医療償還モデルは、医療機関が保険支払者または患者自身によって、患者に提供す それらのどれも完全に完璧ではなく、医療請求の世界は信じられないほど複雑であるため、米国で採用されている多くのモデルがあります。 各医療機関、診療所、または病院のネットワークには異なる目標と機能があるため、使用するモデルも異なります。 医療機関の償還モデルを改善できると思われる場合は、代替の支払いモデルと新しいケア提供技術を検討する時期が来るかもしれません。 ここでは、これらの償還モデルのいくつかへのガイドです。
サービス料
現在、最も一般的な償還モデルの一つは、サービス料（FFS）支払いモデルは、患者の価格医師が注文する個々のサービスまたは製品のコスト。 請求書には、通常、これらの製品、サービス、および保険支払者および/または患者のために記載されている個々の価格が含まれています。 しかし、これは請求エラー、サービスのインフレ、治療の冗長性、不必要なテストと手順につながる可能性があります。 一部には、医療規制を見直す最近の試みのために、一部の組織はこのモデルから離れ始めていますが、多くはまだそれに大きく依存しています。
価値ベースのケア
価値ベースのケア（VBC）は、パフォーマンスの支払いとも呼ばれ、医療機関の間でますます牽引力を得始めている支払いモデルで 業界や政府機関のリーダーは、ケアの質を高めながら医療費を削減する方法を探しているので、これは多くの人が研究し、実装している一つのモデルです。 政府の規制は、特にメディケイドやメディケアのような政府の医療プログラムは、このシステムとその様々なサブタイプでよりスムーズに動作する傾向
この償還モデルでは、プロバイダは、彼らが彼らの患者に提供するケアの質ではなく、量に基づいて支払われます。 これにより、サービス料モデルで一般的な過充電およびサービス/価格のインフレが軽減されます。 このモデルタイプには、医師が患者にどれだけうまくサービスを提供するかを追跡する財政的インセンティブとパフォーマンスメトリクスも含まれます。 患者の満足度と肯定的な結果は、一般的にこのモデルで使用される成功と償還の指標になりますが、サービス料モデルで使用される指標ほど具体的で このモデルはまた、医療提供者の肩に高品質のサービスの責任を置き、患者をどのように治療するかについてより責任を負うことを要求します。 多くの議員や患者支持者は、VBCはサービス料よりも優れた償還モデルであると考えているため、このモデルは時間の経過とともに人気が高まる可能性しかし、VBCは、他のいくつかの支払いモデルが該当する傘の用語に過ぎません。
しかし、VBCは、他のいくつかの支払いモデルが該当する傘の用語
バンドル支払い
バンドル支払い償還モデルは、価値ベースのケアのサブタイプです。 このモデルは心配の単一のエピソードに提供されるあらゆるサービスで折る一組の支払に忍耐強い手形を簡単にするので最近特に普及するようにな 手形が支払われるとき、支払はそのエピソードにかかわる異なった提供者間で分割されて得る。 バンドルされた支払いは、サービスの歴史的または平均的なコストではなく、それはケアのこのエピソードの間にコストを持っているかもしれないもの しかし、これは再び彼らの患者を治療するより効率的かつ効果的な方法を見つけるために関与するプロバイダに説明責任と励ましを提供します。
Accountable Care
Accountable Care Organizations(ACOs)は、医療償還モデルのかなり一般的な形式でもあり、VBCのさらに別のサブタイプです。 ACOは、様々な専門分野の医療提供者のグループは、彼らが受け取るものは何でも患者に包括的なケアサービスを提供するために一緒に来るときに形成され 彼らの目的は、適切なタイミングで適切なケアを提供することです。 ACOsの提供者は点検、バランスおよび責任能力とともに患者がよく得、最低の重複および最小にされた費用を保障するのを助けるために働く。 このモデルでは調整が重要であり、関係するプロバイダー間のコミュニケーションと説明責任が一貫していると仮定すると、結果は報 しかし、Acoは価値ベースのケアの一形態であるため、患者のケアが予想以上に困難である場合には、提供者も一定量の償還リスクを負うことになります。 一部の批評家は、このモデルと他のVBCモデルは、医療分野での競争を排除すると言いますが、それにもかかわらず、ACOsは、米国の医療業界の将来の一部で
