felfedezése hatékony tuberkulózis (TB) gyógyszerek, kezdve streptomycin 1944-ben, eredményezett drámai csökkenése halálesetek miatt a betegség. Az Első Nemzetek lakossága Saskatchewan, a TB halálozási arány csökkent 63.1 per 10.000 ember 1933 21,0 per 10,000 1953-ban (Fig. 7). A kezeletlen TB-nek gyakran elhúzódó folyamata van, a becslések szerint az átlagos halálozási idő vagy az öngyógyítás 2-3 év . A priori elvárásunk az volt, hogy a szanatórium felvételének hossza csökkenjen a hatékony TB-gyógyszerek felfedezése után. Ehelyett olyan bizonyítékokat találtunk, amelyek arra utalnak, hogy az első nemzetek TB-betegeinek fekvőbeteg-kezelése kibővült az új gyógyszeres kezelések elérhetővé válása után.
a huszadik század közepén az első nemzetek TB-betegei hosszabb kórházi kezelést szenvedtek el: medián 396 (tartomány: 3-3017) nap az 1933 és 1959 között bekövetkezett felvételeknél. A tanfolyam a tanulmány intervallum száma első felvételi nőtt, a hossza az első felvételi általában nőtt, majd stabilizálódott a késő 1950-es években. Azt is megállapította, hogy a visszafogadási árak nőtt alatt az adatgyűjtési időszakban, a mintegy 35% – a az összes felvételi a mono -, illetve kettős-terápia korok több mint 50% – a tripla terápia korszak. A befogadás hossza a fokozatosan hatékonyabb TB-kezelésekhez kapcsolódó korszakokban ingadozott: egy demográfiailag hasonló beteg várhatóan 32 (10) – re fogadható el.2%) kevesebb nap a mono-terápia (sztreptomicin) korszakában a kemoterápia előtti korszakhoz képest, ami arra utal, hogy a gyógyszer alkalmazása a klinikai gyógyítás és/vagy halálozás rövidített intervallumával járt. Ezt a tendenciát megfordítva a kettős terápiában (sztreptomicin és PAS) és a hármas terápiában (sztreptomicin, PAS és INH) részesülő betegeket átlagosan 76 (24%), illetve 61 (19%) nappal hosszabb időre engedték be, mint a kemoterápia előtti időszakban. Ez a kezelés változó céljait és/vagy a klinikai gyógyítás standardjának változásait jelentheti. Az alacsonyabb halálozási arány és az emelkedő visszafogadási arány a kemoterápia utáni korszakban azt jelzi, hogy a TB-kezelés előrehaladása segített életben tartani a betegeket, még akkor is , ha a monoterápiához hasonlóan a kezelés nem volt elég hatékony a beteg gyógyítására. Megjegyezzük, hogy egyes betegek elismerte a mono-terápia korszak, amely meghatározott csak 2 év, valószínűleg megváltozott kezelések során a felvételi tekintettel arra, hogy a medián felvételi hossza ebben a korszakban megközelítette 1 év (ábra. 2). Azonban, figyelembe véve, hogy minden korok előtt hatékony terápia, találunk jelentős változás a felvételi előtt, illetve után az advent a tripla terápia után, 1952-ben, a felfedezés, INH, találunk egy jelentős növekedése a betegek aránya, akik befejezett terápia ebben a három szanatórium, mely a hatékonyság a tripla terápia (3.Táblázat).
azt is megállapítottuk, hogy a felvételi hossz a felvételi státusz, a felvételi intézmény, valamint az életkor és a nem közötti kölcsönhatásra adott válasz függvényében változott. Ez a változás várható, tekintettel arra, amit tudunk TB klinikailag (hosszabb kezelés szükséges kenet pozitív tüdőbetegség), valamint a mögöttes adatok (ábra. 3, 1. táblázat). A fenti prediktor változók együttesen annyi változékonyságot jelentettek a felvételi hosszban, mint a felvétel éve. A felvételi hossz legszembetűnőbb különbsége a kenet státusza, a betegek a befogadáskor pozitív kenetet kapnak, átlagosan 57% – kal hosszabb ideig maradnak, mint a demográfiailag hasonló kenet negatív betegek. A kenetpozitivitás a betegség súlyosságának mutatója, ez az eredmény azt jelzi, hogy modellünk a várt módon működik. Bár statisztikailag nem szignifikáns, a modell, úgy találjuk, hogy a kezelés hossza változatos át diagnózis, a leghosszabb előre kezelés hossza (520 nap) jár együtt a súlyos diagnózis, terjesztett betegség.
