vessen egy pillantást a legújabb cikkek

absztrakt

Ez a tanulmány az általános célja, hogy elemezze a megfelelő kezelés különböző esetekben aorta stenosis, összpontosítva a sebészeti kezelés, pontosabban perkután Transzcatheter aorta szelep (VATP) és aortabillentyű csere nélkül varrat. Ez a munka a 2018 augusztusában végzett irodalom áttekintése volt. A felvételi kritériumoknak megfelelő munkahelyek kiválasztása után elemeztük a kiválasztott anyagot, valamint a táblázatokban bemutatott eredményeket, minőségi tanulmányt készítve a talált kiadványok jellemzésére. A vizsgálat azt mutatta, hogy a műtét tüneti betegek számára javallott, ezért gondoskodni kell azokról a betegekről, akik az allo kockázati csoportba tartoznak, tünetmentes betegek a legmegfelelőbb megoldás az éber monitorozás, mivel nem ellensúlyozza a műtét által okozott kockázatot. Meg kell jegyezni, hogy a TAVI-t az aorta stenosisban szenvedő betegek műtétének leggyakrabban alkalmazott technikájaként jelölték meg.

Kulcs szavak

aorta-transz katéteres, aorta stenosis, cseréje a szelep

Bevezető

Aorta-szűkület van beállítva, mint egy szűkülő szelep között található, a szív, valamint az aorta, megakadályozza a szerkezet működik megfelelően, ez a szerkezet megakadályozza, hogy megfelelően működjön, a megjelenési forma fordul elő, ha a véráramlás csökken, a többi, a test, a szív szüksége, hogy keményebben dolgozik, hogy megfeleljen ezt a funkciót. Így a fejlődés kezdődik a kamrai hipertrófia krónikus, progresszív túlterhelés kamra .

Az iránymutatások szerint 2017 Brazil szelep betegség, elaboradoras által Tarasoutchi et al, aorta szelep stenosis nőtt prevalenciája az elmúlt években, ami indokolja a növekedés a várható élettartam a brazilok, következésképpen a népesség elöregedése. Ez az egyik leggyakoribb, súlyos szelep betegségek, amelyek ismert problémák .

Luna szerint az életkor, a nem és az etnikai hovatartozás, a társadalmi-gazdasági tényezők, a sóbevitel, az elhízás, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a fizikai inaktivitás és a stressz a magas vérnyomás kockázati tényezői. Tehát az életkor előrehaladtával a prevalencia valószínűleg növekedni fog. A kockázat kombinációja nagyobb a lakosságban, ahol a gazdasági hatalom kevesebb .

elmagyarázza, hogy az évek során a test különböző mértékben elhasználódik a rossz táplálkozás, a dohányzás, a túlzott zsír-és alkoholfogyasztás, az ülő életmód, a stressz, a szennyezés, a betegségek, az orvostudomány és más tényezők által okozott agresszió miatt. Ezenkívül az idős test elveszíti az úgynevezett funkcionális tartalékot, azaz azt a képességet, hogy megfelelően reagáljon a normálison túl, mint a műtét vagy olyan betegség során, amely esetleg sújthatja. Az időseknek nagyobb rugalmasságra van szükségük az egészségügyi ellátásban, mivel az öregedési folyamat következtében az idősek kevésbé célszerűek az egészségügyi szolgáltatások igénybevételéhez és a különböző szintű ellátáshoz. Az idősek számára, különösen a leginkább rászorulók számára, minden nehézség mottóvá válik, hogy blokkolja vagy megzavarja az egészségügyi ellátás folytonosságát .

fontos megemlíteni, hogy a szív olyan izomszerkezetű testből áll, amelynek pulzusfunkciója a vért elosztja az egész testben. A szívizom szerződések ellazítja azonos sebességgel minden alkalommal, amikor túlterhelt felelős a megjelenése betegségek, különösen a kardiovaszkuláris. Az aorta szelep az utolsó a négy szelep közül, amelyeken keresztül a vér áthalad, mielőtt elhagyja a szívet. Mire a vér odaért, átment a tüdőn, és újabb oxigénpalackot vett a testébe .

