患者のプレゼンテーション
6歳の男性は、季節性アレルギー性鼻炎の病歴を持つ診療所に来ました。 ロラタジンは通常、彼の症状をよく制御しましたが、この春はいつもよりも悪化しているようでした。 彼の母親は午前中に彼に薬を与えていたが、夕方までに彼はくしゃみを増加していた、水っぽい目と彼の口はかゆみでした。 彼はまた、鼻漏の増加のために眠っている問題を抱えていたし、日中はより疲れていた。 “私は彼が眠るのを助けるために夜に彼にいくつかのBenadryl®を与え始めました”と彼女は言いました。 “薬はちょうど働いていません。”過去の病歴は、いくつかの軽度のアトピー性湿疹、アルブテロールに反応した気管支痙攣の二つのエピソード、および春と秋に悪化した季節性アレルギー性鼻炎 家族歴は家族の両側の運動誘発性ぜん息および季節性アレルギーに対して陽性であった。 システムのレビューは否定的でした。
適切な身体検査では、正常な成長パラメータを持つ健康な少年が示された。 眼はアレルギー性の光沢を有し，眼けん結膜の石畳を有していた。 両側に球結膜の軽度の発赤が認められた。 鼻はポリープのない沼地の甲介を伴う豊富な明確な鼻漏を示した。 彼の肺ははっきりしていた。 皮膚は上腕に軽度の毛孔性角化症を有していた。 彼の検査の残りの部分は陰性であった。
定期的な抗ヒスタミン薬治療に反応しない季節性アレルギー性鼻炎および結膜炎の診断が行われた。 医師は、セチリジンに変更し、ラベルにあったものよりも多くの薬を使用することをお勧めします。 彼は言った、”多くの副作用なしで働くようで、この薬のalotを使用できるのでアレルギー学者はこの薬を好む。 彼の症状を助けるためにそれを増やすことができます。”彼は続けました”あなたの息子のために、私は午前中に20mgまたは2錠から始めますが、数日後にまだ問題がある場合は、夜に別の錠剤を加えます。 それが動作していない場合は、別のタブレットを追加することができます。 それは1日40mgになります。 ラベルを見ればそれは1日10mgだけ告げます。 それは非常に安全な薬ですが、低開始し、彼は彼の症状を助けるために必要などのくらい見てみましょう。 物事は夏に改善するように、あなたも薬の量を減らすことができます。”医師はまた、眼の症状を制御するために抗ヒスタミン点眼剤を処方したが、彼の母親は、その時点で鼻ステロイドを使用したくありませんでした。 “約5日かそこらで私を呼び出して、私は物事がどのように起こっているかを知らせて、彼は薬の多くを必要とするかどうか、また点眼薬を継続するこ 次の二週間にわたる患者の臨床経過は、彼の症状を制御するために20mgの入札を必要とすることを示したが、彼は今彼の目薬を使用していなかった。 彼は薬の副作用を持っていなかったし、睡眠と遊ぶことができました。 今後数ヶ月にわたって、少年は夏に10mgの日にセチリジンを減少させることができたが、秋に再びセチリジンの20mgの入札を必要とした。
議論
抗ヒスタミン薬は70年以上にわたって利用されてきました。 元のH1-抗ヒスタミン薬は、治療されたアレルギー性鼻炎、蕁麻疹および他のアレルギーの問題に有効であるが、容易に血液脳関門に浸透し、傾眠を引き起こ より新しい、第二世代のH1-抗ヒスタミン薬は悪い浸透のためにより少ない傾眠性の副作用を大いにもたらします。
フェキソフェナジン（Allegra®）、デスロラタジン（Claritin®）およびレボセチリジン（Zyrtec®）は、今日の米国で一般的に使用されているH1-抗ヒスタミン薬です。 以前はAstemazole（Hismanal®）およびTerfanadine（Seldane®）が使用されていましたが、QT間隔を延長する傾向のある心臓不整脈の問題のために撤回されました。 調査のFexofenadineに偽薬と同じ傾眠の作成の効果があります。 Desloratadineおよびcetirizineは両方ある鎮静効果をもたらすことができます。
セチリジンは腸によって広くそして急速に吸収され行為の急速な手始めを許可します。 それは有効な集中でターゲット受容器と相互に作用し、有効または有毒ではない器官は避けられます。 肝代謝はなく（したがって、多くの潜在的な薬物-薬物相互作用を回避する）、薬物は腎臓によって変化せずに排泄される。 半減期は成人で約10.5時間である。 セチリジンは、他の同様の薬物よりも受容体に対する結合親和性が高いため、季節性アレルギー性鼻炎に使用すると、”…より強力で、より速く発症し、より長い作用持続時間…”を有する。 “…ここにセチリジンとの連続的な処置が患者のかなりより大きい炎症性および臨床制御を達成することの即時処置より有効であるという証拠はあ”セチリジンは心毒性の副作用がなく、妊娠カテゴリー B薬です（=動物の胎児に害を与えず、人間の研究は利用できません）。 それは母乳中に排泄されるので、lacatation中には推奨されません。 セチリジンは、その成分またはヒドロキシジンに対する過敏症が知られている人には禁忌である。