A poszt második világháború alatt a Nyugat-Kanada volt az az időszak intenzívebbé TB megelőzése, valamint érdekel, hogy erőfeszítéseit, amely tartalmazza aktív felügyelet a teljes népesség, ami arra utal, hogy a késések között, betegség alakul ki, szanatórium felvételi lehet, hogy viszonylag rövid ez alatt az intervallum teljes betegség időtartama talán nem volt jelentősen hosszabb, mint a kezelés időtartama becsült itt. Gyakran idézett becslések a modern, kemoterápia utáni adatokra vonatkozóan, a kezeletlen, aktív TB-fertőzés időtartama az öngyógyítás vagy a halál előtt körülbelül 2 év . A tuberkulózis előfordulásával, prevalenciájával és mortalitásával kapcsolatos kemoterápia előtti vizsgálatok meta-analízise azonban azt állapította meg, hogy a kezeletlen TB átlagos időtartama HIV-negatív betegekben körülbelül 3 év volt a halálig vagy az öngyógyításig . A unmodeled adatokat találunk, a medián belépő hosszúságú volt, 297 nap (9.8 hónap) a pre-kemoterápia korszak, 212 nap (7.0 hónap) a mono-terápia korszak, 518 nap (17.0 hónap) a kettős terápia korszak, valamint 437 napja (14.4 hónap) a tripla terápia korszak. Modell-korrigált medián felvételi hossza a regressziós analízis: 316 nap (10.4 hónap) a kemoterápia előtti időszakban, 284 nap (9,3 hónap) a monoterápia korszakában, 392 nap (12,9 hónap) a kettős terápia korszakában, 377 nap (12,4 hónap) a hármas terápia korszakában. Ez arra utal, hogy a születő antibiotikum korszakban a TB-kezelés hatása a betegség időtartamának lerövidítésére szerény volt. Feltűnő, hogy több mint 1 éves kórházi kezelést tartottak szükségesnek a klinikai gyógyulás eléréséhez, még a hármas terápiás korszakban is. Összehasonlításképpen, a jelenlegi klinikai gyakorlat iránymutatások javasoljuk 26 hét (6.5 hónap) kombinált antibiotikum terápia a gyógyszerre érzékeny pulmonalis TB kezelésére .
a huszadik század középső évtizedei a TB-kezelés átmenetének ideje voltak. 1948-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) elindított egy domiciliary drug programot, amely a TB-kezelést javasolta járóbeteg-környezetben . A teljes járóbeteg-ellátást azonban a következő évtizedig nem sikerült elérni: az 1950-es évek kezelési irányelvei, beleértve az 1953-as TB-kezelés klinikai vizsgálatának ajánlásait, 18-24 hónapos hármas terápiás antibiotikum tanfolyamokat ajánlottak a gyógyult állapot elérése érdekében . Javasolt volt, hogy a kezelést fekvőbeteg-környezetben kell alkalmazni, legalább addig, amíg a beteg már nem volt fertőző . 1959-re a neves TB-kutatók biztosak voltak abban, hogy a TB-t az elejétől a végéig járóbeteg-alapon lehet kezelni, 1965-re pedig a kanadai TB-kezelés átalakult a fekvőbeteg-kezelésről egy domikiliáris gyógyszerprogramra . Megállapítottuk, hogy az első nemzetek betegeit ebben az átmeneti évtizedben fekvőbetegként kezelték a teljes ajánlott kezelés során (átlagosan 16, 3 hónap). A szanatóriumi kezelés az 1950-es évek közepétől kezdve gyorsan csökkent Kanadában, amíg a legtöbb szanatóriumot az 1960-as évek végén bezárták .
