Tünetmentes Ürítés a Herpes Simplex Vírus 1, 2: Következmények Megelőzése Adás

Ez nem tűnik logikusnak, hogy a szexuális átvitel a herpes simplex vírus (HSV) gyakrabban eredményei kapcsolat során egy rövid epizód a tünetmentes ürítés, mint a kapcsolatot elváltozások. Végül is a vírus titerei sokkal magasabbak, és a vedlés átlagos időtartama sokkal hosszabb, ha léziók vannak jelen , és a léziókkal való egyetlen érintkezés után az átvitel kockázata kétségtelenül sokkal magasabb, mint a tünetmentes vedlés egyetlen érintkezése. Több mint 2 évtizeddel ezelőtt, szerepét tünetmentes vedlés átvitelében HSV javasolták értékelése legutóbbi szex partnerek részt vesz az átviteli genitális herpesz és értékelésével anyák, akik továbbították HSV újszülöttek még nem volt története genitális herpesz .

egy 1985-ben közzétett tanulmányban az első epizódban genitális herpeszben szenvedő személyek nemi partnereit klinikai vizsgálattal, víruskultúrával és herpes antitest-teszttel vizsgálták, hogy meghatározzák a szexuális átvitel forrását, valamint hogy a forráspartnernek tünetei voltak-e, és ismert volt-e genitális herpesz az átvitel idején . A forráspartnerként azonosított 66 friss szexpartner közül csak 29 (44%) adott a közelmúltban szexuális kapcsolatot, amikor elváltozások voltak jelen. A genitális herpesz átvitele a legtöbb vizsgálati alanyban (37 ) úgy tűnt, hogy sérülések vagy tünetek hiányában szexuális érintkezésből származott, és 66 forrás-kapcsolat közül 23-nak, köztük 2-nek, akitől a HSV-2-t izolálták a méhnyakból, nem volt kórtörténetében orális vagy genitális herpesz.

Bár ez a tanulmány felvetette aggodalmát a lehetséges kockázat-átviteli során tünetmentes ürítés volt jogos aggodalmak, hogy a történetek által biztosított forrás partnerek lehet, hogy elfogult. Azt is nehéz elképzelni, hogy tünetmentes vedlés lehet felelős több mint a fele a szexuális átviteli HSV, amikor a rendelkezésre álló adatok az 1980-as években, amelyek alapján a vírus kultúra, azt javasolta, hogy tünetmentes genitális vedlés HSV-2 történt olyan ritkán, mint 1% – A nap a nők, és nehéz volt felismerni egyáltalán a férfiak . A tünetmentes vedlés időszakában nem lehetett megbecsülni a transzmisszió kockázatát, és az absztinencia hiányában nem javasoltak bizonyított hatékonyságú beavatkozásokat. Nem álltak rendelkezésre adatok a tüneti epizódok közötti rutinszerű óvszerhasználat hatékonyságáról, és egy előzetes jelentés még azt is sugallta, hogy az antivirális kezelés nem csökkentheti a tünetmentes vedlés gyakoriságát .

Az aggodalom emlékszem, hogy elfogultság, amelyet a forrás partnerek nagyrészt megoldódott egy prospektív tanulmány 144 heteroszexuális párok 1 tüneti partner a genitális herpesz, 1 tünetmentes partner nélkül történelem a genitális herpesz nélkül kimutatható HSV-2 antitest vizsgálat bejegyzés . Ebben a vizsgálatban mindkét partner naplókat tartott, amelyek rögzítették az egyes szexuális érintkezéseket, valamint a tünetek vagy elváltozások jelenlétét vagy hiányát a tüneti partnerben. Az átvitel a párok 14-ben (9,7%) történt, köztük 13-ban, amelyben a naplókat az átvitel idején tartották fenn. Bár 4 pár (31%) jelentett szexuális kapcsolatot a prodrome alatt (1 eset) vagy néhány órával azelőtt, hogy a tüneti partner először észlelte a sérüléseket (3 eset), 9 esetben (69%) Az átvitel szexuális érintkezésből származott, amikor a forráspartner nem jelentett tüneteket vagy elváltozásokat.

a tünetmentes vedlés gyakoriságát egy sor prospektív vizsgálatban tisztázták, amelyek a virális DNS polimeráz láncreakció (PCR) amplifikációjával történő vírusürítés kimutatásán alapulnak, amely sokkal érzékenyebb, mint a víruskultúra . Ezekben a vizsgálatokban a szeropozitív férfiak és nők 80-90%-ánál dokumentálták az anogenitális területekről történő tünetmentes leválást, a napi mintavétel során a napok ~20% – ánál volt jelen, és még nagyobb gyakorisággal volt jelen az első epizód genitális herpeszének megszerzését követő első 3 hónapban . Az orális aciklovir, valaciklovir vagy famciclovir kezelés jelentősen csökkentette a tünetmentes vedlés gyakoriságát , a valaciklovir napi szuppresszív terápiája pedig mind a tünetmentes vedlés gyakoriságát, mind a nemi HSV fertőzés átvitelének kockázatát csökkentette . Ezenkívül kimutatták, hogy az epizódok közötti rendszeres óvszerhasználat csökkenti a genitális herpesz átvitelének kockázatát .