általános, szív-érrendszeri betegség kezdetben jelen légszomj, fáradtság, mellkasi fájdalom, szívdobogás, duzzanat, foltok a testen. A tünetek bemutatásakor elengedhetetlen, hogy orvoshoz forduljanak a diagnózishoz a lehető leghamarabb. Annak érdekében, hogy a diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, mint az elektrokardiogram, a testmozgás stressz teszt, echokardiográfia, majd a diagnózis elvégzése után részletes vizsgálatokat annak érdekében, hogy látható az evolúció a betegség .

mivel Brazíliában az idős népesség növekedése és az időskor összetett időszak az egészség megőrzéséhez, elmondható, hogy az aorta stenosis kezeléséről való beszélgetés társadalmi jelentőségű, ráadásul szakmai relevanciája és tudományos, mivel hozzájárul a tárgyalt téma jobb megértéséhez, a kardiovaszkuláris betegség sebészeti kezelésére összpontosítva.

ebben az összefüggésben ez a tanulmány fő célja, hogy elemezze a megfelelő kezelés különböző esetekben aorta stenosis, összpontosítva a sebészeti kezelés, pontosabban perkután Transcatheter aortabillentyű (VATP) és aortabillentyű csere nélkül varrat.

módszertan

Ez a tanulmány egy irodalmi áttekintés volt, amely a Gil (2007) szerint már elkészített anyagból készült, főként könyvekből és tudományos cikkekből áll. Markoni és Lakatos szerint a szakirodalom nyolc szakaszból áll, többek között: a) A célok meghatározása; b) a munkaterv elkészítése; c) a források azonosítása; d) a források elhelyezkedése és az anyag megszerzése; e) olvasóanyag; f) jegyzetek készítése; g) lapok készítése; h) szerkesztési munka.

ugyanúgy folytattuk ezt a kutatást. A bibliográfiai történt másodlagos források Virtuális Egészségügyi Könyvtár (vhl-re), valamint szereplő cikkek indexelt adatbázisban ORGONA (Latin-Amerikai Irodalom a Health Sciences), a cikkek könyvtár SciELO (Tudományos Elektronikus Könyvtár Online), valamint a KÖPENY. A kutatás során a következő leírókat használták: aorta szelep Stenosis; Aortabillentyű (aortabillentyű) csere és Transzkatéter aortabillentyű.

a határozott cikkek felvételének kritériumai a következők voltak: teljes körű kutatási cikk, elektronikus úton elérhető. Kizárási kritériumok: a fent említett adatbázisok ismételt elemei.

hangsúlyozzák, hogy ez a kutatás 2018 augusztusában történt. A felvételi kritériumoknak megfelelő munkahelyek kiválasztása után elemeztük a kiválasztott anyagot, valamint a táblázatokban bemutatott eredményeket, minőségi tanulmányt készítve a talált kiadványok jellemzésére.

eredmények és vita

szerint a brazil iránymutatások szívbillentyű betegség (DBV) meghatározott 2017-ben készült ajánlásokat kezelési döntés kell használni az aorta szelep stenosis, ezek a paraméterek állnak öt lépést kell követni értékeléséhez szelep betegség. Kezdetben megvan a diagnózis, amelyet fizikai vizsgálattal vagy laboratóriumi vizsgálatokkal végzünk (1.táblázat).

1. táblázat. Diagnózis Aorta Stenosis

	Mitralis Stenosis Jellemzők
Fizikai vizsga	• mitralis mimika hiánya, amiről szó • Korán nyitó Film • Első hang hyperphonetic • Második hang hyperphonetic • Fúj diasztolés rumble-on, előre szisztolés megerősítés, ha a beteg a sinus ritmus • tüdővizenyő jeleket, igaz szívelégtelenség • Jelenléte tricuspidalis regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: A bal oldali fő hörgő (“a táncos jele”) emelkedése kettős pitvari kontúr jobb oldali íj a szív sziluettjében balra • pulmonalis torlódás jelei
echokardiográfia	• mitrális terület <1.5 cm2 • Gradiens átlagos diasztolés bal pitvari / bal kamrai • legalább 10 hgmm-rel pulmonalis artéria szisztolés nyomás ≥ 50 hgmm nyugalomban • szisztolés pulmonális artériás nyomás ≥ 60 hgmm a stressz
hemodinamikai tanulmány	• Ebben az esetben az ellentmondás között a klinikai, mind a echokardiográfiás bal pitvari diasztolés megállapítások • Gradiens / bal kamra ≥ 10 mm Hg (spontán vagy a tárgyalás után a mell térfogat) • szisztolés pulmonális artériás nyomás ≥ 50 hgmm

forrás: Tarasoutchi et al. (2017).

