Top 10 antibiotikumok diabéteszes Lábfertőzések kezelésére

tekintettel a diabéteszes lábfekély fertőzésének potenciális kockázatára, elengedhetetlen, hogy alaposan megértsük a jelenlegi antibiotikum lehetőségeket. Ezek a szerzők felülvizsgálják 10 közös antibiotikumok, megvitatása a hatékonyság, tartomány lefedettség és adagolás.

A diabéteszes lábfertőzések (Dfis) gyakori és gyakran súlyos problémát jelentenek a cukorbetegek számára. Bár nem minden diabéteszes lábfekély fertőzött, sokan megfertőződnek, tekintettel a beteg sérült immunrendszerére és a perifériás érzés hiányára. Ezek a DFIs-k általában kis fekélyekként vagy kalluszokként kezdődnek, és gyakran nagyobb fekélyekké nőnek, burjánzó polimikrobiális fertőzésekkel.

azok a sebek, amelyek nem fertőzöttek, nem igénylik az antibiotikum terápia megkezdését. A fertőzött sebek esetében azonban az antibiotikum-kezelés szükségessége elengedhetetlen. Ezeknek a DFIs-knek a kezelését a mikroorganizmusok, a beteg orvosi társbetegségek és a beteg allergiája vezérli.

ennek megfelelően vizsgáljuk meg a DFIs top 10 antibiotikum választását, valamint a dfis kezelésében történő kiválasztásuk legfontosabb szempontjait.

miért hatásos a vankomicin empirikus terápiára

a diabéteszes lábnál a vankomicint (Vancocin, ViroPharma) parenterálisan empirikus terápiaként használjuk szűk spektruma miatt, amely az aerob Gram-pozitív organizmusokra vonatkozik. Az orvosoknak vankomicint empirikusan kell alkalmazniuk más szerekkel, például ceftazidim (Fortaz, GlaxoSmithKline), cefepim (Maxipime, Pfizer), piperacillin-tazobaktám (Zosyn, Pfizer), aztreonam vagy karbapenem, ha közepes vagy súlyos diabéteszes lábfertőzésben polimikrobiális fertőzést gyanítanak.1

a rezisztencia tekintetében a vankomicin minimális gátló koncentrációja (Mic) a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) esetében fokozatosan növekszik, az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA) iránymutatásai szerint.2 normál vesefunkciójú betegeknél az IDSA nyolc-12 óránként 15-20 mg/kg vankomicin adagot javasol, amikor az S. aureus MIC egyenlő vagy kevesebb, mint 1 mg/L.

A Vankomicinről ismert, hogy a nephrotoxicitás kockázatával jár, különösen akkor, ha más nefrotoxikus antibiotikumokkal, például aminoglikoziddal kombinálják. Annak érdekében, hogy a szérumszintek terápiás tartományon belül maradjanak, és csökkenjen a nephrotoxicitás valószínűsége, monitorozni kell a vankomicin szintjét. A fertőző betegségek gyógyszerészei és az IDSA társasága 15-20 mg/l szérumkoncentrációt ajánl.2 a 10 mg/L alatti minimális szint elősegítheti a rezisztens törzseket a vankomicin intermedier S. aureus alkalmazásával. Ez egy C-kategóriás terhességi gyógyszer, amikor injekcióként használják.

összességében a vankomicin jó választás az empirikus terápiához a közepesen súlyos vagy súlyosan fertőzött diabéteszes lábfejben.

mit kell tudni a Ceftazidimről

a ceftazidim (Fortaz, GlaxoSmithKline) egy harmadik generációs cefalosporin, amelyet a klinikusok parenterálisan használnak. Ez egy baktericid antibiotikum, amelyet az orvosok empirikusan használnak a vankomicinnel együtt közepesen súlyos vagy súlyos diabéteszes lábfertőzések esetén.1 Ez a kombináció széles spektrumú lefedettséggel rendelkezik súlyos diabéteszes lábfertőzések esetén. Érdemes megfontolni a kötelező anaerob lefedettség hozzáadását is.1 A kutatók megállapították, hogy a ceftazidim csont penetrációja súlyosan ischaemiás végtagokban kielégítő.3

a ceftazidim magas szérumkoncentrációja súlyos káros idegrendszeri hatásokat okozhat. Nagyon fontos, hogy ezt az antibiotikumot óvatosan alkalmazzuk penicillin allergiás betegeknél. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a penicillin és a cefalosporinok keresztreaktivitása meghaladhatja a 30 százalékot. Ez akkor fordul elő, ha a cefalosporin azonos oldallánccal rendelkezik a felelős penicillin allergénekkel.4 óvatosan járjon el ezzel a gyógyszerrel olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében görcsrohamok vannak, mivel a gyógyszerszint jelentősen megnőhet. Ez egy B terhességi kategória antibiotikum.

