A betegség terhe
az Osteoporosis olyan csontrendszeri rendellenesség, amelyet a csonttömeg elvesztése, a csontszövet mikroarchitekturális romlása, valamint a csontminőség csökkenése jellemez, ami fokozott csonttörékenységhez és törések kockázatához vezet.9,12 az Egészségügyi Világszervezet a csontritkulást a csípő vagy a gerinc csontsűrűségeként határozza meg, amely legalább 2,5 SDs (azaz t pontszám ≤-2,5) a fiatal egészséges nők referenciapopulációjának átlagos csontsűrűsége alatt van, feltehetően a csonttömeg csúcsán.29
Az Egyesült Államokban 2010-ben az 50 éves vagy annál idősebb közösségi lakosság körében a csontritkulás becsült prevalenciája 10,3% (10,2 millió felnőtt) volt, a Nemzeti Egészségügyi és táplálkozási vizsgálati adatok alapján.1 50 éves kor után az osteoporosis prevalenciája nagyobb a nőknél ,mint a férfiaknál(15,4% vs 4,3%).1 az osteoporosis előfordulási gyakorisága fajonként/etnikai hovatartozástól függően változik, és a legmagasabb a mexikói-amerikai (13,4%) és a nem spanyol fehér felnőttek (10,2%) esetében, valamint a legalacsonyabb a nem spanyol fekete felnőttek esetében (4,9%).1 az osteoporosis prevalenciája drámaian növekszik az életkorral, az 50-59 éves felnőttek 5,1% – ról 26,2% – ra a 80 éves vagy annál idősebb felnőtteknél.1 ahogy az amerikai népesség öregszik, az előrejelzések szerint az osteoporosisban élő személyek száma is növekedni fog. A csontritkulásban szenvedő 50 éves vagy annál idősebb felnőttek száma a 2010-es 10,2 millióról 2020-ra 12,3 millióra, 2030-ra pedig 13,6 millióra nő.1 Alapuló Egészségügyi ellátás Hatékonyságát, Adatok, Információk Meghatározott adatokat, az arány a nők 65 85 éve beiratkozott a Medicare, aki jelentette, hogy valaha is, hogy egy csontsűrűség vizsgálat nőtt 64.4%, hogy 71.3%, 2006-ban pedig a 73.8%, hogy 79.3% – os 2016.30
2005-Ben, mintegy 2 millió osteoporoticus törés következett be az Egyesült Államokban.A törést tapasztalók 3 közel 40% – a nem tud önállóan járni 1 év alatt,60% – uk pedig legalább 1 alapvető napi tevékenységet igényel.A csontritkulásos törésekkel járó morbiditás és mortalitás nagy részét 31 csípőtörés teszi ki, a betegek 21-30% – a pedig a csípőtáji törést követő 1 éven belül hal meg.2
az Osteoporosis általában tünetmentes, amíg törés nem következik be; az osteoporosis törések megelőzése az osteoporosis szűrési stratégia fő célja.
Scope of Review
az USPSTF a korábbi,2011-es felülvizsgálat óta rendszeres bizonyítékvizsgálatot rendelett4, 6, hogy naprakész bizonyítékokat keressen, és újabb bizonyítékokat vizsgáljon meg a férfiak és nők csontritkulásos töréseinek szűréséről és kezeléséről. A felülvizsgálat bizonyítékot keresett a kockázatértékelési eszközökre, a szűrési intervallumokra, valamint a szűrés és a kezelés hatásosságára az alcsoportokban. Az USPSTF a szűrőpopulációt posztmenopauzás nőkként és idősebb férfiakként határozta meg, akiknek nem volt ismert korábbi osteoporosisos törése, és nincsenek ismert komorbid állapotok vagy másodlagos osteoporosishoz társuló gyógyszeres kezelés. A felülvizsgálat kizárta a 40 évesnél fiatalabb felnőtteket, valamint azokat a felnőtteket, akiknek nincs ismert állapota, ami növelheti az esés kockázatát.
