Vashiány

mi az anaemia?

Az anémia (American spelling, anaemia) a vörösvértestek hiánya. Ez a csökkent termelés vagy a vörösvértestek fokozott elvesztése révén fordulhat elő.

három alapvető elemnek kell jelen lennie a vörösvértestek előállításához: vas, B12-vitamin és folsav. Az anémia leggyakoribb oka a vashiány, amely világszerte több mint 2 milliárd embert érint.

milyen típusú gyógyszer a vashiányos vérszegénység?

a vashiány becsült prevalenciája világszerte kétszerese a vashiányos vérszegénységnek. Vashiányos vérszegénység akkor fordul elő, ha nincs elegendő vas a vörösvértestek létrehozásához

ki kap vashiányt?

a vashiány és a vashiányos anaemia kockázatának kitett fő csoportok az iskoláskor előtti gyermekek, serdülők, terhes és fiatal nők, amelyek a vas fokozott élettani szükségletének időszakát jelentik.

mi okozza a vashiányt?

A a fejlődő országokban élő emberek, vashiány általában elégtelen diétás vas bevitel, vagy vérveszteség bél féreg gyarmatosítás. A magas jövedelmű országokban a vashiány vegetáriánus étrendből, krónikus vérveszteségből vagy felszívódási zavarból eredhet.

• étrenddel összefüggő vashiányos
  • Alultápláltság — szegénység, a koraszülött babák (tej, egy szegény forrása vas), a fiatal gyermekek, akik válogatós,
  • a Szigorú vegetáriánus, vegán étrend
  • Gabona-alapú étrend — csökkenti a vas biológiai, mint phytates a szemek csökkenti a vas felszívódását

• vérveszteség
  • Erős menstruáció (időszakokban)
  • Gyomor-bélrendszeri vérzés — a peptikus fekély, polipok, vagy a rák, előfordulhat, hogy hosszú időn keresztül
  • a Túlzott véradás

• Gyomor-bélrendszeri vashiány
  • Felszívódási zavar
  • Kron betegség
  • Helicobacter fertőzés vagy atrophiás gastritis, ami szintén elvezethet a B12-hiány
  • Bél parazita fertőzések, például a kéz vagy a láb vagy a galandféreg

• Gyógyszert összefüggő vashiányos
  • Aszpirin, valamint a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek — mert gyomorhurut
  • protonpumpa-gátlók – hatással lehet a vas felszívódását

• Egyéb feltételek
  • a Terhesség
  • Vérzési rendellenességek, mint például a von Willebrand betegség
  • végstádiumú veseelégtelenség — kombinációja vérveszteség a dialízis, illetve alacsony eritropoetin szinten (egy hormon, amely serkenti a vörösvérsejtek termelődését)
  • Pangásos szívelégtelenség — esetleg miatt szubklinikai gyulladást csökkent vas felszívódását
  • Myelodysplasia — csontvelő betegség, amely bemutatja a vérszegénység
  • Intravascularis hemolízis (ritka), mint a paroxizmális éjjeli haemoglobinuria

Mi a klinikai jellemzői vashiány?

a vashiány jelei és tünetei attól függnek, hogy a beteg vérszegény-e, és ha igen, milyen gyorsan alakul ki az anaemia. Azokban az esetekben, amikor az anaemia lassan alakul ki, a beteg néhány hétig gyakran tolerálja a vörösvértestek rendkívül alacsony koncentrációját (< 100 g/L), mielőtt bármilyen tünet kialakulna. Az első tünetek a szövetekbe történő oxigénhiány miatt jelentkeznek, és a következők lehetnek:

• letargia
• gyengeség
• gyenge koncentráció
• légszomj
• szívdobogás.

A vashiányos vérszegénység bőrtünetei

az anaemia bőrtünetei gyakran enyhék, és a következők lehetnek:

• Sápadtság, a bőr, a palm gyűrődések, illetve kötőhártya
• Szögletes cheilitis, fájdalmas repedések, a sarkoknál, a száj
• Atrophiás glossitis, elvesztése nyelv papillák (sima, fényes nyelvét)
• Viszketés, száraz bőr,
• Köröm rendellenességek, beleértve koilonychia
• Száraz, törékeny haj
• Fokozott hajhullás hajtását (telogen), ami diffúz hajhullás.