így az elvégzendő tesztek az egyes betegek esetétől függenek, mivel figyelembe kell venni az eredmények egyértelműségét, hogy eldönthesse a további vizsgálatok szükségességét. Az aorta stenosis diagnosztizálása után a következő lépés az etiológia értékelése, mivel ezek a jellemzők befolyásolják az elvégzendő kezelésre vonatkozó döntéshozatalt. A 2. lépés a 2. táblázatban látható.

2. táblázat. Értékelést etiológiai funkciók

	Etiológiai funkciók
Reumás láz	• > az esetek 90% – ban a fejlődő országok • a Tünetek között a harmadik-negyedik évtizede az élet • commissural fusion, csúcspont megvastagodása • Elkötelezettség a subvalvular • Nyitva kupola az elülső betegtájékoztatót, illetve akadálymentesített, a hátsó betegtájékoztatót • Mitroaortic részvétel
Degeneratív (meszesedés, a szelep készülék)	• 12-26% – ában a fejlett országok • gyakoribb az idősek • elérheti a 60% az esetekben a betegek több mint 80 éves • Meszesedés, a mitrális körgyűrű • commissural fúziós Hiánya • Kapcsolat aorta meszesedés illetve koszorúér
Ritka okok	• Veleszületett • reumatikus betegségek (lupus, valamint a rheumatoid arthritis) * Gyógyszerek • metiszergid és étvágycsökkentők) * karcinoid szindróma * Fabry betegség * aktinikus sérülés-sugárterápia után

forrás: Tarasoutchi et al. (2017).

a tünetek értékelése viszont a 2017.évi irányelvek által javasolt harmadik lépés, különösen a dyspnoe, az angina és a syncope, amelyeket a legjobban a 3. táblázat ír le.

3. táblázat. Értékelést tünetek

a Tünetek
Nehézlégzés (NYHA II-IV.)	• Fő tünetek • Kezdetben a eseményeket, amelyek növelik a tüdő venocapillary nyomás (fizikai erőkifejtés, pitvarfibrilláció, illetve terhesség) • Nehézlégzés a többi pedig paroxizmális éjszakai nehézlégzés • Lehet fűzni szívdobogás, vérköpés, diszfónia, dysphagia, köhögés • lehet fűzni thromboemboliás események

forrás: Tarasoutchi et al. (2017).

az aorta stenosis komplikáló tényezőket is figyelembe kell venni és elemezni kell az orvosok, ezeket a szövődményeket az echokardiográfiából lehet azonosítani, valamint a stressz teszt elvégzése a 4.táblázat szerint.

4. táblázat. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with a bal pitvar átépítése * a nemzetközi normalizált arány fenntartása 2,0-3,0

forrás: Tarasoutchi et al. (2017).

így, amint látható, a rossz prognózist figyelembe veszik az aorta szelep területének azonosításakor <0, 7cm2, továbbá az aorta sugár maximális sebességének tekintik > 5, 0 m / s bal kamra gradiens > 60 mmHg. Az edzésteszt alacsony vérnyomás esetén, valamint alacsony terhelésnél a tünetek jelenléte esetén is megfigyelhető.

az előző négy lépés által generált ismeretekből lehetséges, hogy az orvos kezdeményezi a legmegfelelőbb kezelést minden beteg igényeihez. Az egyes folyamatok megválasztásának szempontjait az 5. táblázat tartalmazza.

5. táblázat. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis refrakter orvosi kezelésre, magas kockázatú vagy műtéti ellenjavallatokkal (vizsgálat)

forrás: Tarasoutchi et al. (2017).

a 2017-es szívbillentyű-betegségek Brazil iránymutatásai az aorta Stenosis beavatkozásaival kapcsolatos ajánlásokat is tartalmazzák, amelyeket a 6.táblázat mutat be.