a szűrővizsgálatok és a klinikai kockázatértékelési eszközök pontossága
DXA
a Csontmérés központi DXA-val végzett vizsgálata a leggyakrabban használt és vizsgált módszer az osteoporosis diagnosztizálására. A központi DXA sugárzással méri a BMD-t a központi csontterületeken (csípő-és ágyéki gerinc), ami az osteoporosis diagnózisának és a kezeléssel kapcsolatos döntéseknek a megállapított szabványa. A DXA a perifériás csontterületeken (például az alkar alsó részén és a saroknál) is alkalmazható az alacsony csonttömegű személyek azonosítására; a legtöbb kezelési útmutató azonban javasolja a központi DXA-val történő nyomon követést az osteoporosis kezelésének megkezdése előtt. A perifériás DXA-val és más képalkotó technikákkal végzett szűrés hozzájárulhat a szűréshez való hozzáférés növeléséhez olyan földrajzi helyeken (pl. vidéki területeken), ahol a központi DXA-t végző gépek nem állnak rendelkezésre. A USPSTF azonosított tanulmányok 2 (n = 712), amely beszámolt, a pontosság, a perifériás DXA a calcaneus, hogy azonosítsa a csontritkulás; összehasonlítva központi DXA, a görbe alatti terület (AUC) között mozgott 0.67, hogy 0.80 a nők átlagéletkoruk 61 év.4,32,33
QUS
A kvantitatív ultrahang egy másik képalkotó technika, amelyet perifériás csonthelyeken (leggyakrabban a calcaneus) alkalmaznak, és nem igényel sugárterhelést. A központi DXA-val összehasonlítva a QUS AUC-értéke a calcaneusban nőkben 0,69-0,90 között mozgott, az összesített becslés 0,77 volt (95% CI, 0,72-0,81; 7 vizsgálat; n?=?1969).4 férfiaknál az AUC 0,70-0,93 között mozgott, az összesített becslés 0,80 volt (95% CI, 0,67-0,94; 3 vizsgálat; n?=?5142).4 a QUS azonban nem méri a BMD-t, azaz az osteoporosis jelenlegi diagnosztikai kritériumait. Ezenkívül az osteoporosis kezelésére szolgáló gyógyszeres terápiás vizsgálatok általában a BMD központi DXA mérését alkalmazzák a vizsgálati populációk felvételének kritériumaként.4,12 ezért, mielőtt a QUS-eredményeket rutinszerűen fel lehetne használni a kezelés megkezdésére további DXA-mérés nélkül, ki kell dolgozni egy módszert a QUS-eredmények DXA-skálához történő átalakítására vagy adaptálására.
klinikai kockázatértékelési eszközök
az USPSTF értékelte a klinikai kockázatértékelési eszközök pontosságát az osteoporosis kockázatának azonosítása érdekében. Ezen eszközök közül sok felhasználható a jövőbeli törések kockázatának kiszámítására is; az USPSTF azonban az osteoporosis azonosításának pontosságára összpontosított, mivel az USPSTF által értékelt összes kezelési vizsgálat csontmérési vizsgálat, különösen a BMD központi DXA mérése alapján vett be betegeket. A nőknél a leggyakrabban vizsgált eszközök az ORAI voltak (10 tanulmány; n?=?16 780), OSIRIS (5 vizsgálat; n?=?5649), OST (13 tanulmány; n?=?44 323) és pontszám (8 vizsgálat; n?=?15,362). Ezen eszközök összesített AUC-értéke mind hasonló volt, és 0,65-0,70 között mozgott. A FRAX eszköz (BMD nélkül), amelyet széles körben tanulmányoztak klinikai kockázatértékelési eszközként a törés kockázatának előrejelzésére, hasonlóan képes az osteoporosis azonosítására (AUC tartomány, 0,58-0,82; 4 vizsgálat; n?=?22,141).4 ezek a klinikai kockázatértékelési eszközök alkalmazhatók a 65 évesnél fiatalabb posztmenopauzás nőknél, akiknél fokozott az osteoporosis kockázata, hogy segítsék a klinikusokat annak meghatározásában, hogy kit kell csontmérési tesztekkel szűrni. Kevesebb tanulmány áll rendelkezésre, amelyek kifejezetten a fiatalabb nőknél értékelik ezen eszközök teljesítményét, és 1 tanulmány azt javasolta, hogy a FRAX rosszabb, mint az OST, és pontozza az osteoporosisban szenvedő nők megkülönböztetését.34 az USPSTF által felülvizsgált vizsgálatokban azonban ezeknek az eszközöknek (ORAI, OSIRIS, OST, SCORE és FRAX) az AUC-értékei a 65 évnél fiatalabb nőknél hasonlóak voltak az összesített AUC-értékekhez, mint minden korosztály esetében; a 65 évnél fiatalabb nőknél a klinikai kockázatértékelési eszközök egyedi vizsgálataiból származó AUC-érték 0,58-0,85 között mozgott.4 A 2.táblázat további információkat tartalmaz ezekről a klinikai kockázatértékelési eszközökről és a csontritkulás kockázatának meghatározására általánosan használt küszöbértékekről.
