ドライアイ病は7万人以上のアメリカ人に影響を与えると推定され、ドライアイの有病率は年齢とともに増加する。 さらに、白内障手術は、既存のドライアイを悪化させ、健康な角膜を有する患者においてドライアイを誘発することが見出されている。 この術後のドライアイは、視覚的転帰および視覚的回復時間に悪影響を及ぼす可能性がある。
“白内障手術は切開であり、ほとんどの白内障患者が高齢であるため、白内障手術後のドライアイの一般的な悪化がほとん 彼はまた、ナッソー大学医療センターの角膜の共同会長です。 さらに、高齢の患者は、白内障手術中に与えられる薬物、特に非ステロイド性抗炎症薬に対してより敏感であり、眼表面を損傷する可能性がある。 ドライアイは、この患者集団では一般的です。 実際には、白内障手術を受けている患者の約20％は、おそらくドライアイの基礎を持っています。”
プレオップステップ
多くの場合、白内障を有する患者は、外科医は、彼らがドライアイの症状を見落とす外科手術のための計画に焦点を当てています。 “白内障の外科医として、我々は正常に白内障を削除し、患者が結果に満足していないときに驚かれることがあります。 多くの患者は、彼らの目がまだ刺すようで燃えていると不平を言う。 同時の問題、特にドライアイについて患者を術前に評価することが重要である。 中等度から重度のドライアイがある場合、ドライアイは術前に対処する必要があります”と、マイアミのアイケアの卓越性センターで民間の練習をしているCarlos Buznego、MDは述べています。
ウィリアム-トラットラー、MDは、同じセンターで実際には、同意します。 彼は通常、既存のドライアイ患者の術前期間中にレスタシス（シクロスポリン眼科エマルジョン0.05％）と点状プラグを使用しています。 “それは改善を見るために時間がかかりません”と彼は言います。 “通常、私は治療の一週間か二週間後に眼の表面に素晴らしい改善を参照してください。 それは潜在的にあなたのIOLの計算に影響を与える可能性があるため、手術を続行する前に、制御の下で重要なドライアイを取得することが重要です。”
博士は定期的に歴史とスリットランプ試験中にドライアイの白内障手術患者を評価します。 彼は、フルオレセイン、リサミングリーン、ローズベンガルなどの染料を使用して、より微妙な眼刺激の症例を特定することができると指摘している。 「診断に疑問がある場合は、Schirmer検査が役立つかもしれません」と彼は言います。 “ドライアイのレベルに向かって治療を行うべきです。 中等度から重度のドライアイの場合、推奨される治療法は、非保存の人工涙、局所シクロスポリンA、および時折、局所ステロイド滴であり、白内障手術を進 穏やかなドライアイのために、私達は低下の注油とちょうど行くかもしれない。”
博士Donnenfeldは、基礎となる状態を治療する治療を目指しています。 マイボーム腺機能不全および眼瞼炎の患者のために、彼は熱い圧縮、ふたの衛生学および亜麻仁油および魚オイルのような口頭栄養の補足を、使用する。 水性欠乏によるドライアイの患者のために、彼は二週間にわたってRestasisとloteprednolと組み合わせて人工涙液を一日四回使用しています。 “私は二週間後にloteprednolをテーパーオフし、白内障手術後まで無期限にRestasisを続け、”と彼は言います。 “私は白内障手術の二週間前にこの治療を開始するのが好きですが、最適には手術の四週間前に。 その後、眼の表面がきれいになるまで続けます。 これらの処置の選択はまた拡大することができます。 Punctalプラグは役割を担うことができ、時々、口頭doxycyclineのようなより積極的な療法は必要です。”
術後の症状
ドライアイの病歴がない患者でも、手術後にドライアイを経験することが多い。 Cal Roberts、MD、およびEleanor Elie、RPNが行った最近の研究では、臨床的に有意な割合の患者が白内障手術後に少なくともいくつかのドライアイ症状を経験していると報告していることがわかりました。1この無作為化された観察者マスクされた研究には、平均年齢72.7歳（範囲：61〜86歳）の30人の女性が含まれていました。 白内障手術の前と後に一ヶ月のために一日二回シクロスポリン局所を受けました。 他の15人の患者はその車両を受け取った。
