October2008Issue
幼児栄養および神経発達転帰におけるDHAおよびARAの役割
Ana Abad-Jorge、MS、RD、CNSC
Today’s Dietitian
Vol. 10No.10P.66
まだ初期段階にありますが、特定の脂肪酸を乳児の視力および認知能力の改善に結びつける研究は強いです。
人生の最初の二年間の幼児の神経発達に関連した栄養の重要性は誇張することはできません。 母乳が最初の年の間に幼児のための最適の選択である間、子供の神経開発の長鎖のpolyunsaturated脂肪酸、とりわけdocosahexaenoic酸(DHA)の役割は、ずっと過去の25年にわたる研究の革新 母乳に含まれる22炭素の長鎖脂肪酸であるDHAは、神経組織、特に網膜および脳の構造および機能において重要な役割を果たしています。
妊娠中および授乳中の女性の栄養状態および乳児および幼児の神経発達におけるDHA補給の重要な役割は、栄養士としての実践に直接適用される重
幼児の脳の成長とDHA神経組織の蓄積は、最後の学期と人生の最初の二年間に重要です。 最後の妊娠中に、脳は約260％成長し、出生時の平均体重は約400グラムです; 脳は、人生の最初の年の間に175％と二年目の間に別の18％を成長し続けています。1小児期、青年期、および成人初期の間に神経経路の適応および配線に有意な変化が起こるが、脳は2歳から成人までの21％の大きさしか成長しない。
最後の妊娠中および脳発達の最初の二つの重要な年の間に、DHAは急速に脳組織に蓄積し、2歳以降にプラトーに達します。 しかし、エイコサペンタエン酸などの他の長鎖脂肪酸は、DHAに見られるように、幼児期に前脳に蓄積しません。2
さらに、食事のDHA摂取のレベルは、脳のDHA蓄積の程度に影響を与えます。 乳児の栄養に応じて変化する脳DHAレベルを調べた研究では、乳児突然死症候群で死亡した乳児の摂食のタイプが決定されました。 母乳を与えられた乳児は、生後1年の間に脳皮質にDHAを蓄積したが、DHAを含まない処方を与えられた乳児は、脳皮質DHA含量に有意な変化を示さなかった。3
発達中の脳の重要な構造的および機能的成分であるDHAは、必須脂肪酸α-リノレン酸から伸長および不飽和化酵素を介して合成することがで アラキドン酸（ARA）は、細胞膜の重要な成分であり、プロスタグランジン形成の前駆体としても機能する20炭素脂肪酸であり、必須脂肪酸リノール酸から合成される。 DHAは、細胞膜の重要な構造成分として機能し、網膜および脳の細胞に高レベルで見出され、網膜の棒および錐体の細胞膜脂肪酸の約30％〜65％を含む。 DHAはα-リノレン酸から合成することができますが、この合成経路は直接食事摂取のバックアップに過ぎず、変換プロセスは低い（わずか0.2％〜4％と推定）。 胎盤または食事のいずれかを介して事前に形成されたDHAの摂取は、幼児期のDHA蓄積の好ましいモードである。 DHAおよびARAは両方他の長鎖の脂肪酸と比較される胎盤を渡る胎児に優先的に移ります。4出生後、母乳育児の乳児は母乳からDHAとARAの両方を直接摂取しますが、調合乳の乳児は補足された調合乳からDHAとARAを吸収することができます。 高齢の乳児が固形食品を摂取し始めると、脂肪の多い魚、肉、卵などの食品からDHAを摂取することができます。
母乳中のDHAおよびARAのレベルおよび現在の摂取推奨
母乳中のDHAおよびARAの量は、異なる国間で非常に可変であり、母親の食事に依存しています。5-7海洋中国や日本に住む人など、沿岸地域の近くに住んでいて、魚や他の魚介類の高い食事に依存している妊娠中および授乳中の女性は、母乳中のDHAの最高レベルを持っています(2.76%と1.一方、スーダンのように植物性タンパク質が多く、卵や新鮮な魚介類が不足している国では、母乳DHA（0.07％）が最も低いレベルです。
北米の女性のDHA母乳濃度にもかなりの変動が見られます。 一般に、カナダの女性はアメリカの女性と比較して母乳DHAレベルが高い。 さらに、卵や新鮮な魚介類を含むより多様な食事を消費する米国の授乳中の女性は、新鮮な魚介類に欠けている高度に処理された食事を消費する女性
国際的な専門家グループの数は、用語乳児用調製粉乳におけるDHAおよびARA補充の最適レベルのための推奨事項を発表しています。
8-10(これらの推奨事項の一部の概要については、表1を参照してください。）DHAのための0.2%から0.4%の脂肪酸のそして0.35%と0.35%の間の一般的な推薦。ARAの7％脂肪酸は、母乳中のDHAおよびARA濃度の世界的な範囲の中央値に基づいています。
2002年以来、DHAとARAは米国で乳児用調製粉乳に補充されていますが、欧州諸国でははるかに早い時期に処方補充が開始されました。 過去15年間の利用可能な研究に基づいて、Hoffmanらは、”健康な、長期式給餌乳児は、母乳給餌乳児と同じくらい高い血中リン脂質DHAレベルをサポートするために、全世界の平均的なヒトミルクレベルに近い量で事前に形成されたDHAを必要とするようである。”11