A korai felismerés és kezelés hatékonysága
egyetlen, méltányos minőségű, kontrollos vizsgálat (n?=?12 483) értékelte a csontritkulás szűrésének hatását a törés arányára 70-85 éves posztmenopauzás nőknél.4-6 Ez a vizsgálat nem jelentett szignifikáns különbséget az elsődleges kimenetele bármilyen osteoporosisos törés nőknél szűrjük FRAX vs nők részesülő szokásos ellátás (12,9% vs 13,5%; relatív hazárd , 0,94 ). Szintén nem volt szignifikáns különbség az előfordulási gyakorisága az összes klinikai törések (15.3% vs 16.0%; HR, 0.94 ) vagy halálozás (8.8% vs 8.4%; HR, 1.05 ). A vizsgálat azonban a csípőtáji törések incidenciájának statisztikailag szignifikáns csökkenését jelentette (2, 6% vs 3, 5%; HR, 0, 72 ).4-6
az USPSTF áttekintette az osteoporosisos törések elsődleges megelőzésére szolgáló gyógyszeres terápiákkal kapcsolatos bizonyítékokat. A vizsgálatok túlnyomó többségét kizárólag posztmenopauzás nőknél végezték; csak 2 vizsgálatot végeztek férfiakban.4 összességében az USPSTF megállapította, hogy a gyógyszeres terápiák hatékonyak a csontritkulás kezelésében és a posztmenopauzás nők töréseinek csökkentésében.
biszfoszfonátokat
a biszfoszfonátokat vizsgálták leggyakrabban; az USPSTF 7 alendronáttal, 2 zoledronsavval, 4 rizedronáttal és 2 etidronáttal végzett vizsgálatot azonosított.4 minden, de 1 vizsgálatot végeztek posztmenopauzás nők. A nők esetében a biszfoszfonátokat szignifikánsan csökkentették a csigolyatörések (relatív kockázat , 0,57; 5 vizsgálat; n?=?5433) és nem csigolyatörések (RR, 0,84; 8 vizsgálat; n?=?16 438), de nem csípőtörések (RR, 0, 70; 3 vizsgálatok; n?=?8988).4 a legtöbb, a csípőtáji törésekről szóló tanulmány azonban alulteljesíthetett, hogy észlelje ennek az eredménynek a különbségét. A férfiak egyetlen tanulmányában (n?=?1199) a Zoledronsav csökkentette a morfometrikus csigolyatöréseket (RR, 0,33), de nem klinikai, nem gerinctelen töréseket (RR, 0,65 ).4,15
raloxifen
csak 1 vizsgálat (n?=?7705) a raloxifen megfelelt felvétel kritériumai a felülvizsgálat. A vizsgálatban a raloxifen-kezelést posztmenopauzás nőknél értékelték, és a csigolyatörések csökkenését (RR, 0.64) de nem gerinctelen törések (RR, 0, 93 ).4
denoszumab
az USPSTF 4 vizsgálatot azonosított, amelyek a denoszumabot értékelték; azonban csak 1 vizsgálatot végeztek megfelelően a törések különbségének kimutatására. Ez a tanulmány (n?=?7868) értékelni, – kezelés denosumab a nők, találtam egy jelentős csökkenése csigolyatörések (RR, 0.32 ), nonvertebral törések (RR, 0.80 ), valamint a csípőtáji törések (RR, 0.60 ).4,35
mellékpajzsmirigy-hormon
az USPSTF a mellékpajzsmirigy-hormonnal végzett 2 vizsgálatból származó bizonyítékokat vizsgálta felül. Egy próba (n?=?2532) végzett nők találtak jelentős csökkenése csigolyatörések (RR, 0,32), de nem nem csigolyatörések (RR, 0,97 ).4,36 a férfiaknál végzett másik vizsgálat a nem csigolyatörések (RR, 0,65) nem szignifikáns csökkenését találta az FDA által jóváhagyott 20 µg/d dózis vs placebo (n?=?298).4,16 a vizsgálatban azonban a törések száma kicsi volt, és a vizsgálatot az állatkísérletekben talált osteosarcoma miatti aggodalmak miatt korán leállították.
