Tarsal Coalition

a tarsal coalition abnormális kapcsolat két csont között a lábközépcsontban és / vagy a háttal. A tarsal kifejezés arra a névre utal, amelyet a láb középső és hátsó részén lévő csontcsoporthoz használnak. A koalíció kifejezés a csontok közötti rendellenes kapcsolatra, Unióra vagy hídra utal.

az érintett leggyakoribb tarsalis csontok a sarokcsont (calcaneus) és a boka közelében lévő csontok (talus és navicularis). A két leggyakoribb Koalíció a talocalcanealis (a talus és a calcaneus között) és a calcaneonavicularis (a calcaneus és a navicularis között). Bár a két vagy több csont között tarsális koalíciók fordulhatnak elő, mindegyik sokkal ritkább, mint a talocalcanealis és a calcaneonavicularis koalíciók.

a koalíciók kóros kapcsolatot jelenthetnek, amely csontos (szinosztózis), porcos (synchondrosis), rostos (syndesmosis) vagy ilyen típusú kombinációk. Az abnormális kapcsolat mértéke minimális vagy kiterjedt lehet, sőt helyettesítheti az ízület szokásos helyét is.

a tarsalis koalíciók az összes ember körülbelül 1% – ánál fordulnak elő kongenitálisan (születés óta jelen vannak), és csak egy lábat vagy mindkét lábat érinthetnek. A tarsalis koalíció fájdalma azonban csak serdülőkorban vagy később jelentkezhet. Néhány tarsal koalícióval rendelkező személy nem tapasztal fájdalmat.

a tarsalis koalíció két csontja közötti rendellenes kapcsolat megakadályozza azt, ami egyébként normális mozgás lenne a két csont között. Ennek következtében a hátsó lábfej és / vagy a középső lábfej általában merev és mozdulatlan a lábfejben, amelyet egy tarsális koalíció érint. Ahogy egy személy öregszik, az abnormális kapcsolat csontosabbá és merevebbé válik, ezért a tarsalis koalíció fájdalma általában serdülőkorban jelentkezik (amikor a láb csontjai befejezik csontképződésüket) vagy később. A tarsalis koalíció által érintett két csont közötti korlátozott mozgás miatt a koalíció körüli ízületek funkcionálisan károsodnak, és fájdalmas degeneratív ízületi gyulladást okozhatnak, ahogy az ember öregszik. Bizonyos esetekben a sérülés megzavarhatja és súlyosbíthatja a korábban nem fájdalmas tarsális koalíciót.

a tarsal koalíció által érintett személy gyakran lapos lábú a lábán, amelyben a tarsal koalíció létezik. A fájdalom általában közvetlenül a boka területe alatt van, súlycsökkentő tevékenységekkel súlyosbítva. Bizonyos esetekben a láb külső izmai görcsösek lesznek.

a tarsalis koalíciókat gyakran egyszerűen vizsgálattal és standard röntgenfelvételekkel (röntgen) lehet diagnosztizálni. Ugyanakkor speciális képalkotó technikákat (CT-vizsgálat vagy MRI) is alkalmaznak a diagnózis megerősítésére, valamint annak meghatározására, hogy a koalíció milyen mértékű (abnormális kapcsolat), valamint hogy degeneratív ízületi betegség van-e jelen a közeli ízületekben.

a nem sebészeti kezelés célja, hogy lehetővé tegye a tarsalis koalíció által érintett személy számára, hogy fájdalommentes életet éljen, de nem javítja a láb meglévő eltérését. A rendellenes kapcsolat eltávolítására szolgáló műtét elvégezhető, de sikere számos tényezőtől függ, beleértve a személy életkorát, az abnormális kapcsolat mértékét, valamint attól, hogy van-e degeneratív ízületi gyulladás a közeli ízületekben. Ha a kóros kapcsolat eltávolításának várható eredménye (a koalíció reszekciója) gyenge, akkor a két érintett csont sebészeti fúzióját végezzük.

nem sebészeti kezelési lehetőségek:

• megfelelő lábbeli: a cipőnek támogatónak kell lennie – a magas felső cipő és a csizma a legjobb. Kerülje a szandált és a mezítlábat.
• ortézis: Az Orthoses gyakran szükséges, hogy csökkentse a stressz, mozgás helyezni a koalíció a mindennapi tevékenységek. A beállítások a következők:

1. egyedi láb ortézisek. Az egyéni láb ortézisek nem tartoznak a Kaiser egészségügyi terv hatálya alá. Azonban, egyéni láb ortézisek állnak rendelkezésre a Department of Foot and boka sebészet díj ellenében szolgáltatás alapján. A jelenlegi díj $275.
2. egyedi gyártmányú láb-és bokarögzítő (AFO). Ezek a nadrágtartók korlátozóbbak, mint a láb ortézisei, és általában hatékonyabbak. Ők is terjedelmesebbek, mint a láb ortézisei. A zárójel az érintett oldalra készült. Kaiser Permanente általában az AFOs költségeinek 80% – át fizeti.

• Cast immobilization. A végtagra történő öntés lehetővé teszi, hogy a súlyosbított koalíciós hely fájdalommentessé váljon. Miután fájdalommentessé vált, a személyt általában ortézissel kezelik, hogy tovább korlátozzák a stresszt és a mozgásokat, amelyeket a koalíciós oldalon a mindennapi tevékenységekkel helyeznek el. Az öntött alkalmazzák a térd alatt a lábujjak jellemzően 2 vagy több hétig.
• módosítsa tevékenységeit. Csökkentse az időt, hogy állsz, séta, vagy vegyenek részt a testmozgás, hogy tegye a terhelést a lábad. A hatásgyakorlás átalakítása hatástalan gyakorlássá-a helyhez kötött kerékpározás, az úszás és a medence futása elfogadható alternatívák.
• fogyás. A súlycsökkentés csökkentheti a koalíciós oldalon lévő stresszt.
• végezze el a borjú nyújtási gyakorlatokat 30-60 másodpercig minden lábon legalább naponta kétszer. Néha egy szűk borjú is jelen lehet, és ha igen, akkor az abnormális feszültségeket ró a koalíciós oldalra. Álljon egy kar hosszát a faltól, a fal felé nézve. Hajoljon a falba, lépjen előre az egyik lábával,hagyva hátra a másik lábát. A hátra maradt láb az, amelyet megnyújtanak. A nyújtandó lábnak térdegyenesnek (reteszelve) kell lennie, a lábujjaknak pedig egyenesen a falra kell mutatniuk. Húzza előre, amíg a borjúban nem érezhető a szorosság. Tartsa ezt a pozíciót anélkül, hogy 30-60 másodpercig pattogna. Ismételje meg az ellenkező lábat.
• orvosa beadhatja a koalíciós területet kortizonnal. A kortizon injekció hatékony módja a koalícióhoz kapcsolódó gyulladás és fájdalom csökkentésének. Bizonyos esetekben az orvos kombinálhatja az injekciót öntött immobilizációval. A kockázat a kortizon injekciók tarsalis koalíció közé tartozik, de nem kizárólagosan: fokozott fájdalom 24-72 órával az injekció beadása után, depigmentáció az injekció területén, gyengülése ízületi porc és a progresszió a degeneráció, és a fertőzés. Az ilyen típusú injekciók szisztémás mellékhatásai rendkívül ritkák.
• használjon orális gyulladáscsökkentő gyógyszert. Javasoljuk over-the-counter ibuprofen. Vegyünk három 200mg tabletta, naponta háromszor étellel-reggeli, ebéd, vacsora. A megfelelő gyulladáscsökkentő hatás eléréséhez legalább 10 napig fenn kell tartania ezt az adagolási mintát. Hagyja abba a gyógyszert, ha bármilyen mellékhatást észlel, beleértve, de nem kizárólagosan: gyomorpanaszok, kiütés, duzzanat vagy a széklet színének megváltozása. HA AZ ALÁBBI GYÓGYSZEREK BÁRMELYIKÉT SZEDI, NE SZEDJE AZ IBUPROFENT: COUMADIN, PLAVIX VAGY MÁS VÉNYKÖTELES VAGY OVER-THE-COUNTER ORÁLIS GYULLADÁSCSÖKKENTŐ MEDIACTIONS. HA AZ ALÁBBI EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTOK BÁRMELYIKE FENNÁLL, NE SZEDJE AZ IBUPROFENT: VESEBETEGSÉG VAGY KÁROSODÁS, GYOMOR-VAGY NYOMBÉLFEKÉLY, DIABETES MELLITUS, VÉRZÉSI RENDELLENESSÉG.
• használjon jeget a fájdalmas területen 15-20 percig, legalább napi 2-3 alkalommal. A lehetőség-töltsön meg egy hungarocellt vagy papírpoharat vízzel, majd fagyassza le. Az alkalmazás előtt húzza vissza a csésze élét. Masszírozza az érintett területet 15-20 percig. B lehetőség-jégcsomagot alkalmazzon 15-20 percig. VIGYÁZAT: KERÜLJE A JÉG HASZNÁLATÁT KERINGÉSI VAGY ÉRZÉKELÉSI PROBLÉMÁKKAL.
• fizikai terápia . (Az ultrahang és az interferenciális elektromos áram terápia hasznos módszerek lehetnek a fájdalom és gyulladás csökkentésére.)