egy nemrégiben végzett vizsgálat során láb ischaemiában szenvedő betegeket figyeltek meg, akik podiatrikus sebészeti beavatkozás előtt IV ceftazidimet kaptak, és arra a következtetésre jutottak, hogy az antibiotikum szállítása jobb a bőrre, mint az izmokra vagy a csontra.5 a szerzők kijelentették, hogy az antibiotikum penetrációja inkább a láb iszkémia problémája, mint a cukorbetegség.

az Orvosok nem adag ceftazidime a vesén keresztül alapján 1 g. A kreatinin-clearance (kreatinin clearance) a 31-50 mL/perc, 1 adag g q12hr. Egy CrCl a 16-30 mL/perc, 1 adag g q24hr. Egy CrCl a 6-15 mL/perc dózis 500 mg q24hr. A kreatinin clearance <5 mL/perc dózis 500 mg q48hr.

Amennyiben Metronidazol Hatékony DFIs

Metronidazol (Létezik, Pfizer) hasznos, ha egy szerez kultúrák a diabéteszes láb ellen, fakultatív s obligát anaeroboktól. Hatékony a Clostridium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis és Fusobacterium fajok ellen. Az anaerob baktériumok általában mély fertőzésekben vannak jelen, de sok krónikus felületes sebben is vannak. Ezek súlyos szöveti pusztulást, valamint gáz gangrént okozhatnak, amelyek jobban kapcsolódnak a C. perfringenshez.5 felmérés azt mutatja, hogy az anaerobok több mint 95 százaléka érzékeny a metronidazolra.6 annak ellenére, hogy ezt az antibiotikumot világszerte különböző körülmények között alkalmazzák, az anaerobok között ritka a rezisztencia.

Vigyázat, hogy a betegek ne fogyasszanak alkoholt az orális gyógyszer szedése közben. Ez azt eredményezheti, hogy a diszulfiram-szerű reakció, amelyet az jellemez, kipirulás, tachycardia, szívdobogás, hányinger, hányás. Ez egy B kategóriájú terhességi antibiotikum, amelyet a terhes nőknek el kell kerülniük, különösen az első trimeszterben. Van egy fekete doboz figyelmeztetés, hogy az állati adatok lehetséges karcinogén hatást mutattak. A metronidazol hatásos a fertőzött diabéteszes lábfejben az anaerob baktérium lefedésére.

mennyire hatékony a Piperacillin / tazobaktám a fertőzés kezelésében?

a Piperacillin / tazobaktám (Zosyn, Pfizer) egy baktericid parenterális antibiotikum klinikus, amelyet a diabéteszes lábfejben használnak széles spektrumú lefedettség érdekében. A Zosyn egy aminopenicillin és béta-laktamáz inhibitor kombinációja.7 A Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a zosyn-t bonyolult bőr-és bőrszerkezeti fertőzések, köztük diabéteszes lábfertőzések kezelésére, de nem kísérő osteomyelitis kezelésére.1

az IDSA irányelvei szerint a Zosyn empirikus terápiaként hasznos, mivel széles spektrumú lefedettséget biztosít a közepesen súlyos vagy súlyos diabéteszes lábfertőzések, különösen a Pseudomonas gyanúja esetén.1 hasznos lehet A kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokkal rendelkező baktériumok ellen.8 az MRSA, Enterobacteriaceae, Pseudomonas és obligát anaerobok kezelésére kombinált vankomicint és piperacillint / tazobaktámot kell alkalmazni súlyos diabéteszes lábfertőzésekben. A kutatók úgy vélik, hogy a Zosyn hosszabb infúziója maximalizálja azt az időt, amikor a szérumkoncentráció meghaladja a fertőzött sebben lévő baktériumok MIC-jét.9

a Zosyn alkalmazásának előnye, hogy minimális nefrotoxicitással rendelkezik.10 a fő mellékhatás a hasmenés (a betegek 10 százaléka). Ez egy B terhességi kategória antibiotikum. A zosyn biztonságos és hatékony empirikus kezelést biztosít a közepesen súlyos vagy súlyos diabéteszes lábfertőzések esetén, és előnye, hogy a Pseudomonas aeruginosa-t fedezi.11

When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.

Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate

In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. A gyógyszer nem nyújt fedezetet a csontfertőzésekre.

Kapcsolatban baktériumok közös DFIs, a kábítószer-kiterjed Streptococcus fajok, Staphylococcus aureus, Enterococcus faj, Proteus mirabilis, Bacteroides faj néhány E. coli törzsek. Augmentin minimális aktivitással rendelkezik az MRSA és Pseudomonas ellen. Az IDSA szerint a klinikai vizsgálatok sikert mutattak az amoxicillin-klavulanát megfelelő alkalmazásával a diabéteszes lábfertőzések kezelésében.12

az Augmentin egy FDA terhességi B kategóriájú gyógyszer, amely várhatóan nem lesz káros a magzatra. Gyakori mellékhatások a gyógyszer viszonylag enyhe, és főleg enyhe hasmenés, gáz, hányás, gyomorfájdalom, fejfájás, viszketés, hüvelyi gombás fertőzések.

az enyhe vagy közepesen súlyos bőr-és lágyszöveti fertőzések esetén az adag 500-875 mg/125 mg naponta kétszer, hét-14 napig.

vese adagolás szükséges olyan betegeknél, akiknél a glomeruláris filtrációs ráta< 30 mL / perc. Ezeknél a betegeknél ne alkalmazza a 875 mg-os tablettát.13

a klindamicin alkalmazására vonatkozó útmutató

a klindamicin a diabéteszes lábat érintő Gram-pozitív és anaerob fertőzésekre terjed ki. Nem rendelkezik aktivitással a Gram-negatív baktériumok ellen. Az FDA útmutatása szerint a gyógyszer hatásos a streptococcusok és staphylococcusok, valamint az anaerobok által okozott bőr-és lágyszöveti fertőzések ellen. Aktív a legtöbb Gram-pozitív cocci ellen, kivéve az Enterococcus-t és a kórház által szerzett MRSA-t. Ami a polimikrobiális diabéteszes lábfertőzésekben részt vevő baktériumokat illeti, a klindamicin hatásos a Corynebacterium diphtheriae, Clostridium fajok és Bacteroides fajok ellen. Azonban a közelmúltban, Pham és Bartlett dokumentált növekedése Bacteroides fragilis rezisztencia.14

a gyógyszer nem FDA által jóváhagyott felhasználási területei közé tartoznak a közösségben szerzett MRSA bőr-és lágyszöveti fertőzések, valamint az osteomyelitis. Ha a gyógyszert az eritromicinnel szemben rezisztens, a kultúra által dokumentált közösség által szerzett-MRSA kezelésére használják, fontos, hogy D-tesztet végezzenek a klindamicin érzékenységének biztosítása érdekében.

a klindamicin kiváló orális biohasznosulással, valamint csont behatolással rendelkezik. Nagyon hasznos gyógyszer a penicillinre és a vankomicinre érzékeny betegeknél is. A klindamicin és a ciprofloxacin kombinálása hatékony lehet súlyos és életveszélyes diabéteszes lábfertőzések esetén. A klindamicin egy FDA terhességi B kategóriájú gyógyszer, amely várhatóan nem káros a magzatra. A gyógyszer gyakori mellékhatásai közé tartozik a hasmenés (nem a C. difficile okozta), valamint a gyomor-bélrendszeri zavarok. A C. difficile fertőzések ritkák, és a gyógyszert szedő betegek körülbelül 6% – ánál fordulnak elő.14

lágyszöveti fertőzések esetén 300-450 mg PO q6h vagy 600 mg IV q8h x 7-14 d adag újraértékeléssel.

osteomyelitis esetén 600 mg IV q8h/300-450 mg PO adag naponta négyszer, általában hat-nyolc hétig. Ezután értékelje újra a beteg sebét.