ösztrogén
bár az USPSTF nem azonosított ösztrogénnel kapcsolatos vizsgálatokat a befogadási kritériumoknak megfelelő törések elsődleges megelőzésére, az előző felülvizsgálat megállapította, hogy az ösztrogén csökkenti a csigolyatöréseket a nők egészségügyi kezdeményezésének vizsgálatából származó adatok alapján.12
Lehetséges, hiszen a Szűrés, Kezelés
Egy próba értékelése a hatása, szűrés, a szorongás pedig az élet minőségét nem talált különbséget a között, árnyékolt, illetve át nem vizsgált beavatkozás csoportok.Az osteoporosis szűrésének 4-6 további lehetséges káros hatása a hamis pozitív vizsgálati eredmények, amelyek szükségtelen kezeléshez, hamis negatív vizsgálati eredményekhez vezethetnek. Az USPSTF számos olyan tanulmányt vizsgált meg, amelyek a különböző osteoporosis gyógyszerek káros hatásairól számoltak be.4,6 összességében az USPSTF megállapította, hogy az osteoporosis gyógyszeres terápiák potenciális káros hatásai kicsiek.
biszfoszfonátok
a törések elsődleges megelőzésére szolgáló gyógyszerterápia előnyeire vonatkozó bizonyítékokhoz hasonlóan a káros hatásokra a leginkább rendelkezésre álló bizonyíték a biszfoszfonátok. Az USPSTF 16 alendronáttal, 4 zoledronsavval, 6 rizedronáttal, 2 etidronáttal és 7, káros hatásokról szóló ibandronáttal végzett vizsgálatot azonosított. Összességében, összevont elemzések alapján, a biszfoszfonátokkal végzett vizsgálatok nem mutatták a kezelés abbahagyásának fokozott kockázatát (RR, 0,99; 20 vizsgálat; n?=?17 369), súlyos nemkívánatos események (RR, 0, 98 ; 17 vizsgálat; n?=?11 745) vagy felső gastrointestinalis események (RR, 1, 01; 13 vizsgálatok; n?=?20,485).4 a biszfoszfonátokra és a cardiovascularis eseményekre vonatkozó bizonyítékok korlátozottabbak, és általában nem mutatnak szignifikáns különbséget vagy nem szignifikáns növekedést a pitvarfibrillációban a biszfoszfonát-kezelés során. Aggályok merültek fel az állkapocs osteonecrosisával és a combcsont atipikus törésével kapcsolatban biszfoszfonát-kezeléssel kapcsolatban. Az USPSTF mindössze 3 olyan vizsgálatot talált, amelyek az állkapocs osteonecrosisáról számoltak be, és ezek egyike sem talált semmilyen esetet.4 az előző felülvizsgálat12 egy FDA esetsorozatot mutatott be, amely az állkapocs osteonecrosisáról számolt be biszfoszfonát alkalmazásával rákos betegeknél. Egy újabb, szisztematikus felülvizsgálat, amely nem felelt meg a befogadási kritériumoknak (mivel magában foglalta a korábbi törésű populációkat), az állkapocs osteonecrosisának nagyobb incidenciáját találta intravénás biszfoszfonát alkalmazásával és hosszabb használat mellett. Nem végeztek vizsgálatokat, hogy beválogatási kritériumok alapján a jelenlegi felülvizsgálat számolt be atipikus törése a combcsont, bár egyes vizsgálatokat, valamint a rendszeres felülvizsgálatok, hogy nem feleltek meg a beválasztási kritériumok (mert a rossz tanulmányi lakosság, a tervező, vagy az intervenciós komparátor) emelkedést jelentett az atipikus combcsont törés a biszfoszfonát használni. Veseelégtelenségről nem számoltak be, bár az FDA figyelmeztető címkét adott hozzá, megjegyezve, hogy a Zoledronsav bizonyos betegeknél ellenjavallt. Három kísérletek jelentett, hiszen a biszfoszfonátok tartalmazza a férfiak (akár kombinálva eredmények a férfiak, mind a nők, vagy ideértve a kizárólag férfiak); az eredmények összhangban voltak-e azok a nők kockázata a kezelés megszakítása, súlyos káros események, valamint a felső gastrointestinalis események.