6. táblázat. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

az aorta szelep stenosis sebészeti beavatkozásának formáiról érdemes megemlíteni a Baumgartner (2005) tanulmányát, amelyben a súlyos tünetekkel rendelkező betegeket magasabb operatív mortalitás befolyásolta, mint a tünetek nélküliek, vagy csak enyhe tünetek voltak. Ezenkívül a sürgős vagy kialakuló szelepcsere lényegesen nagyobb kockázatot hordoz, mint az elektív műtét.A működési kockázatot azonban, függetlenül attól, hogy milyen kicsi, mindig mérlegelni kell a lehetséges előnyökkel szemben. Míg az operatív mortalitás ideális esetben 2-3% – os tartományban lehet, az időseknél akár 10% – ot is elérhet, sőt jelentős komorbiditás jelenlétében is.

Baumgartner (2005) megemlíti, hogy nemcsak az operatív kockázatot, hanem a hosszú távú protézissel kapcsolatos morbiditást és mortalitást is figyelembe kell venni. Thromboembolia, vérzés, endocarditis, szelep trombózis, regurgitáció a szelep és a szelep meghibásodása fordul elő, amelynek mértéke legalább 2-3% évente, és halál közvetlenül kapcsolódik a protézis számoltak be, amelynek mértéke legfeljebb 1% évente .

így rámutat arra, hogy a műtét nem igazolható korán, ha a beteg számára nyilvánvaló előny nem bizonyított. E célból Otto (2006) úgy véli, hogy a műtét által jelentett kockázatok meghaladják a tünetmentes betegeket, az éber monitorozás hosszabb ideig érvényes .

tekintettel a kétségek, hogy még mindig lebeg rajta, Katz, Tarasoutchi and Grinberg (2010) végzett egy tanulmányt a dilemma, mivel megállapította, hogy a betegek súlyos aorta stenosis tünetmentes része egy heterogén csoport klinikai szempontból, laboratóriumi és echokardiográfia. Ez a csoporton belül kiemelkedik, a betegek egy része magas kockázatnak minősül .

a magas kockázatú kritériumok a megváltozott stresszvizsgálat, az aorta szelep területe kisebb vagy egyenlő 0, 7 cm2 vagy kisebb indexelt szelepterület, mint vagy egyenlő 0, 4 cm2 / m2 sugársebesség aorta transzvalvularis gyorsan progresszív, mérsékelt aorta valvularis meszesedés intenzív, túlzott kamrai hipertrófia. Ebben a csoportban a betegek esetében a szerzők úgy vélik, hogy a sebészeti stratégiát a konzervatív megközelítéssel szemben kell figyelembe venni .

Az implantátum bioprosthesis Aorta transz katéteres, angol, transz katéteres Aorta Billentyű Beültetés (TAVI) volt a leggyakrabban használt műtéti technika aorta stenosis beavatkozás szerint azonban Eusanio, valamint Phan (2015) miatt legújabb technológiai fejlesztések a nemzetközi közösségben használt, minimálisan invazív alternatív lehetőség, hogy megakadályozza, hogy az elhelyezés, valamint az árukapcsolás a varratok, az úgynevezett rapid deployment aorta szelepek vagy anélkül varrat. Az aorta protézisek lehetséges előnyei zökkenőmentesen magukban foglalják a keresztbilincsidő és a cardiopulmonalis bypass csökkentését, a minimálisan invazív műtét és a komplex szívműtétek megkönnyítését, a kielégítő hemodinamikai eredmények fenntartását és az alacsony paravalvularis szivárgási arányokat.

összehasonlítva az aorta szelep csere nélkül hagyományos varrási technikák Hanedan et al. (2018) 70 idős beteget kezeltek egyidejűleg idézett szívsebészeti eljárásokkal. A szerzők eredményeikben azt találták, hogy a különböző szívsebészeti beavatkozásokon és PATKÁNYVARRÁSON átesett idős betegeknek jobb hemodinamikai és rövidebb ischaemiás idejük volt, mint a hagyományos RVA-n átesett betegeknek .