ezenkívül a klindamicin jó választás a DFIs-ben, mivel nem igényel vese adagolást.14

Mikor Kell Használni Ampicillin-Sulbactam

Ampicillin-sulbactam (Unasynt, Pfizer) egy széles spektrumú antibiotikum használják számos tapasztalati gyógymódok a közepesen súlyos vagy súlyos cukorbeteg láb fertőzések. Ami a lefedettséget illeti, számos Staph és Strep faj ellen hatásos, E. coli, Proteus Fajok, Morganella, Clostridium és Bacteroides Fajok. Nem nyújt fedezetet az MRSA vagy a Pseudomonas számára.

az Unasyn csak parenterális kezelésre áll rendelkezésre, az Unasyn legközelebbi orális megfelelője az Augmentin. Az Unasyn jó választás, ha a polimikrobiális fertőzés kockázati tényezői jelen vannak. Ezek a kockázati tényezők közé tartozik a súlyos fertőzés, krónikus fertőzés vagy korábban kezelt fertőzés.15 Az Unasyn egy B kategóriájú terhességi gyógyszer. Általában a betegek jól tolerálják a gyógyszert, de néhány gyakori mellékhatás közé tartozik az enyhe gasztrointesztinális idegesség, valamint a bőr túlérzékenysége. kell adag Unasynt 1.5-3.0 g q6h. Vese adagolás CrCl 15-30 az 1.5-3.0 g q12h. A kreatinin clearance <15 az adagolási 1.5-3.0 g q24h.16

Mit Jelent az, hogy a Ciprofloxacin Fedezni?

A Ciprofloxacin egy fluorokinolon antibiotikum, jó Gram-negatív bakteriális lefedettséggel és közepes Gram – pozitív lefedettséggel. Az FDA szerint hatásos az Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter roman empire, Proteus wonderful, Proteus common, Providencia stuartii, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, meticillin-érzékeny Staphylococcus aureus, meticillin-érzékeny Staphylococcus epidermidis és Streptococcus pyogenes által okozott bőr-és lágyszöveti fertőzésekre. Ezenkívül az Enterobacter roman empire, a Serratia marcescens és a Pseudomonas aeruginosa által okozott osteomyelitis kezelésére javallt. A gyógyszer nem nyújt MRSA lefedettséget.

A Ciprofloxacin kiváló csont penetrációval és orális biohasznosulással rendelkezik.17 amint azt korábban említettük, a ciprofloxacin klindamicinnel történő kombinálása hatékonynak bizonyult súlyos és életveszélyes diabéteszes lábfertőzések esetén.14 a ciprofloxacin és más fluorokinolonok alkalmazása esetén fontos megjegyezni a fekete doboz figyelmeztetését a tendinitis és az ínszakadás lehetőségére vonatkozóan. A Ciprofloxacin a terhesség C kategóriájába tartozó gyógyszer, és a terhes nők csak akkor használhatják, ha a kockázatok meghaladják az anyára és a csecsemőre gyakorolt előnyöket.

adag ciprofloxacin 500-750 mg po q12h vagy 500-750 mg IV q12h. vese adagolás 500 mg q24h vagy 250 mg q12h. 17

a doxiciklin

doxiciklin egy tetraciklin antibiotikum, amely széles javallatok dfis. Számos mikroorganizmusra terjed ki, mind Gram-pozitív (jó lefedettség az MRSA-fertőzésekre), mind Gram-negatív, beleértve a Klebsiella fajokat, a Vibrio-t, az E. coli-t és az Enterobacter fajokat, valamint néhány anaerob lefedettséget, beleértve a Clostridial fajokat is.18 a doxiciklin leggyakrabban orális recept, a gyógyszer szinte teljes behatolása. Ez az antibiotikum bakteriosztatikus, így nem öl meg egyetlen élő baktériumot sem. Ez azonban megakadályozza a fogékony mikroorganizmusok további növekedését.

ennek a gyógyszernek az előnye, hogy nem okoz sok antibiotikummal kapcsolatos mellékhatásokat, nevezetesen az alacsonyabb gasztrointesztinális mellékhatásokat (hasmenés). Ezenkívül ez a gyógyszer nem igényel vese adagolást, mivel a doxiciklin alkalmazásával nagyon kevés esetben fordult elő vese komplikáció.19 ezenkívül a doxiciklin nem alkalmazható 8 évesnél fiatalabb gyermekgyógyászati betegeknél, és D terhességi osztályú gyógyszer.