megállapítottuk,hogy a befogadási hossz növekedett, mivel a kezelési módszerek hatékonyabbá váltak a szanatóriumba befogadott Első Nemzetek teljes számának növekedésével. Az orvostörténészek rámutattak a korszak első nemzeteinek populációira alkalmazott TB-ellenőrzési politika szembetűnő különbségeire . Az egyik lehetséges magyarázat a megfigyelés intenzív fekvőbeteg-kezelés az első nemzetek tbc-ben szenvedő betegek az advent a kemoterápiás korszak egy váltás járóbeteg TB kezelés a nem Első Nemzetek lakosság, lehetővé tette a felfedezés PAS 1946-ban és INH 1952-ben, amelyeket szájon át, szemben a streptomycin, amelyet intravénásan. Mivel a nem elsőrendű betegek járóbeteg-ellátásra kerültek át, és a szanatóriumi rendszer elavulttá vált, 1945-ben előterjesztették az 1390 újonnan kiürített ágy megnyitására irányuló javaslatot az első nemzetek betegeinek . Az 1940-es évek előtt a szanatóriumi kezelés nem volt széles körben elérhető az első nemzetek TB-betegei számára, és az 1945-ös javaslatig nem folytatták erőteljesen, az ágyak azonban csak 1950-ben váltak elérhetővé . A hatékony kemoterápia és a járóbeteg-ellátás növekvő megvalósíthatósága ellenére az intézményesítés és az elszigeteltség továbbra is az első nemzetek egészségügyi politikájának elsődleges céljai voltak Saskatchewanban . Az orvostörténészek feltételezték, hogy ilyen politikákat dolgoztak ki az egészségügyi intézmények és alkalmazottaik érdekeinek védelme érdekében, mivel a TB megelőzésének és gondozásának javítása megnehezítette a források folyamatos elosztását a speciális kórházak és személyzet számára . Emelkedő visszafogadási arányok (ábra. 6) megerősíti, hogy az új ágyak valóban válik elérhetővé alatt a két -, illetve háromágyas-terápia korokban is arra utalnak, hogy az antibiotikum-kezelések egyre inkább hatékony, több túlélő betegek hosszú ahhoz, hogy visszafogadott. Következésképpen, a csúcs sanatoria felvételi évben az egész Saskatchewan Első Nemzetek lakossága történt 1953 . Elemzéseink hasonló mintát mutatnak, mind az első, mind az általános felvételi csúcs 1954-ben a három szanatóriumban ebben az adatkészletben (ábra. 5). Ez egybeesik az első nemzetek lakosságának rendelkezésére bocsátott hármas kezelési és szanatóriumi ágyak fokozott rendelkezésre állásával.
nem meglepő, hogy az 1940-es évek közepe előtt az általános felvételi arány alacsony, a halálozási arány pedig magas volt .akkoriban ismert volt, hogy a kemoterápia előtti terápiák és a monoterápia nem voltak nagyon hatékonyak. A kettős terápia valamivel hatékonyabb volt, bár a halálozási arány még mindig magasabb volt, mint a hármas terápia esetében . Az 1950-es évek közepére jól bebizonyosodott, hogy a hármas terápia hatékony volt, az INH volt a leghatékonyabb a három antibiotikum közül . Az orvostörténészek feltételezték, hogy a szanatóriumokban való elszigeteltség kulcsfontosságú szerepet játszott a TB előfordulási gyakoriságának csökkenésében ebben a populációban . Némi támogatást találunk erre a hipotézisre, mivel a halálozási arány az 1940-es évek közepén csökkent, mielőtt hatékonyabb hármas terápia állt rendelkezésre (ábra. 7). Az orvosi előzmények és első kézből származó beszámolók leírják az első nemzetek TB-kezelésével kapcsolatos súlyos nehézségeket ebben a korszakban . A nehéz tartós ilyen hosszan tartó kórházi ápolás kiemelte a megállapítás, hogy, mint a kezelés hossza lett rendeződik, a belépés hosszúságú emelkedett az 1950-es években, a betegek aránya elveszett nyomon követése, kategorizált ebben a vizsgálatban, mint azok, akik bal orvosi tanács ellenére, vagy kilakoltatták, a megnövekedett (Fig. 5). Ezenkívül úgy tűnik, hogy a legtöbb TB haláleset a kórházban történt, nem pedig otthon, az eredetileg kórházba került betegek esetében (3.táblázat, ábra. 5), kiemelve a TB-kezelés nehéz és izoláló jellegét ebben a korszakban.
korlátozások
elemzéseink a kezelés hosszát tükrözik, nem pedig a betegség hosszát, így eredményeink a kezelési módszerek megváltoztatásának hatását tükrözik a kezelés hosszára, nem pedig a betegség időtartamára. Mivel a szanatóriumi nyilvántartások nem tartalmaznak feljegyzést a kapott specifikus kezelésről,az egyes kezelési korszakokat a gyógyszer felfedezésének évére soroltuk. Ez kiválthatta osztályozási hiba az egyének elismerte közel a cut-off év. Úgy gondoljuk, hogy bármilyen osztályozási hiba kicsi volt, mivel a terápiát befejező átlagos beteg több mint egy éve került be az új kezelési korszakba, és valószínűleg megkapta az új antibiotikum legalább egy részét. Az összevont regressziós modell rossz illeszkedési statisztikákat eredményezett, azonban nem világos, hogy ezek az összevonási módszer tárgyai vagy maga a modell tükröződése. Az adatok nemlinearitása miatt gyenge illeszkedésre számítunk, a modell társulása még mindig világos.