raloxifen
a raloxifen-kezelés hat kísérletét jelentették nőkben különböző ártalmakról. Az összevont elemzések nem mutattak fokozott kockázatot a mellékhatások miatti megszakításra (RR, 1, 12; 6 vizsgálat; n?=?6438) vagy a lábgörcsök fokozott kockázata (RR, 1, 41; 3 vizsgálat; n?=?6000).4 az elemzések azonban nem szignifikáns tendenciát mutattak a mélyvénás trombózis fokozott kockázatára (RR, 2.14; 3 vizsgálat; n?=?5839), valamint a hőhullámok fokozott kockázata (RR, 1, 42 ; 5 vizsgálat; n?=?6249).4 az előző felülvizsgálat12 a raloxifen (RR, 1, 60) esetén a thromboemboliás események fokozott kockázatát állapította meg.4
denoszumab
négy vizsgálat (n?=?8663) a denoszumab-kezelés káros hatásairól számoltak be posztmenopauzás nőknél. Összesített elemzés nem mutatott jelentős növekedése megszakítása (RR, 1.14 ) vagy a súlyos mellékhatások (RR, 1.12 ), de találtam egy nonsignificant növekedése súlyos fertőzések (RR, 1.89 ).4 három vizsgálatban magasabb fertőzési arányról számoltak be a denoszumabot szedő nőknél, és további elemzés szerint magasabb volt a cellulitisz és az erysipelas aránya.4 egy vizsgálat során nem fordult elő állkapocs osteonecrosis.4
mellékpajzsmirigy-hormon
a mellékpajzsmirigy-hormonterápia egyetlen vizsgálata nőkben (n?=?2532) a kezelés abbahagyásának fokozott kockázatáról számoltak be (RR, 1.23) és egyéb nemkívánatos események, mint például hányinger és fejfájás (RR, 2, 47 ).4,36 mivel egyetlen kisebb, férfiaknál végzett vizsgálat során nem merült fel a kezelés megszakításának (RR, 1,94 ) vagy a rák (RR, 0,97 )4 fokozott kockázata az FDA által jóváhagyott 20 µg/d (n?=?298).4,16
ösztrogén
az ösztrogén előnyeire vonatkozó bizonyítékokhoz hasonlóan a törések elsődleges megelőzésében egyetlen tanulmány sem felelt meg a jelenlegi felülvizsgálat befogadási kritériumainak. A Women ‘ s Health Initiative vizsgálat eredményei alapján azonban az előző felülvizsgálat az epehólyag események, a stroke és a vénás thromboembolia megnövekedett arányát állapította meg ösztrogénterápiával, valamint a vizelet inkontinencia fokozott kockázatát az 1 éves nyomon követés során.4,12 szedő Nők kombinált ösztrogén, illetve progeszteront volt fokozott invazív emlőrák, koszorúér-betegség, valószínű, demencia, epehólyag események, a stroke, valamint vénás thromboembolia képest a nők, míg a placebót szedő, illetve fokozott vizelet-inkontinencia során 1 év nyomon követése.4,12
A nettó haszon nagyságára vonatkozó becslés
az USPSTF meggyőző bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy a csontmérési tesztek pontosak a csontritkulás kimutatására és a nők és férfiak csontritkulásos töréseinek előrejelzésére. Az USPSTF megfelelő bizonyítékot talált arra, hogy a klinikai kockázatértékelési eszközök mérsékelten pontosak az osteoporosis és az osteoporosisos törések kockázatának azonosításában.
az USPSTF meggyőző bizonyítékot talált arra, hogy a gyógyszeres terápiák csökkentik a későbbi törési arányokat a posztmenopauzás nőknél. A képernyő által kimutatott csontritkulás kezelésének előnye legalább mérsékelt a 65 éves vagy annál idősebb nőknél és a fiatalabb posztmenopauzás nőknél, akiknek hasonló a töréskockázata. A kezelés káros hatásai a biszfoszfonátok és a mellékpajzsmirigy-hormon esetében a kicsitől a közepes mértékűig terjednek a raloxifen és az ösztrogén esetében. Ezért az USPSTF mérsékelt bizonyossággal arra a következtetésre jut, hogy a csontritkulás szűrésének nettó előnye a nők ezen csoportjaiban legalább mérsékelt. Az egyetlen vizsgálat, amely közvetlenül értékelte a szűrés (FRAX) hatását a törés kimenetelére, általában összhangban volt ezzel a következtetéssel.