Bőr a vas hiány jelei

a Szisztémás tünetek a vashiányos vérszegénység

Egyéb jellegzetes megnyilvánulása a vashiányos vérszegénység a következők lehetnek:

• Pica — az étvágy agyag, sár, papír-vagy keményítőtartalommal
• Pagophagia — egy pica a jég, úgy vélte, elég konkrét a vashiány. Gyorsan reagál a vaspótlásra.
• Beeturia-a vörös vizelet kiválasztása a cékla fogyasztásával. A normál vasszinttel rendelkező embereknél a vasionok elszínezik a betalain-t (a cékla vörös pigmentje). A vashiányos állapotokban nem megfelelő mennyiségű vas van a pigment elszíneződéséhez.
• nyugtalan láb szindróma-a lábakban nyugalomban előforduló kellemetlen érzés, amelyet a mozgás enyhít.

a vashiány hajlamosíthat bakteriális és gombás fertőzésekre is, mint például az impetigo, a kelések és a candidiasis.

milyen vizsgálatokat kell végezni?

teljes vérkép

a teljes vagy teljes vérkép (FBC, CBC) elengedhetetlen az anaemia kimutatásához. A vashiány jelen lehet, ha a vérkép indexek normálisak.

Ha az anémia vashiány miatt alakul ki, a sejtek kisebbek, és kevesebb hemoglobinszintet tartalmaznak, ami a vörösvértestszám vagy a hematokrit csökkenését, az átlagos corpuscularis térfogatot (MCV) és az átlagos sejt hemoglobin-koncentrációt (MCH) eredményezi. A retikulocita hemoglobin-tartalom( Ret-Hb), amely általában alacsony a vashiányos anaemiában, felhasználható a vaspótlásra adott válasz monitorozására. A vörösvértest-Eloszlás szélessége (RDW) vegyes vas-és B12-vitaminhiányt mutat, mivel ez változó méretű vörösvértesteket eredményez.

Ferritin

a Ferritin a vasraktárak mércéje, és a vashiány legérzékenyebb és legkülönlegesebb vizsgálata. A 15 µg/ml-nél kisebb ferritin alacsony szintje diagnosztizálja a vashiányt. Az egészséges emberben a 40 µg/ml-nél magasabb szinteket optimálisnak tekintik.

a normál vagy magas ferritinszint nem zárja ki a vashiányt, mivel a ferritin akut fázisreaktánsként működik. A szintek magasabbak krónikus gyulladás (pl. rheumatoid arthritis) jelenlétében, amikor a vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) vagy a C-reaktív fehérje (CRP) emelkedik. A gyulladás összefüggésében a ferritin szignifikánsan magasabb cut-off értékeit alkalmazzák (például 100 µg/ml), amelyek inkább a vashiányra utalnak. A Ferritin a krónikus vesebetegségben és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél is magasabb.

egyéb vaspróbák

vashiányban:

• Szérum vas csökken — figyelembe, hogy a szérum vas is nagyon változó, ingadozó keresztül a nap, valamint a szérum vas nem hasznos értékelésekor vasraktárak
• Vas-kötési kapacitás növelhető — egy intézkedés, a kapacitás vas köti a transzferrin (egy vasat szállító)
• a Transzferrin szaturáció csökkentett
• Oldható transzferrin receptor (sTfR) csökken – ezt tükrözi teljes test tárolja, kivéve, ha betegség, a csontvelő. az sTfR drága teszt. Nehéz esetekben hasznos a vashiány megkülönböztetésében, például krónikus veseelégtelenségben vagy krónikus gyulladásban, például rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Krónikus betegség anaemiájában változatlan marad.

a vas állapota három hónapos vaspótlás után ismétlődik.

az idősebb betegek néha megmagyarázhatatlan vashiányos vérszegénységben szenvednek. Ha a bélvizsgálat negatív, a csontvelő vizsgálata differenciálatlan esetekben mérlegelhető.

mi a vashiány kezelése?

a vashiány megállapítását követően meg kell vizsgálni és kezelni kell a kiváltó okot (helyes/kontroll GI vérzés vagy menstruációs vérvesztés, pl. a levonorgesztrel felszabadító intrauterin eszközzel vagy tranexaminsavval nehéz időszakokban szenvedő nők esetében). A legtöbb vashiányos vérszegénységben szenvedő embernek vaspótló kezelésre lesz szüksége az anaemia kijavításához és a vasraktárak feltöltéséhez. A vashiány anaemia nélküli kezelésének előnyei még mindig bizonytalanok. A cardiovascularis betegségben (szívelégtelenségben vagy anginában) szenvedő betegek bizonyos csoportjainak vörösvértest-transzfúziót kell kapniuk, amely korrigálja mind a hipoxiát (alacsony oxigén), mind a vashiányt.

növelje az étkezési vasat

a vörös hús haem vasat tartalmaz, amely könnyen felszívódik. A nem haem vasforrásoknak szüksége lehet A C-vitamin segítségére friss gyümölcs vagy tabletta formájában.

sok gyártott élelmiszer vasat tartalmaz, ezért elengedhetetlen a címkék olvasása.

a kalcium (tejtermékekben) és a tannin a teában, a kávéban és a vörösborban csökkenti a nem-haem vas felszívódását, ezért ezeket étkezés előtt néhány órával kell bevenni. Ezzel szemben a C-vitamin (aszkorbinsav) fokozza a vas felszívódását, amikor együtt veszik őket.

