Absztrakt
Termikus nyelőcső, illetve gyomor kár lenyelés forró folyadékok gyengén tanult a gyerekosztályon. Korlátozott esetjelentések léteznek a szakirodalomban. Sok esetben mellkasi fájdalom, dysphagia és odynophagia jelentkezik. Változó szövettani eredményekről számoltak be. Az ilyen sérülésekre vonatkozóan nincs végleges kezelési útmutató. Beszámolunk egy nyilvánvaló termikus nyelőcső sérülés akut értékeléséről és kezeléséről, és hozzájárulunk ahhoz, amit az előadásról tudunk. Egy 16 éves férfi odynophagiát, dysphagiát és hematemézist mutatott be, miután “majdnem forró” gombavizet fogyasztott. Ondanszetron, pantoprazol, ketorolak, fenntartó intravénás folyadékok és tiszta folyékony étrend kezdődött. Hatvan órával a lenyelés után, egy oesophagogastroduodenoscopy (EGD) kiderült hólyagosodás és ödéma a lágy szájpad és epiglottis, kerületi erythema az egész nyelőcső egy váladék valószínűleg hámló nyálkahártya, és lineáris erythema a test és fundus a gyomor. Az EGD egy hónappal a lenyelés után nem mutatott maradék hatást a sérülésből. A pantoprazolt elválasztották, és megszüntették az étrend korlátozását. Jobb egységesíteni érdekel ezekben a ritka nyelőcső sérülése, a fejlesztés, a klinikai ellátás algoritmus előnyös lehet biztosítani a klinikus egy útmutatót a menedzsment alapuló eredmények a korábban bemutatott esetekben.
1. Az eset bemutatása
egy 16 éves férfi a sürgősségi osztálynak odynophagia, dysphagia és véres hánytatás miatt panaszkodott a” majdnem forró ” gombatea elfogyasztása óta. A beteg arról számolt be, hogy gombát szedett az udvaráról, majd mikrohullámú sütőben melegített vízbe tette, azzal a szándékkal, hogy teát készítsen a rekreációs mérgezéshez. Gyorsan ivott egy 10-12 uncia teát, hogy megpróbálja elrejteni a közeledő anyjától. Azonnal regurgitálta a folyadékot, és torokfájással és hematemézissel kezdett foglalkozni. Húsz órával a bevétel után a sürgősségi osztályon a mellkasröntgen és az esophagram a normál határértéken belül volt,a beteget stabil állapotban szállították a kórházba. A beteget intravénásan (IV) ondanszetron, pantoprazol, ketorolak (szükség szerint), fenntartó IV folyadékokkal és tiszta, folyékony diétával kezdték. Hatvan órával a bevétel után, egy esophagogastroduodenoscopy (EGD) végezték, amely feltárta, hólyagosodás, illetve ödéma, a lágy szájpadlás (1. Ábra), valamint a gégefedő (2. Ábra), diffúz, valamint kerületi erythema az egész nyelőcső egy váladékot valószínűleg desquamated nyálkahártya (a Számok 3(a) 3(b) pont), valamint a lineáris erythema, a test pedig fundus a gyomor (4.Ábra). A beteget otolaryngológus értékelte, aki laryngoszkópiát végzett, és megnyugtatta, hogy a légúti károsodás és gyulladás kockázata minimális. Ezenkívül konzultáltak Kardiotoracic műtéttel, és javasolták a mellkas számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát IV kontraszttal a mediastinitist okozó perforáció miatt. A CT-vizsgálat nem mutatott rendellenességet. Ekkor egy orális szukralfát szuszpenzió és egy magnézium-hidroxidot, viszkózus lidoként és difenhidramint tartalmazó orális öblítés kezdődött további tüneti kezelés céljából, és a perifériás parenterális táplálást a rossz orális bevitel miatt indították el. Három nappal a lenyelés után a beteg fájdalomcsillapítás nélkül tolerálta a sportitalokat és a popsicles-t. A következő napon gritst és smoothie-t tolerált, így a parenterális táplálás megszűnt. Végül, öt nappal a bevétel után a beteg továbbra is javulást mutatott, és azt a parancsot kapta, hogy folytassa a lágy étrendet két hétig, miközben naponta szájon át pantoprazolt és hat óránként szukralfát szed. A gastroenterológia kéthetes követésekor a beteg folyamatos javulásról számolt be, és tagadta a fájdalmat vagy a nyelési nehézséget. Az ismételt esophagram a szűkület értékelésére normális volt. Egy hónappal a lenyelés után megismételték az EGD-t, amely teljesen normális volt, és nem mutatott maradék hatást az előző termikus sérülésből (5.ábra). Ekkor a pantoprazolt elválasztották, és megszüntették az étrend korlátozását. A beteg jól teljesített, nincs szükség további beavatkozásra vagy nyomon követésre.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Vita
a forró folyadékok lenyelése miatti termikus nyelőcső-és gyomorkárosodást nem nagyon tanulmányozták vagy jelentették, különösen a gyermekgyógyászatban. Tizennégy esettanulmányt találtunk termikus nyelőcső sérülésekről, egyik beteg sem volt 20 évesnél fiatalabb. Ez azonban valószínűleg alábecsülés, mivel a legtöbb esetben valószínűleg nem számoltak be. Mind a meleg étel vagy folyadék véletlen lenyelése volt, és az esetek többségében mellkasi fájdalom, dysphagia és odynophagia tünetei jelentkeztek. Számos jelentésben a tünetek oka nyilvánvaló volt a bemutatáskor, de egyesek alapos visszahívást igényeltek a közelmúltbeli bevételekről. Esetünk teljes jelentést nyújt a nyilvánvaló termikus nyelőcső-sérülés akut értékeléséről és kezeléséről, és hozzájárulhat ahhoz, amit az egyedi bemutatóról tudunk.