学習ポイント
セチリジンは、安全で効果的な薬であり、このため、いくつかのアレルギー専門医は、高用量でラベルをオフにそれを使用します。 薬がオフラベルで使用されるときと同様に、有効性、特に潜在的な副作用について患者を密接に監視することが重要です。 これは、重度の蕁麻疹/掻痒症および季節性アレルギー性鼻炎に使用されるヒドロキシジン（Atarax®）のヒト代謝産物である。
セチリジンの通常の投与は次のとおりです。
6ヶ月-2年、毎日2.5mg入札する
2-5年、毎日2.5mg入札する
6-11年、毎日5-10mg入札する
>12年、毎日5-10mg入札する
ヒドロキシジンは、多くの場合、2mg/kg/日の用量で75mg入札まで使用される。 当量としてのヒドロキシジンからセチリジンへのヒドロキシジンは、25mgのヒドロキシジンから10-20mgのセチリジン当量（小児アレルギー専門医との個人的なコミュニケーション）である。 したがって、75mg/用量のヒドロキシジン用量の場合、セチリジン用量は30-60mg/用量になる。
したがって、セチリジン用量は30-60mg/用量になる。
したがって、セチリジン用量は30- 上記の6歳の平均体重20kgを使用すると、用量は16-30mg/用量になります。 したがって、一日一回20mgで始まる上記の医師はこの範囲内であり、子供が症状を制御するために必要な量（40mg/日）もこの範囲内であった。
150mgの成人における報告された過剰摂取は、傾眠を引き起こしたが、他の問題はなかった。 18ヶ月齢の患者の180mgの過剰摂取は、落ち着きのなさ、過敏性、そして眠気を引き起こした。 他の問題はありませんでした。
さらなる議論のための質問
1。 季節性アレルギー性鼻炎のための鼻腔内ステロイドの使用の適応症は何ですか？
2. アレルギー性結膜炎のための抗ヒスタミン点眼薬の使用の適応症は何ですか？
関連症例
- 疾患：季節性アレルギー性鼻炎|アレルギー/咳や風邪薬
- 症状|プレゼンテーション：鼻炎/赤目
- 専門：アレルギー|肺疾患/薬理学/毒物学
- 年齢：学校Ager
詳細を学ぶために
昨年からこのトピックに関する小児レビュー記事を表示するにはPubMedをチェックしてください。
このトピックに関する証拠に基づく医学情報は、次の場所で見つけることができますSearchingPediatrics.com、ナショナルガイドラインクリアリングハウスとシステマティックレビューのコクランデータベース。
患者のための情報処方は、これらのトピックのためのMedlinePlusで見つけることができます：アレルギーや咳や風邪薬。
このトピックに関する現在のニュース記事を表示するには、Googleニュースを確認してくださ
このトピックに関連する画像を表示するには、Google画像を確認してください。
このトピックに関連する動画を表示するには、YouTubeの動画を確認してください。
セチリジン。 RxListです。 インターネットからhttp://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm(rev.5/16/2007,cited5/26/2014)で入手できます。
Zhang L、Cheng L、Hong J.アレルギー性鼻炎の治療におけるセチリジンの臨床使用。 薬理学。 2013;92(1-2):14-25.教会MK、教会DS。
教会MK。
教会MK。 抗ヒスタミン薬の薬理学。 インドのJリーグ-ドゥ-ラバウル所属。 2013May;58(3):219-24.
ACGMEコンピテンシーは、ケースによって強調表示
1。 患者およびその家族と相互に作用するとき、ヘルスケアの専門家は効果的に伝達し合い、思いやりがあり、尊重する行動を示す。
2. 患者についての必要で、正確な情報は集められます。
3. 患者の情報と好み、最新の科学的証拠、および臨床的判断に基づいて、診断および治療介入に関する情報に基づいた決定が行われます。
4. 患者管理計画が策定され、実施される。
5. 患者とその家族は助言を受け、教育を受けています。
8. 健康問題の予防や健康の維持を目的とした医療サービスが提供されています。
10。 臨床状況に対する調査的および分析的思考アプローチを実証した。
11. 彼らの規律に適した基礎的および臨床的に支持的な科学が知られており、適用されています。
12。 患者の健康問題に関連する科学的研究からの証拠は、位置し、評価され、同化される。
13. 患者の他の集団、特にこの患者が描かれるより大きな集団に関する情報が得られ、使用される。
17。 患者との治療上および倫理的に健全な関係は作成され、支えられる。