期診断率を高める可能性のある専門家間のアプローチを提案する。

患者が歯科医に提示し、OSMFの臨床診断が行われた場合、彼/彼女は計画された歯科管理のメモを持ってプライマリケア医に紹介されるべきである。 基礎となる全身性疾患が診断された場合は、治療計画を歯科医に伝える必要があります。 全身性疾患が診断されない場合は、全身性疾患を発症するリスクの評価、およびレビュー訪問の推奨事項を含む書面による医療許可書を含める必要が

患者が医師に提示するとき、彼/彼女がareca nutのユーザーであり、特に制限された口の開口部が存在する場合、彼/彼女はすぐに他の病気の計画された管理を詳 歯科医は、OSMFまたは他の口腔疾患を発症するリスクが示唆されているOSMFの治療計画、存在する場合、または歯科クリアランスレターを医師に報告する必

これは、結局のところ、統合された医療システムでは日常的なものでなければなりません。