az eddig idézett esetek többsége a nyelőcső nyálkahártyájának pszeudomembrán megjelenését írja le a kezdeti endoszkópián. Ez úgy tűnik, mint egy vékony, fehér szövetréteg az érintett területeken, és valószínűleg jelent sloughing a nyálkahártya vagy megrepedt bullae. A pseudomembrane jelenséget már a lenyelés utáni 0. naptól kezdve a lenyelés után 4 héttel írták le . Egyes tanulmányok a nyelőcső nyálkahártyájának “candy-cane” megjelenését is leírják. Lehetséges, hogy ez a megállapítás a gyógyulási folyamat egy bizonyos szakaszához kapcsolódik, nem pedig a közvetlen sérüléshez . Lee et al. leír egy 45 éves nőt, aki forró teát fogyasztott, és kezdetben azt találták, hogy pszeudomembrán károsodást szenvedett a 7. napon endoszkópia, amely a 14. napon candy-cane károsodáshoz vezetett . Egy másik forgatókönyv, Choi et al. ismertesse a 38 éves nőt, aki forró teát ivott, és azt találták, hogy a 8. napon pszeudomembrán, a 15. napon pedig cukornád megjelenése volt . Cohen és Kegel azonban csak 2 nappal a forró víz elfogyasztása után írja le a disztális nyelőcsőbe a cukornád megjelenését, miközben kokaint szabadít fel, bár ez a különleges helyzet egyedülálló . Az is figyelemre méltó, hogy minden esetben leíró lenyelése egy forró szilárd talált lokalizált vagy hosszanti hólyagok vagy fekélyek a nyelőcső nyálkahártyáját, mivel lenyelése forró folyadékok kiderült diffúz, kerületi nyelőcső károsodás, valószínűleg miatt a folyadék áramlását le a nyelőcsőbe .
az egyik eset kivételével mindegyik konzervatív kezelésre reagált, és következmények nélkül megszűnt. Kitajima et al. leírta egy 28 éves japán férfi egyedi esetét, akinek a forró kávé fogyasztásából származó termikus nyelőcső égése nyelőcsőszűkülethez vezetett. Ez az ember először a lenyelés napján mutatta be a garat olyan kiterjedt ödémájával, hogy a légútja veszélybe került, az endoszkópia pedig lehetetlen volt. 40 napos konzervatív kezelés és parenterális táplálás után az esophagoscopy feltárta a nyálkahártya ödémás változásainak gyógyulását. Ezután kiengedték, és engedélyezték, hogy folytassa a szájon át történő bevitelt. A mentesítés után fokozatosan dysphagia tüneteit tapasztalta, amíg a lenyelés után 5 hónappal kiderült, hogy a nyelőcsője szűkületű. A szűkületet ezután sikeresen kezelték esophagectomiával és ileocolon interpozícióval . Ezzel a jelentéssel ellentétben más esetek, beleértve a sajátjainkat is, az égési sérülések felbontását mutatták a nyomon követési endoszkópiában, és nem okoztak hosszú távú szövődményeket . A legtöbb termikus nyelőcső égések, protonpumpa inhibitor, szukralfát, és lassú progressziója orális bevitel tűnik elegendőnek a felbontás .
a termikus sérülésekhez képest a nyelőcső savas vagy lúgos anyagokkal történő maró sérüléseit sokkal gyakrabban és széles körben jelentik az orvosi szakirodalomban. Ezek a tünetek jellemzően gyermekeknél jelentkeznek, és serdülőknél és felnőtteknél öngyilkossági szándékkal kapcsolatosak. Az endoszkópos megjelenés változó az elfogyasztott anyag típusától függően ,de hasonlónak tűnhet a termikus égési sérülésekhez. A súlyosság értékelésére szolgáló endoszkópia fontosnak bizonyult a maró égések prognózisában. Az 1. fokozatú nyálkahártya-elváltozások valószínűleg nem okoznak szűkületet vagy perforációt, míg a súlyosabb 3.fokozatú elváltozások nagyobb valószínűséggel járnak. Összességében 10-20 százalék az esélye a maró hatású lenyelésnek, ami szűkületet eredményez. Ezenkívül a perforáció legnagyobb kockázata a lenyelés utáni 5 .és 15. nap között van, mivel a gyenge granulációs szövet jelen van, és ebben az időszakban nincs erős kollagénszál. Spekuláció az eredményekből az esetben találtunk, termikus nyelőcső sérülések kevésbé valószínű, mint a maró sérülések következtében stricturák, vagy egyéb következmény.
a termikus nyelőcső sérüléseinek különböző megjelenéseivel és szövődményeivel kapcsolatos átfogó vizsgálatok nélkül konzervatív kezelési megközelítést kell alkalmazni. A beteg állapotának bármilyen akut változását a gyógyulás első hetében meg kell jegyezni, és szoros megfigyelés alatt kell tartani. A klinikusoknak is tisztában kell lenniük azzal a kicsi, de törvényes kockázattal, hogy a beteg végül szűkületet alakít ki. Annak érdekében, hogy jobban egységesítsék a betegellátást ezekben a ritka nyelőcső sérülésekben, a klinikai ápolási algoritmus kifejlesztése előnyös lehet. Ez a klinikusok számára útmutatást nyújthat a korábban bejelentett esetek eredményei alapján történő kezeléshez. Javasolt megközelítésünk a 6. ábrán látható.
Disclosure
Ez az esetjelentés poszter formában került bemutatásra a Southern Society Pediatric Research éves konferenciáján New Orleansban, Louisiana, 2017. február 11. A konferencia eredményeként az absztrakt megjelent a Journal of Investigative Medicine, Vol 65, Issue 4, pp527-528, április 2017.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.