単純ヘルペスウイルス2型根髄炎変換障害を装った

要約

単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）は、先進国で20-30％、世界で80％の血清価を有する性器ヘルペスの最も一般的な原因である。 新生児脳炎および髄膜炎に加えて、HSV-2は、疼痛、麻痺、括約筋障害、感覚喪失、または上行性壊死性脊髄炎によって特徴づけられる根髄炎と関連している。 下肢痛と脱力感を呈した長い精神科病歴を有する患者の症例を報告した。 ガドリニウム造影の有無にかかわらず頚部，胸部，腰部ＭＲＩでは有意な狭窄，神経圧迫，その他の異常所見は認められず，ガドリニウム造影の有無にかかわらず脳ＭＲＩは正常であった。 初期診断は無数の心理的ストレス要因による転換障害であった。 CSFのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、HSV-2とリンパ球性pleocytosisを検出し、根髄脊髄炎の診断が確認されました。 彼女はi.vで治療された アシクロビルは3週間、続いてバラシクロビルが続く。 患者は8ヶ月以内に症状の改善を達成しなかったが、17ヶ月までに痛みの減少と下肢の強さの改善を報告した。 神経科医は、特に精神医学的併存疾患を有する患者の設定において、HSV-2と根髄炎との関連を認識すべきである。 CSFのPCRとアシクロビルによる迅速な治療を介してHSV-2の認識は、壊滅的な神経学的後遺症を防ぐことができます。

Sより発売。 Karger AG、バーゼル

はじめに

単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）は、性器ヘルペス感染の大部分を担当しています。 米国では約4500万人が性器ヘルペスを発症しており、毎年100万人の新たな感染が推定されています。 HSV1型（HSV-1）および水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）と同様に、HSV-2ウイルスは末梢感覚神経節に潜伏を確立し、宿主内で生涯持続する。 これらの感染症はしばしば再活性化し、重大な罹患率および死亡率につながる。 典型的には、口腔粘膜皮膚表面を介して小児期に送信され、HSV-1は主にヘルペスlabialis、脳炎、および角膜失明を引き起こします。 一次HSV-2伝染は再活性化されたHSV-2が通常大人の髄膜炎と関連付けられる一方、腟配達によって得られる新生児の髄膜脳炎に頻繁に責任があります。 Radiculomyelitisは免疫担当者の個人のHSV-2とまれに、特に見つけられません。

変換障害は、機能的神経症状障害としても知られており、自発的な運動または感覚機能に影響を与える徴候および症状が神経学的または一般的な医学的状態によって説明できない精神疾患として定義されている。 潜在的に可逆的な障害の原因として、これらの障害は、遅延の延長後に誤診または正確に診断されることが多い。

ここでは、下肢の痛みと脱力感として提示HSV-2患者のユニークなケースを報告します。 我々は彼女の神経学的徴候と症状だけでなく、彼女の精神医学の歴史の文脈で鑑別診断を検討し、HSV-2根髄炎の医療管理と長期予後を議論します。

ケースの説明

44歳の女性（身長：5’4″;体重：185ポンド;ボディマス指数：31.75）は、重度の腰痛と両側下肢の痛みと脱力感の苦情で救急部門に提示しました。 彼女は、症状は、両側後太ももの筋肉痙攣で一日前に開始し、徐々に歩行または彼女の足を持ち上げることができないことに進行していたと述べました。 彼女は登録看護師として連続していくつかの12時間のシフトを働いていたとして、患者は最初に脱水症状に彼女の症状を起因しました。 尿失禁または腸失禁、下肢の感覚障害、または重度の頭痛を否定したが、尿中の躊躇を報告した。 患者は、以前に結婚していた男性との来週の結婚、残業、夜間の最小限の睡眠、長時間の通勤など、いくつかのストレス要因に言及しました。 過去の病歴は、不安、うつ病、および偏頭痛にとって有意であった。 患者は性感染症の病歴を否定した。 二年前、患者は右片麻痺と胸痛の苦情以下の24時間のために入院しました。 心理的ストレッサーによる転化障害と診断された。