a doxiciklin szokásos adagolási útmutatója egy 200 mg-os telítő adag, amelyet napi 100 mg-os fenntartó adag követ.

mit kell tudni Ertapenem

Ertapenem (Invanz, Merck) egy karbapenem antibiotikum klinikusok adnak parenterálisan súlyos DFIs. Ertapenem bizonyítja, széles spektrumú antimikrobiális aktivitás ellen széles spektrumú, Gram-pozitív, mind a Gram-negatív, aerob, illetve anaeroboktól, valamint hatékony ellen szinte az összes béta-laktamáz termelő baktériumok, beleértve a kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz, valamint AmpC-termelő baktériumok. Azonban különbözik mind az imipenem, mind a meropenem-től az Enterococcus fajokkal, a Pseudomonas aeruginosa-val és más, nem fermentatív Gram-negatív baktériumokkal szemben, amelyek általában nozokomiális fertőzésekkel járnak.20

kerülje az antibiotikum alkalmazását csak korábbi anafilaxiás reakciókban szenvedő betegeknél. Ne feledje azonban, hogy a mellékhatások közé tartozik az alkalmi roham C. difficile colitis és, ritkábban, zavartság és / vagy rohamok. Az életveszélyes DFIs-k esetében a klinikusok fontolóra vehetik az ertapenem-t, tekintettel annak széles spektrumú lefedettségére.

kiterjedt proteinkötődésével az ertapenem hosszabb felezési idővel rendelkezik, ami lehetővé teszi a napi egyszeri adagolást.21 az 1G IV/IM QD antibiotikumot rezisztens DFI (vankomicin-rezisztens Enterococcus fertőzés) beállításakor adhatjuk, vagy ha a beteg allergiája súlyosan korlátozza a rendelkezésre álló antibiotikumválasztásokat. A vesék kiválasztják ezt a gyógyszert. Az Ertapenem vese adagolási útmutatója 500 mg/nap IV.azoknál a betegeknél, akiknél CrCl <30 mL/perc/1, 73 m2 és végstádiumú vesebetegség (ESRD) van. Ezen kívül, egy adag betegek dialízis 500 mg/nap IV., de ha a beteg a gyógyszert hat vagy kevesebb óra előtt dialízis, lehet, hogy egy kiegészítő adag 150 mg utána.22

összefoglalva

az antibiotikumok a DFIs kezelésének szükséges kiindulópontjai. A megfelelő antibiotikum-lefedettség, amely a beteg kórtörténetén és az egyes DFI-k fertőző mikroorganizmusain alapul, rendkívül fontos ezeknek a fertőzéseknek a megfelelő kezelése és a további szövődmények megelőzése érdekében. A fent említett antibiotikum-választás nem az egyetlen kezelési lehetőség a DFIs számára. A legtöbb DFIs esetében azonban erős kezdeti kezelési rendet biztosítanak. Összefoglalva, ez a 10 antibiotikum a legtöbb esetben a diabéteszes lábfertőzések antibiotikum-kezelésének sarokköve lesz.

Dr. Blume a sebészet Tanszék klinikai professzora, valamint az ortopédia Tanszék ortopédiai és rehabilitációs Tanszékének klinikai professzora, a Yale Egyetem Orvostudományi Iskolájának Podiatric Sebészetének részlege New Havenben, Ct. Az American College of Foot and boka sebészek munkatársa.

Dr. Ciaramello másodéves rezidens a Yale New Haven Medical Center láb és boka rezidens.

Dr. Kaufman másodéves rezidens a Yale New Haven Medical Center láb és boka rezidens.

Dr. Reynolds egy harmadik éves rezidens a Yale New Haven Medical Center láb és boka rezidens.

1. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of diabeteses Foot Infections. Clinic Dis. 2012; 54(12):e132–72.
2. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diabéteszes lábfertőzések diagnosztizálása és kezelése. Clinic Dis. 2004; 39(7):885-910.
3. Raymakers JT, Houben aj, van der Heyden JJ, et al. A cukorbetegség és a súlyos ischaemia hatása a ceftazidimnek a végtag szöveteibe való behatolására. Diabet Med. 2001;18(3):229–234.
4. Romano A, Gaeta F, Arribas Poves MF, Valluzzi RL. Keresztreaktivitás a béta-laktámok között. Jelenlegi Allergia Asztma Rep. 2016; 16 (3): 24.
5. Edmonds M. diabéteszes lábfertőzések kezelése: Fókuszban az ertapenem. Vasc Egészségügyi Kockázat Kezelése. 2009; 5:949–63.
6. Musial CE, Rosenblatt JE. A Mayo Klinikán 1982 és 1987 között izolált anaerob baktériumok antimikrobiális érzékenysége: összehasonlítás az 1977 és 1981 közötti eredményekkel. Mayo Clinic Proceedings. 1989; 64(4):392-99.
7. Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM, et al. Ertapenem versus piperacillin/tazobaktám diabéteszes lábfertőzések esetén( SIDESTEP): prospektív, randomizált, kontrollos, kettős-vak, multicentrikus vizsgálat. Lancet. 2005; 366(9498):1695–703.
8. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. Egy nyílt, randomizált vizsgálat, amely az intravénás piperacillin/ tazobaktám és ampicillin/szulbaktám hatásosságát és biztonságosságát hasonlította össze fertőzött diabéteszes lábfekélyek esetén. Surg (Vörösfenyő). 2005;6(1):27–40.
9. Kim a, Sutherland C, Kuti J, Nicolau D. P1372 optimális piperacillin / tazobaktám adagolás Pseudomonas aeruginosa ellen: tartós vagy folyamatos infúzió? Int J Antimikrob Szerek. 2007; 29(Suppl2): S381.
10. Zeillemaker AM, Veldkamp KE, Van Kraajj MGJ, et al. Piperacillin / tazobaktám terápia diabéteszes lábfertőzéshez. Láb Boka Int. 1998; 19(3):169-72.
11. Harkless L, Boghossian J, Pollak R, et al. Egy nyílt, randomizált vizsgálat, amely az intravénás piperacillin/tazobaktám és ampicillin/szulbaktám hatásosságát és biztonságosságát hasonlította össze fertőzött diabéteszes lábfekélyek esetén. Sebészeti Fertőzés. 2005; 6(1):27-40.
12. Holten KB, Onusko EM. Az orális béta-laktám antibiotikumok megfelelő felírása. Am Fam Orvos. 2000; 63(3):611–20.
13. Pham P, Bartlett J. Amoxicillin + klavulanát. Johns Hopkins Útmutatók. Elérhető a következő címen www.hopkinsguides.com/hopkins/search?st=OSS&q=.+ Amoxicillin + %2b + klavulanát .
14. Pham PA, Bartlett JG. Klindamicin. Johns Hopkins Útmutatók. Elérhető a következő címen www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS& q=klindamicin .
15. Bader ms. diabéteszes lábfertőzés. Am Fam Orvos. 2008;78(1):71–79.
16. Avdic E, Pham P, Jenh Hsu A. Ampicillin + szulbaktám. Johns Hopkins Útmutatók. Elérhető a https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=Ampicillin+%2B+Sulbactam címen .
17. Bartlett J, Pham P. Johns Hopkins Útmutatók. Elérhető a https://www.hopkinsguides.com/hopkins//search?st=OSS&q=ciprofloxacincímen.
18. doxiciklin-FDA felírási információk, mellékhatások és felhasználások. Drugs.com. elérhető a https://www.drugs.com/pro/doxycycline.html címen .
19. Williams DA, Foye WO, Lemke TL. Foye ‘ s Principles of Medicine Chemistry, Seventh Edition. Lippincott, Williams and Wilkins (Philadelphia, 2012.
20. Zhanel GG, Johanson C, Embil JM, Noreddin A, Gin A, Vercaigne L, Hoban DJ. Ertapenem: felülvizsgálata egy új carbapenem. Expert Rev Anti Fertőz Ther. 2005;3(1):23-39.
21. Keating GM, Perry CM. Ertapenem: a bakteriális fertőzések kezelésében való alkalmazásának áttekintése. Drogok. 2005;65(15):2151-78.
22. Ertapenem (Rx). Medscape. Elérhető a http://reference.medscape.com/drug/invanz-ertapenem-342561 címen .