sebészeti kezelési lehetőségek:

• a tarsalis koalíciók műtéte kategóriákra bontható: a koalíció reszekciója (a rendellenes kapcsolat eltávolítása) vagy fúzió (arthrodesis). A resection versus fusion elvégzésére vonatkozó döntés meglehetősen egyedi, de gyakran számos tényezőn alapul, beleértve a személy életkorát, a tarsalis csontok közötti kapcsolat mértékét, valamint azt, hogy van-e degeneratív ízületi gyulladás a közeli ízületekben. Fiatalabb korban, kisebb mértékben a koalíció, valamint a relatív hiánya degeneratív ízületi gyulladás a közeli ízületek is támogatja a döntést, hogy resect a koalíció. Mindkét megközelítés kombinálható olyan eljárásokkal, amelyek javítják a láb összehangolását és / vagy javítják a műtét hosszú távú kimenetelét. Mindkét megközelítés általános vagy spinális érzéstelenítést igényel. Mindkét megközelítés a műtétet követő 1-3 napos kórházi tartózkodást igényelhet.
• a reszekciós műtét a fájdalom enyhítésére törekszik a két tarsalis csont közötti rendellenes kapcsolat eltávolításával és a csontok közötti mobilitás helyreállításával. Ez az eljárás megkövetelheti vagy nem igényelheti a műtét utáni öntést. A helyreállítási idő 6-12 hónapig tarthat. A reszekciós eljárás sikere nem garantálható, és számos tényezőtől függ, beleértve a személy életkorát, a tarsalis csontok közötti kapcsolat mértékét, valamint attól, hogy van-e degeneratív ízületi gyulladás a közeli ízületekben. A kockázatok közé tartozik, de nem korlátozódnak: fertőzés, idegsérülés vagy beszorulás, hosszan tartó gyógyulás / gyógyulás, seb-vagy hegproblémák, hiányos fájdalomcsillapítás, fájdalommentesség, súlyosbodott fájdalom, visszatérő fájdalom, borjú atrófia, a koalíció megismétlődése, merevség, ízületi gyulladás, sántítás, hiányos ív helyreállítása, az ortézisek folyamatos támaszkodása, és szükség van a jövőbeli fúziós eljárásra, ha az eljárás sikertelen.
• Hindfoot és / vagy midfoot fusion (arthrodesis) megpróbálja enyhíteni a fájdalmat a kapcsolódó fájdalmas ízületek teljes összeolvasztásával. A fúzió általában nem foglalja magában a bokaízületet, így a boka normális felfelé-lefelé mozgása nem szűnik meg. A térd alatti öntvényt 3 hónapig használják. Az első két hónapban nincs szükség súlycsökkentésre, míg a 3.hónapban a súlycsökkentés megengedett. A helyreállítás 6-12 hónapig tart. A siker aránya körülbelül 80%. Körülbelül 15% – uk jobb, de még mindig vannak problémák. Körülbelül 5% nem jobb vagy rosszabb. A kockázatok közé tartozik, de nem korlátozódnak: a fúziós hely késleltetett vagy nem gyógyulása, fertőzés, idegkárosodás vagy beszorulás, ínsérülés, sebgyógyulás vagy hegproblémák, hosszan tartó gyógyulás, hiányos fájdalomcsillapítás, fájdalommentesség, rosszabbodott fájdalom, sántítás, krónikus duzzanat, fájdalom, kallusz vagy ízületi gyulladás áthelyezése a láb vagy a boka más területére.