ezzel szemben a Folliguet-vizsgálat (2017) azt mutatta, hogy a TAVI jobb volt, mint a súlyos aorta stenosisban szenvedő, nagy kockázatú betegek kezelése. A TAVI-n keresztüli transzfúziót a randomizált, kontrollos vizsgálatokban is olyan jónak találták, mint, ha nem jobb a standard RVA-nál öt évig magas kockázatú betegeknél. Közepes kockázatú betegeknél a TAVI-t randomizált klinikai vizsgálatokban a műtét alternatívájaként találták meg, nem kevésbé az egyes eljárásokhoz kapcsolódó nemkívánatos események eltérő mintájával .

visszatekintve hajlamelemzés a TAVI kombinált alkalmazása közepes és magas kockázati profilú betegeknél a hagyományos műtéthez és varrat nélküli szelepimplantátumhoz képest szignifikánsan magasabb perioperatív szövődmények incidenciájával és a rövid és középtávú túlélés csökkenésével járt. További adatokra van szükség a határozott következtetés levonásához, ha összehasonlítjuk a két kezelést a közepes kockázatú betegeknél. A varratok nélküli bioprotézis életképes alternatívát jelenthet a közepes és nagy kockázatú betegek standard bioprotézisével szemben a hagyományos műtét során .

ebben az értelemben úgy tűnik, hogy a TAVI még mindig a legszélesebb körben használt és legbiztonságosabb az eredményekhez képest, azonban a varrat nélküli technika pozitív eredményt ad, ami új klinikai esettanulmányok elvégzését igényli az intervenció megfelelőségének jobb meghatározása érdekében.

következtetés

ebben a vizsgálatban azt találták, hogy az aorta stenosis egyre több esetben, elsősorban a növekedés az idősek és a lakosság várható élettartama, ami szükségessé teszi, hogy a vizsgálatok jobban megértsék a technikákat kell alkalmazni a sebészeti beavatkozás.

A tanulmány kimutatta, hogy a műtét javallt tüneteket mutató betegeknél, amely előírja, hogy érdekel venni azoknál a betegeknél, akik a kockázat allo csoport, mint a tünetmentes betegek a megfelelő opciót az éber figyelemmel kísérése, mivel ez nem ellensúlyozza a kockázatot hozott a műtét.

figyelemre méltó, hogy TAVI jelezték, mint a leggyakrabban használt technika a műtétet a betegek aorta stenosis, bár a technika zökkenőmentesen már mutasd meg, hogyan lehetséges alternatíva nincs elég tanulmányok rámutatni arra a tényre, hogy a biztonság a használatra, TAVI, hogy a dátum mutatja a legjobb megoldás.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) aorta stenosis: multidiszciplináris intervenciós technológia. J Society of Cardiology of Rio Grande do Sul: 1-8.
2. Tarasoutchi F, Montera MW, Grinberg M, Piñeiro DJ, Sánchez CR, et al. (2017) A Brazil iránymutatások frissítése Valve Disease: az anatómiailag fontos sérülések megközelítése. Arq Bras Cardiol: 1-34.
3. Luna F (2009) Rétegek nem címkék. I J feminista megközelítések bioetika 2: 120-138.
4. da Costa MF, Ciosak SI (2010) .Rev Esc Enferm USP44: 437-444.
5. Falcon BL, Pietras K, Chou J, Chen D,Sennino B, et al. (2011) a thrombocyta-eredetű növekedés gátlása után a kemoterápia érrendszerének és hatásosságának növekedése factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930.
6. Katz, Marcelo, Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) max súlyos aorta stenosis tünetmentes betegeknél: a klinikai vs.sebészeti kezelés dilemmája. Brazília kardiológiai fájlok: 541-546.
7. Baumgartner, Helmut (2005) aorta stenosis: Medical and Surgical Management. Szív 11: 1483-1488.
8. Otto, Catherine M (2006) szelepes aorta stenosis: a betegség súlyossága és a beavatkozás időzítése. J Am Coll Cardiol 47: 2141-2151.
9. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) varrat nélküli versus hagyományos aorta szelep csere: 70 kimenetel magas kockázatú, egyidejűleg szívműtéten átesett betegeknél. Tex szív Inst J v 11-16.
10. Folliguet T (2018) varrat nélküli aortabillentyű és TAVI: előnyök és hátrányok.Minerva Cardioangiol66: 205-212.