ウェット対ドライ黄斑変性変化
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タイトル：ウェット対ドライ黄斑変性変化
著者：ニーナ-ボール、MSIV、トーマス-ジェファーソン大学
写真家：ジェームズ-ギルマン、CRA、FOPS
場所：医学学生教育概要>Ii.眼疾患への解剖学的アプローチ>>2. ウェット対ドライ黄斑変性変化
概要
加齢黄斑変性（AMD）は、50歳以上の人々の間で先進国で不可逆的な失明の主要な原因です。 これは、黄斑（網膜の中央部分）の変性疾患であり、その結果、中心視力喪失をもたらす。 臨床的には、それは乾燥（萎縮性）または湿潤（滲出性または新生血管）に分けられる。 ドライAMDからウェットAMDに進行するリスクは、1年で1〜4.7％、3年で13〜18％と推定されています。
乾燥加齢黄斑変性症
乾燥AMDの黄斑変化は、網膜下ドルーゼン沈着、網膜色素上皮（RPE）の萎縮、色素上皮剥離、および網膜下色素上皮凝集を特徴とする。 血管新生の欠如がある。 Dry AMDは、AMDを持つすべての人の85〜90％に影響を与えます。
- ドルーゼンは、図1に見られる眼科鏡検査で明るい黄色の斑点として現れる細胞外物質の沈着物である。 湿ったAMDへの進行のリスクは、ドルーゼンの数およびサイズの増加およびRPE色素異常の存在とともに増加する。 少数の、小さいdrusenは50歳上の人々で典型的で、老化の正常な部分として考慮されます。
- 網膜色素上皮（rpe）萎縮は、検眼鏡検査で色素沈着過多または脱色素性萎縮領域の塊として現れる。 組織の喪失および間伐の領域は、図2に見られる地理的萎縮と呼ばれる黄斑上に焦点またはより広く分散することができる。
図1。 ドライAMDのDrusen
図2。 乾燥AMDにおける地理的萎縮
湿潤加齢黄斑変性
湿潤（または新生血管）AMDでは、異常な血管が脈絡膜循環から網膜下腔に成長する。 これらの血管は漏出し、図3に見られる網膜下出血および網膜下液の収集につながる可能性があり、脈絡膜新生血管を示す。 目標は、出血する前にこれらの新しい血管を認識し、網膜色素上皮の出血性剥離を引き起こすことである。 湿ったAMDは乾燥したAMDよりも一般的ではなく、AMDを持つ人々の10〜15％のみに影響を与えます。 しかし、重度の視覚喪失または法的失明の患者の80％以上を占めています。
図3A.湿式AMDにおける網膜下出血
図3B。 ぬれたAMDの患者のフルオレセインの染料の網膜の血管造影、漏出の区域は図3Aの出血に対応します
提示
AMDの主な徴候は中心視力の損失ですが、最初にAMDは無症候性であるかもしれません。 乾燥したAMDの患者は、視野の中心に徐々に視力が失われていると説明しています。 湿ったAMDの患者は、液体または血液が網膜の下に蓄積するにつれて、より急性の視覚的歪みまたは中心視力の喪失を記述することができる。
ワークアップ
- 視力
- 拡張眼検査
- Amsler grid
- 黄斑の機能を評価するための有用なツールです。
- 患者は、1フィート離れたグリッドの中心点に一度に片目を集中させ、線の不規則性を指摘する。
- このテストは、特にメタモフォプシア（直線の歪み）、湿ったAMDの初期の変化をテストします。
- フルオレセイン色素網膜血管造影
- は、湿式AMDにおける血管新生を同定するのに役立ちます
- フルオレセイン色素を静脈内に注入し、一連の 図3Bに示すように、新たに形成された脈絡膜新生血管はフルオレセインを漏出させる。
- 光コヒーレンス断層撮影（OCT）
- は網膜の断面画像を生成し、ドルーゼン、網膜浮腫、および網膜下液を同定するために使用することができる。
図4Amsler Grid
ドライAMDの治療
ドライAMDの有効な治療法は証明されていませんが、これらの患者は最終的にウェットAMDを発症する可能性があります。 この進行を防ぐためには、患者は煙ることを止め、AREDSの方式（年齢関連の目の病気の調査）を構成する鉱物およびビタミンの組合せを取るように助言す 抗酸化ビタミンと亜鉛の組み合わせは、より広範な乾燥および湿潤AMDを有する患者におけるAMDからのさらなる損傷から眼を保護することが示され
湿式AMDの治療
抗酸化物質と亜鉛の使用に加えて、湿式AMDの治療は、血管新生を停止し、予防しようとします。
- VEGF阻害剤
- 湿式AMDの治療の中心に、ベバシズマブ、ラニビズマブ、アフリベルセプトなどの抗VEGF療法を硝子体に毎月または隔月に注入します
- VEGFは、硝子体に重要な役割を果たしています。血管新生。 ＶＥＧＦを阻害することにより、湿潤ＡＭＤの進行が停止し、視力喪失を安定化または改善することができる。抗VEGF療法が効果的でない場合に通常使用される光力学療法（PDT）
- 光活性化レーザーで眼を治療する前に、光増感色素verteporfinの静脈内注射を含む。
- この療法の役割は反VEGF療法の増加する使用と減りました。
- 熱レーザー光凝固
- 使用は、暗点および視力喪失のリスクのために、中心黄斑の外側のより小さな病変に限定される。
Summary Table
Dry AMD Wet AMD 85 to 90% of patients with AMD 10 to 15% of patients with AMD Absence of neovascularization Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial ドルーゼン、RPE萎縮、色素上皮剥離、網膜下色素上皮凝集 遅い進行 数週間から数ヶ月にわたる中心視力の急速な喪失 軽度から重度の中心視力喪失 より重度の視力喪失または法的失明 治療: –Amslerグリッドで湿ったAMDへの進行を監視する
–禁煙
–AREDS抗酸化物質と亜鉛サプリメント（広範な乾燥AMDのためのより効果的）
治療： –禁煙
–抗VEGF療法
–抗VEGF療法が動作しない場合
-抗VEGF療法が動作しない場合pdtまたは熱レーザー光凝固を検討してください
教員レビュアー：グリフィン–ジャーディン、md
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