患者中心の医療ホーム
患者中心の医療ホーム（PCMHs）は、患者に完全なケアサービスを提供するために提携するプロバイダのグループを含むという点 PCMHsは、包括性、患者中心性、ケアの調整、アクセシビリティ、品質/安全性の5つの主な属性によって焦点を当てたケアを提供します。 しかし、PCMHは多くの点でACOに似ているように見えるかもしれませんが、主な違いは、ACOsは主にプロバイダの償還の方法として存在するのに対し、PCMHは患者に全体的でパーソナライズされたケアを提供するために単一のプラクティスで使用される方法であるという事実にあります。VBCのもう一つの形態はCapitationの支払モデルである。
Capitation
Vbcのもう一つの形態はCapitationの支払モデルである。
このモデルを通じて、医療提供者は、病院が人口統計、現在のケア提供技術、医療組織が見ている患者数およびその他の要因について持っているデータに 他のVBCモデルと同様に、Capitationは、プライマリケアプロバイダーと入院手続きを通じてケアの配信を集中しようとすることにより、過度のケアサービスと過充電を削減しようとしています。 このシナリオで焦点を当てているいくつかのサービスには、予防と治療、処方された注射と予防接種の管理、外来検査、健康教育、視力と聴覚のスクリーニングが含まれます。
MACRA&品質の支払い方法
メディケアアクセスとチップ再承認法（MACRA）は、メディケアとメディケイドサービ この新しい規制は、メリットベースのインセンティブ支払いシステム（MIPs）と代替支払いモデル（Apm）を品質支払い方法に組み合わせ、サービス料ケアが価値ベース Vbcモデルによって確立されたプロバイダのためのケアの質の指標と金融インセンティブを使用することにより、それは特にメディケア分野でVBCの
臨床経路
臨床経路は、個人の医療ニーズと時間の経過とともにそれらの治療オプションをグラフ化する支払いシステムです。 複数の分野のプロバイダーは、この計画を構築するために協力します。 償還の面では、経路モデルは、治療の二つの異なる種類が同じ結果を生成する場合、価格に基づいて、別の上に一つの治療計画を選択することを意味す これは、がん治療のための多くの選択肢があるため、腫瘍学で特に人気のあるモデルです。 このモデルはまた患者が彼または彼女の選択を知っているように患者および提供者が一緒に、また働くように要求する。
マネージドケア
マネージドケアモデルは、通常、低コストまたはより管理しやすいコストで患者に高品質のケアを提供するために、医療機関 管理されたケア組織（Mco）は、通常、三つのタイプに分割されます: 健康維持組織（Hmo）、優先プロバイダー組織（Ppo）、およびサービスポイント（POS）モデル。
健康維持組織
健康維持組織（HMO）は、患者が医療と保険の両方のために特定の組織と協力するプロバイダーモデルです。 HMOは、一般的に、患者に包括的なケアサービスを提供するために働くプロバイダと契約組織のネットワークとして機能します。 その後、患者は提供されたサービスのためにケアネットワークに支払い、サービスのためにネットワーク外に出るのではなく、HMOを使用し続けるための低コス
Preferred Provider Organization
Preferred Provider Organization(PPO)は、HMOによく似たシステムで、ネットワーク内のプロバイダーのみが外部の保険会社または第三者組織と契約して患者にケア これはまた処置がいかにに関して与えられるかより多くの規則で起因します。 患者は望むならネットワーク外に出ることができますが、より小さなcopaysを支払い、完全なカバレッジを持つので、ネットワーク内に留まることは経済的に
Point of Service
一部のMCOsでは、ネットワーク内で患者が自己負担または自己保険のみを支払う必要があるPoint of Service（POS）プランも採用しています。 HMOとPpoは、一般的に、単一のプライマリケア医を通じて患者にサービスを提供しますが、POSはそれを超えた柔軟性を提供します（多くの場合、より高い価格）。
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