患者は術前および術後一週間および一ヶ月で検査した。 すべての研究訪問で、涙の崩壊時間は、フルオレセイン滴の点眼後に評価された。 さらに、すべての研究訪問で、患者は日常生活へのドライアイ症状の影響を評価するために、6項目のドライアイ症状アンケートを完了しました。
手術後一ヶ月で、車両治療患者で最も頻繁に報告された症状は次のとおりでした：87パーセントは、少なくとも一日一回人工涙; 80%は少なくとも時折ドライアイを経験し、73%は少なくとも時折異物感を報告し、53%は少なくとも時折目に灼熱感を報告し、53%は少なくとも時折朝にまぶたの付着を報告し、47%は少なくとも一日に一度はぼやけた視力を報告した。 ドライアイ症状を報告する車両治療患者の割合は、白内障手術後に増加した。
比較すると、シクロスポリンによる治療は、白内障手術後にドライアイ症状を”決して”持っていた患者の割合を増加させる シクロスポリン治療患者の五十から三パーセントは、手術後一ヶ月人工涙の必要性を報告しませんでした。 さらに、シクロスポリン治療患者のより大きな割合は、車両治療患者と比較して、乾燥、灼熱感、朝のまぶたの固着、およびぼやけた視力を有する「決して」また シクロスポリンはまた、重度の症状の発生率を減少させるように見えた。
涙の分裂時間は、両方の治療群で手術後の月の間に改善されました。 著者らによると、”これらの結果は、特定の患者においてドライアイを誘発するか、または既存のドライアイを悪化させる白内障手術と一致している。”
手術後のドライアイの症状は、視力回復と結果に悪影響を与える可能性があります。 “視覚回復は明らかに上皮の表面の不規則性および破損のフィルム問題が付いている乾燥した角膜とは対照的に素晴らしく健康で滑らかな角膜と “私達は視野および視覚回復を改善するように常に努力しています。 私達が外科の技術的な面にもっぱら集中し、私達が実際にドライアイの病気およびcorneal不規則のような細部のいくつかに注意を、払っていなければ、私達”
博士donnenfeldは、白内障手術を受けた多くの患者が一日を通して視力の変動を訴えることを指摘しています。 “視覚変動は眼表面疾患の最も重要な診断症状の一つである。 患者が視力の変動を提示するときは、白内障手術を評価するのではなく、涙液膜を評価する必要があります”と彼は言います。
老眼-矯正IOLs
ドライアイの症状は、多焦点眼内レンズを有する患者 「これらの患者は白内障手術のために追加の金額を支払っているため、よりスムーズな視覚的回復とより良い視覚的結果を期待しています」とBuznego博士は言 「患者がこれらのレンズで期待される結果を達成しないとき、外科医は時々レンズのブランドでそれを非難します。 私の気持ちは、老眼IOL手術後の患者の不満の最も認識されていない原因の一つは、ドライアイ症候群であるということです。”
ドネンフェルド博士は同意します。 彼と彼の同僚は最近、研究を実施し、シクロスポリンA0.05％の術前および術後の使用は、ReZoom多焦点IOLを移植された患者における視覚的転帰を有意に改善 （Ｄｏｎｎｅｎｆｅｌｄ Ｅ，ｅｔ ａ ｌ． ＩＯＶＳ２ ０ ０ ７；４ ８：ＡＲＶＯ Ｅ−Ａｂｓｔｒａｃｔ１ ０ ６ ６）。 この多施設、無作為化、マスクされた前向き臨床試験は、シクロスポリンA0.05％の効果を評価し、40眼の20人の患者の視力の質に人工涙と比較して、両側ReZoom IOL（AMO）を移植した。 研究薬は、片眼で術前に一ヶ月と術後二ヶ月のために一日二回点滴されました。 第二の目はランダムに人工的な涙を受け取った。 術後二ヶ月，未補正視力，最高補正視力，高コントラストおよび低コントラスト照明下でのメソピックおよび明所コントラスト感度，およびトポグラフィーを評価した。 シクロスポリンＡを投与した眼は，シクロスポリンＡを投与しなかった眼に比べてメソピックおよび明所コントラスト感度が有意に改善し，シクロスポリンＡを投与した眼では矯正されていない視力および最良の視力が改善される傾向があることが分かった。
“この研究では、ReZoom多焦点IOLsを受けている患者のコントラスト感度の改善を発見しただけでなく、Snellen視力の改善も発見しました”とDonnenfeld博士 “視力の質の違いは、幸せな患者と不幸な患者の違いかもしれません。 従って、私達はRestasisがmultifocal Iolを受け取っている60上の患者で使用されることを推薦しています。”