身体検査では、下肢の両側に1/5の力が明らかになり、遠位の強さは近位よりも大きい。 下肢の感覚，深部けん反射，筋緊張は正常であった。 筋肉の萎縮または肥大、剛性または痙性、および振戦または異常な動きがなかった。 ガドリニウム造影の有無にかかわらず，頚部，胸部，腰部ＭＲＩでは，有意な狭窄，神経圧迫，または症状の他の病因は認められなかった。 ガドリニウム造影の有無にかかわらず脳ＭＲＩは正常であった。 最初の印象は、患者の複数の仕事と家族性ストレス要因による変換障害であった。 入院し，メチルプレドニゾロンとヒドロモルホンで治療した。腰椎穿刺およびCSF病原体パネルを行い、後者は多重ネストされたPCRを利用し、続いて核酸配列を検出するための融解分析を行った。

腰椎穿刺 感度は95％以上であり、特異性は99.6％以上であった。 パネルはHSV-2を検出し、crypococcal抗原に対して陰性であった。 以下の所見もCSFで観察された: グルコース９ ０ｍｇ／ｄＬ（４ ０〜７ ０ｍｇ／ｄＬ）、タンパク質５ ５ｍｇ／ｄＬ（１ ２〜６ ０ｍｇ／ｄＬ）、ＷＢＣ４ ３ ４／μ Ｌ（０〜５／μ Ｌ）、ＲＢＣ９／μ Ｌ（０〜２／μ Ｌ）、リンパ球９ ４％（４ ０〜８ ０％）、および単球６％（１ ５〜４ ５％）。 培養CSF/グラム染色は、まれなWBCsと無生物を明らかにし、HIV-1と-2抗体/抗原の組み合わせは非反応性であった。 Ｂｏｒｒｅｌｉａｂｕｒｇｄｏｒｆｅｒｉ抗体（ライム病），梅毒全抗体，Ｂ型肝炎コア抗体および表面抗原，ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓおよびｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅはすべて陰性であった。 患者は、背中の痛みとリンパ球性pleocytosisの証拠と下肢の弱さによってマークされたHSV-2による根髄脊髄炎と診断されました。 彼女はアシクロビル650mgで治療を開始し、8時間ごとに3週間注入し、その後バラシクロビルを処方した。

患者は、症状の開始から5ヶ月後および8ヶ月後に神経科医によって評価されたとき、下肢痛の改善を達成していなかった。 さらに、CSF所見は、それぞれ、彼女の最初の腰椎穿刺の5ヶ月後にWBCカウント6/μ l、タンパク質33mg/dL、およびグルコース57mg/dLを示した。 CSFで検出された4つ以上のオリゴクローナルバンドがあり、血清中に検出された対応するバンドはなく、IgG指数は0.9であった。 これらの陽性所見は炎症過程を示した。 アクアポリン4（AQP4）受容体抗体は陰性であった。 患者は、彼女の症状が開始された17ヶ月後に神経科医によって評価され、その時点で彼女は下肢の運動強度の範囲が有意に改善された。 最小残存痛はガバペンチン，バクロフェン，アルプラゾラムでコントロールした。

Discussion

精神科およびCSF所見を伴う混合臨床および放射線学的画像は、我々の場合、具体的には、変換障害、ギラン-バレ症候群（GBS）、神経脊髄炎、および視神経脊髄炎（Nmo）（表1）の鑑別診断の徹底的な検査を保証する（表1）。 ジークムント-フロイトは転換障害という用語を造語し、有機的な病気によって説明されない症状は無意識の葛藤を反映していると仮定した。 外傷や心理的苦痛などのストレス要因は、症状の根本的な物理的原因はなく、影響を受けた個人が症状を制御することもできませんが、身体的欠損とし 一般的な変換症状には、失明、麻痺、ジストニア、心因性非てんかん発作、麻酔、嚥下困難、運動チック、歩行困難、幻覚、麻酔、および認知症が含まれる。