食事DHAおよびARA摂取が乳児の血中DHAレベルおよび神経発達転帰に及ぼす影響
多くの研究は、母乳または処方からのDHAの乳児の食事摂取と赤血球 母乳またはより高いレベルのDHA（0.29％から0.36％）を摂取した乳児は、赤血球DHA（10％から12％の脂肪酸）の最高レベルを有していたのに対し、非支持式を摂取した乳児は、赤血球中の約4％のDHAしかなかった。5,11-13赤血球DHAのレベルは、母乳または処方中のDHAのレベルに直接関係していた。 さらに、DHAとARAのレベルが異なる2つの異なる処方を直接比較した研究では、DHAとARAのレベルが高い処方が赤血球DHAのレベルが高いことが実証されました。
さらに、DHAとARAのレベルが異なる2つの異なる処方を直接比較した研究では、赤血球DHAのレベルが高いことが実証されました。12
hoffman et alによる別の研究では、母乳を与えられた乳児は、生後4-6ヶ月で、非補充対照式またはDHAおよびARA補充式のいずれかに母乳から離乳した。14生後12ヶ月で、赤血球DHAのレベルは、dhaおよびARA補充式に離乳した乳児で有意に高かった（離乳時よりも24％高い）非補充式に離乳した乳児（離乳時よりも50％低い）と比較した。
視力アウトカム
多くの研究は、より高い乳児赤血球DHAレベルと改善された視覚アウトカムとの間に強い相関を示している。6,11,13,14これらの研究のほとんどは、幼児の視力、幼児の視覚システムによって認識される最小の詳細の尺度を評価しています。 視力は、特定の視覚刺激に応答して脳によって生成される電気生理学的応答である視覚誘発電位を用いて測定される。 Innisらは、母乳DHAレベル、乳児赤血球DHAレベル、および視力との関係を調べた。15人の乳児は、赤血球DHAレベルに基づいて三つの等しいサイズのグループに分けられました。 彼らの赤血球の最も高いDHAのレベルのそれらの幼児はまた最も高いDHAのレベルの母乳の取入口があり、2および12か月の年齢で最も高い視力のスコ
様々な処方中のDHAおよびARAのレベルは、人生の最初の二年間の視力に影響を与えるように見えます。
Birchらは、四ヶ月の摂食研究中に用語の乳児の視力を評価しました。6人の乳児（n=79）には、非支持項式またはDHA単独で0のレベルで補充された他の二つの式のいずれかが排他的に供給された。生れからの4か月の期間の脂肪酸の35%またはDHAおよびARA両方（総脂肪酸の0.36%および0.72%のレベル、それぞれ）と。 これらの処方はまた、平均母乳レベルが0.29％DHAであった29人の母乳育児乳児の参照群と比較された。 補足された処方を与えられた乳児は、参照母乳育児群と同様の赤血球脂質プロファイルおよび視覚誘発電位（VEP）によって測定された視力を有する。 さらに、視力（VEP）は、補足された式群で11/2、4、12、および18ヶ月の年齢で有意に高かったunsupplemented式群と比較して。 視力は非支持群では授乳中の乳児に比べて有意に低かった。
同様に設計された研究では、Auestadらは、非補充またはDHAおよびARA補充式のいずれかを与えられた期間の乳児の12ヶ月の給餌研究を実施したが、式（0.23％脂肪酸以下）のDHAレベルが低いDHAおよびARA補充群における視力測定の有意な改善を実証することができなかった。12人生の最初の二年間に観察された視力の改善は、DHAおよびARAの補充だけでなく、有意な差を促進するための適切なレベルでの補充にも関連している
認知発達アウトカム
認知発達における最適DHAおよびARA栄養の重要な役割は、幼児期および就学前を通じて多くの研究を通じて確立されてい 幼児発達のベイリースケールは、幼児の精神的および精神運動的発達転帰を評価するための金本位として使用される。 二つのスコアが生成されます：知覚、認知、言語、および社会的および感覚運動能力を測定する精神発達指数（MDI）と、総および細かい運動能力を測定する精神運動発達指数（PDI）。 Birchらによる同じ研究では、0.36％DHAおよび0.72％ARAのより高いレベルでDHAおよびARA補充式を与えられた長期乳児は、非支持群よりも18ヶ月の年齢で有意に高いMDIスコアとPDIスコアが有意に高かったが、その差は統計的有意性に達しなかった。しかし、同様に設計されたAuestad et alの研究では、補足された処方群でより低いDHAレベルを使用した12ヶ月の年齢では、より高いMDIスコアは見られなかった。12
未就学児を対象としたBirch et al研究の継続では、処方中の適切なレベルでのDHA補給は、4歳で発達スコアを改善した。16 2歳以上の子供では、IQの一般的な尺度は、Wechsler Preschool And Primary Scale of Intelligence-Revisedであり、パフォーマンスと口頭Iqの二つの別々のサブスケールを使用して、完全なIQスケールを開発します。