orális vas

a vaspótlás terhesség, csecsemők, gyermekek és felnőttek esetében biztonságos. Alkalmazható vashiányos anaemiában és krónikus betegségek anaemiájában.

a vaskészítmények tabletták, orális folyadékok és injekció formájában kerülnek forgalomba. A leggyakrabban használt orális készítmények.

a Szóbeli vas készítmények neves források közé:

• Vas-fumarát 33% elemi vas
• Vas-szulfát 20% – os elemi vas
• Vas-glükonát, 12% – os elemi vas

Bélben oldódó bevonattal, majd lassú hatóanyag-leadású kevésbé jól felszívódik, de jobban tolerálható. A vas C-vitaminnal (aszkorbinsavval) történő bevétele növelheti felszívódását, és gyorsabban pótolhatja a vasraktárakat. Az alacsonyabb dózisú készítmények kevésbé hatékonyak.

anaemiás betegeknél, ha a hemoglobinszintet a normál tartományon belül korrigálják, a vaspótlást további három hónapig folytatni kell a vasraktárak feltöltése érdekében. Célozza meg az 50 µg/ml-nél nagyobb szérum ferritinszintet.

a vas felszívódása csökken gasztrointesztinális betegségek (atrófiás gastritis, Helicobacter pylori fertőzés, coeliakia, gyulladásos bélbetegség), krónikus vesebetegség és gyulladásos állapotok jelenlétében.

kölcsönhatások vas

vas befolyásolhatja a felszívódását bizonyos gyógyszerek, beleértve:

• doxiciklin
• fluorokinolonok
• mikofenolát-mofetil
• penicillamin
• pajzsmirigyhormonok.

a vas felszívódását csökkenti a kalcium, a tanninok (teában és vörösborban) és a növényi fitátok (gabonafélékben). A vasat más napszakban kell bevenni.

vas infúziók

intravénás infúziókat alkalmaznak olyan betegeknél, akik nem tolerálják az orális kiegészítést, vagy ha a vasveszteség meghaladja a szájon át felszívódó napi mennyiséget. A krónikus vesebetegségben szenvedő, dialízis kezelésben részesülő és erythropoesis-stimuláló szerekkel (a vörösvértest-termelést serkentő szerek) kezelt betegek anaemiájának kezelésében az intravénás vas elengedhetetlen. A parenterális vas szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a fizikai teljesítmény, a tünetek és az életminőség javulásához vezetett.

a leggyakrabban használt intravénás készítmény a vas-polimaltóz, amelyet több órán keresztül infundálnak. Egyéb intravénás készítmények közé tartozik a kis molekulatömegű vas-dextrán, vas-karboximaltóz,vas-szacharóz és vas-glükonát komplex.

A vaspótlás mellékhatásai

az ajánlott orális vaspótló terápia betartása egyes betegeknél gyenge lehet, mivel a vaskészítmények a mellékhatások magas előfordulásával járnak. Ezek közé tartozik a hányinger, székrekedés, hasmenés és fekete széklet. Ennek csökkentése:

• Venni a vas készítmény étkezés után—, de a vas felszívódását csökkentik
• 30 percet kell Várni, mielőtt fekve
• Osztani az adagot, vegye naponta kétszer,
• Vedd alternatív nap, ami jobban tolerálták
• Ha a kezelés nem sürgős, kezdjük egy tabletta hetente kétszer, majd fokozatosan növelje az adagot, mint tolerálható
• Kezdeni az adag tartalmazó alatt 30 mg elemi vas.

az intravénás vaspolimaltóz infúziós reakciókat, például fejfájást, hányingert és izomfájdalmat okozhat. Súlyos allergiás reakciókat, köztük anafilaxiát jelentettek. A késleltetett reakciók közé tartozik a láz és az ízületi fájdalom. Az extravasáció ritka, de az érintett bőr tartós barna elszíneződéséhez vezethet.

a vas intramuszkuláris injekcióit ritkán használják. Ezek tartós barnafestést (siderosis), fájdalmat, haematomát és steril tályogokat okozhatnak. Q-switched ruby és Nd:YAG lézerrel végzett kezelést követően a vasfestés javulásáról számoltak be.

vasinjekcióból származó Siderosis

mi az eredménye a vashiányos anaemiának?

a Legtöbb betegek egyszerű vashiányos vérszegénység kell tapasztalat:

• Gyors megoldását pagophagia
• Jobb érzés, a jól-lét belül az első néhány nappal a kezelés
• Növekedése retikulocitaszám (vörösvérsejt-prekurzorok), valamint a hemoglobin koncentráció egy héten belül
• Lassú fellendülés a nyelv papillák, bőr, körmök, haj.