az USPSTF megállapította, hogy a bizonyítékok nem megfelelőek a gyógyszeres terápiák hatékonyságának értékeléséhez a korábbi törések nélküli férfiak későbbi törési arányának csökkentésében. A nőknél hatékonynak bizonyuló kezelésekről nem feltétlenül feltételezhető, hogy a férfiaknál hasonló hatékonysággal rendelkeznek, és a közvetlen bizonyítékok túlságosan korlátozottak ahhoz, hogy végleges következtetéseket vonjanak le. Így az USPSTF arra a következtetésre jut, hogy a bizonyítékok nem elégségesek ahhoz, hogy felmérjék az osteoporosis férfiak esetében történő szűrésének előnyeit és káros hatásait.
hogyan illeszkedik a bizonyíték a biológiai megértéshez?
az alacsony csontsűrűség a törések kockázati tényezője, különösen idősebb felnőtteknél. Az alacsony BMD és az azt követő kezelés szűrése megnövelheti a BMD-t, és csökkentheti a későbbi törések és törésekkel összefüggő morbiditás és mortalitás kockázatát. A legtöbb bizonyíték alátámasztja az osteoporosis szűrését és kezelését posztmenopauzás nőknél; a férfiak elsődleges megelőzésének bizonyítéka hiányzik, és jövőbeli kutatásokra van szükség. Nem feltételezhető, hogy a férfiak és a nők csontjai biológiailag azonosak, különösen azért, mert a csontsűrűséget a tesztoszteron és az ösztrogén különböző szintjei és hatásai befolyásolják a férfiak és a nők esetében. Ezenkívül a nőknél a menopauza során az ösztrogén elvesztése miatt gyors csontvesztés következik be. A férfiak idősebb korban tapasztalnak töréseket, mint a nők, amikor a társbetegségek kockázata és az általános halálozás magasabb; így a férfiaknál a csontritkulás szűrésének és kezelésének előnyei és káros hatásai nettó egyensúlya nem tisztázott.
válasz a nyilvános megjegyzésre
az ajánlási nyilatkozat tervezetét közzétették az USPSTF honlapján 2017.November 7-től 2017. December 4-ig. A megjegyzésekre válaszul az USPSTF információkat adott a 65 évnél fiatalabb nők osteoporosisának azonosítására szolgáló egyes klinikai kockázatértékelési eszközök pontosságáról a vita szakaszba. Ezenkívül az USPSTF tisztázta, hogy azok a felnőttek, akiknek bizonyos körülményei növelhetik az esés kockázatát, vagy bizonyos gyógyszereket (például aromatáz inhibitorokat) alkalmaznak, amelyek növelhetik a törések kockázatát, kizárják ezt az ajánlást. Néhány megjegyzés aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy az USPSTF nem javasolta a férfiak csontritkulásának szűrését. Bár az USPSTF egyetért azzal, hogy a csontritkulásos törések megelőzése a férfiaknál fontos közegészségügyi kérdés, jelenleg nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a csontritkulás szűrése és későbbi kezelése a férfiaknál megakadályozza az elsődleges töréseket. Tanulmányok értékelni, szűrés, kezelés a férfiak elsősorban a populációk, amelyek az irányelv hatálya alá, mert ez az ajánlás, mint a férfiak, akiknek a kórtörténetében korábbi törés, vagy a férfiak bizonyos gyógyszerek előfordulhat, hogy a másodlagos csontritkulás. Az USPSTF több kutatásra szólít fel a csontritkulás szűrése és a férfiak kezelése terén, és egyértelművé teszi, hogy miért találta elégtelennek a bizonyítékokat ahhoz, hogy ajánlást tegyen a férfiak szűrésére vagy ellen. Végül az USPSTF frissítette az ajánlást, hogy tartalmazzon egy nemrégiben végzett vizsgálatból származó információkat, amelyek értékelték a csontritkulás szűrésének közvetlen hatását a törések előfordulására.