期間幼児として四ヶ月の摂食研究に参加した未就学児は、4歳での認知転帰について評価した。16乳児期にDHAおよびARA補充式（0.36％DHAおよび0.72％ARA）を与えられた子供のパフォーマンスIQスコアは、基準授乳群とほぼ同じであり、非支持式群よりも完全な四ポイ 口頭IQスコアを評価するとき、DHAおよびARA補充式を供給されていた子供たちは、unsupplemented式グループよりもほぼ六ポイント高いスコアを持っていた;再び、差は統計的に有意ではなかった。16
Dhaの食事および乳児用調合乳源
妊娠中および授乳中の女性、ならびに乳児および小児のためのDHAの最良の食事源は、乳児および小児の最適な栄養摂取および改善された神経発達転帰を促進するために見直されるべきである。 DHAの最良の供給源は、脂肪の多い魚、卵、およびいくつかの肉です。 表2は、DHAのための最良の食事源をレビューします。17サケの3オンスの部分にDHAの683ミリグラムがあるが、二つの大きい卵に38ミリグラムしかない;なお、植物食糧はDHAを含んでいない。 Dhaを濃縮した卵は、卵あたり150ミリグラムのDHAが利用可能です。 それにもかかわらず、ほとんどの妊婦が脂肪酸および脂質の調査のための国際的な社会によって推薦されるようにDHAの300ミリグラムを1日あたり10さらに、2001年のFDAの諮問はこれらの魚にメチル水銀の最も高い濃度があるので妊婦がメカジキ、タイルの魚、鮫および王のサバのような大きい魚を消費することを避けるように推薦しました。18
FDAおよび米国 環境保護庁は、妊娠中および授乳中の女性が、毎週の魚の摂取量をサケ、スケトウダラ、マス、ナマズ、缶詰の軽いマグロ、エビ、カニ、ホタテなどの低水銀の魚介類の12オンスに制限することを推奨している。18アルバコアマグロは、週に6オンス以下に制限する必要があります。 地元で捕獲された魚の安全性と水銀レベルは、消費前に確認する必要があります。 2001年のFDA勧告以降、妊娠中の女性のすべての魚と缶詰のマグロの食事摂取量は大幅に減少しています。19
ターム乳児は、母乳（最適な選択）またはDHAおよびARA補充ターム処方から適切なDHAおよびARA摂取を受けることができます。 米国の方式の会社のほとんどはDHAおよびARAと今幼児方式を補う。
幼児が固形食品に移行しているため、9ヶ月から24ヶ月の子供のためのフォローアップ処方もDHA補給で利用できます。 彼らは卵、鶏肉、マグロなどの固形食品からいくつかのDHAを受け取るでしょうが、ほとんどの幼児の食事にはDHAレベルで最も高い脂肪魚が日常的に含 小児科医や他の医療従事者にはまだ広く推奨されていませんが、生後2年目までにDHAを補充した処方を幼児に提供することで、テーブルフードから摂取しない推奨レベルのDHAを幼児に提供することができます。
概要
DHAは、最後の学期と人生の二年目の間に有意な脳の成長の期間中に網膜および大脳皮質に急速に蓄積します。 この間、乳児および幼児は、母乳、DHAおよびARA補充式、および最終的には固形食品のいずれかを通じて、食事中に最適なレベルのDHAおよびARAを摂取すべきで 母乳中のDHAのレベルは、母親の食事に基づいて大きく異なります。 赤血球および神経組織におけるDHAレベルおよびその結果として生じる神経発達の結果（特に、視力および認知能力の改善）は、母乳および処方中のDHA 異なる用語と幼児の数式は、DHAとARAの異なるレベルを持っています。
このように、小児栄養の分野で働く栄養士の役割は、母乳、DHA補充式、およびDHA含有食品の摂取を通じて、子供のDHA状態を最適化する方法について、幼児および幼児の親および医療提供者に教育することでなければならない。
—Ana Abad-Jorge、MS、RD、CNSCは、バージニア大学保健システムの栄養インターンシッププログラムディレクターと小児栄養サポートスペシャリストであり、Mead Johnsonのスピーカー/コン 彼女は小児科および新生児の栄養物サポートの区域の25以上の出版物を書いた。
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表1. Recommendations for DHA and ARA Supplementation in Term Infant Formulas8-10
| Organization or Foundation |
Percent Fatty Acids |
|
British Nutrition Foundation |
0.4 0.4 |
|
Food and Agricultural Organization of the United Nations/World Health Organization expert panel |
0.35 0.7 |
|
脂肪酸および脂質の研究のための国際学会によって招集された専門家パネル |
0.35 0.5 |
|
食品アイテム |
DHA（mg） |
|
ピンクサーモンフィレ、3オンス、焼いたり焼いた |
638 |