a fent leírt PCR-alapú szórási vizsgálatokban a mintákat naponta egyszer gyűjtötték. A legújabb matematikai modellezési tanulmányok azonban arra utalnak , hogy az epizódokat többszörös rövid átfedő epizódok okozhatják, nem pedig egyetlen újraaktiválás, valamint Zhu et al jelentése. azt sugallja, hogy a HSV-specifikus T-sejtek perzisztenciája, amely szomszédos az érzékszervi idegvégződésekkel, gyorsan megszüntetheti a helyi reaktivációkat. Ebben a kiadásban A folyóirat, Mark et al. jelentés az eredmények a prospektív vizsgálat orális vedlés 18 HSV-1-szeropozitív egészséges felnőttek és anogenitális vedlés 25 HSV-2-szeropozitív egészséges felnőttek, akik mintákat gyűjtöttek 4-szer naponta 60 napig. Anogenitális vedlés volt észlelhető 20% – át 962 nap, a medián 13 h. Szóbeli vedlés volt észlelhető 12% – a, 691 nap alatt, ami mind a 4 mintákat gyűjtöttek, a medián vedlés 24 h. Figyelemre méltó, hogy a >20% – a anogenitális, illetve szóbeli reactivations tartott ⩽6 h, 49% – a anogenitális reactivations pedig 39% – a szóbeli reactivations tartott ⩽12 h. Összességében 84% – a tárgyak gyűjtése nemi törlőkendő pedig 83% – a gyűjti a szóbeli törlőkendő volt ⩾1 minta pozitív által PCR.

egy fontos következtetés, amelyet Mark et al. , a korábbi PCR-alapú vedlés vizsgálatok, valamint a napi egyszeri valacyclovir átviteli vizsgálat, hogy már elég adat, hogy fontolja PCR-alapú mérése tünetmentes vedlés aránya, mint egy helyettesítő marker átviteli kockázat. Szuppresszív antivirális terápia az egyik HSV DNS polimeráz inhibitorral (azaz, acyclovir, valacyclovir, vagy famciclovir) jelentősen csökkenti a gyakoriságot, de nem teljesen elnyomja, vedlés, és naponta egyszer valacyclovir terápia csökkenti a transzmisszió kockázatát ~50% – kal olyan személyek körében, akiknek a kórtörténetében legfeljebb 9 Epizód évente . Mint ilyen, más stratégiákat is meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy tovább csökkentsük a tünetmentes vedlés gyakoriságát és az átvitel kockázatát. Hogy a stratégia használ terápiás vakcinát, az immunrendszer modulátor, mint resiquimod alkalmazott elváltozások , egy vírusellenes gyógyszert egy másik cél, mint egy helicase-primase gátló , vagy ⩾1 ezek kombinálva az egyik a jelenleg jóváhagyott HSV DNS-polimeráz gátló, úgy tűnik, körültekintő, hogy először értékelje a rend egy kis, PCR-alapú vedlés tanulmány, valamint, hogy csak úgy egy másik nagy átviteli vizsgálat, amikor még teljes elnyomása bizonyítható.

bár Mark et al. az immunkompetensű felnőttekre korlátozódik, eredményeik hozzájárulhatnak ahhoz is, hogy megértsük a HSV-2 és a HIV kölcsönhatását a HIV-1 fertőzés megszerzésében és átvitelében. A HIV-fertőzés megszerzésének kockázatát növeli a HSV – 2 fertőzés, különösen akkor, ha a HSV-2 megszerzése nemrégiben történt . Bár acyclovir 400 mg szájon át naponta kétszer, nem csökkent az előfordulási gyakorisága a HIV-fertőzés, a nők között Tanzániában, betartása alapján tabletta számít volt optimális, de nem volt jelentős csökkenése tünetmentes nemi vedlés a HSV-2 között az aciklovir címzettnek .

A HIV-fertőzött személyek, HSV-2 coinfection vezet aktiválása látens HIV, a nagyobb mennyiségű HIV-RNS nemi váladék, a plazma , illetve tünetmentes ürítés a HSV-2 társul magasabb frekvencia, valamint az összeg a HIV-1 RNS genitális váladék . Egyes vizsgálatok elvégzése előtt a rendelkezésre álló hatékony antiretrovirális terápia, a mellett az aciklovir, hogy mono – vagy dualnucleoside gátló antiretrovirális terápia hosszabb túlélés , illetve a kezelés, magas dózisú orális aciklovir vezetett, hogy csökken a plazma HIV-1 RNS szinten . Az antiretrovirális kezelésben nem részesülő, HIV-vel és HSV-2–vel fertőzött férfiak és nők bevonásával végzett legutóbbi vizsgálatok során a napi kétszer 500 mg valacyclovir-kezelés a plazma átlagos HIV-1 RNS-terhelésének 0,33-0,53 log10 kópia/mL-es csökkenését eredményezte . A folyamatban lévő vizsgálatoknak meg kell határozniuk, hogy a HIV-terhelés csökkenése csökkent átvitelhez vezet-e, vagy a betegség progressziójának késleltetéséhez vezet-e.

végül, mit kell mondanunk betegeinknek a tünetmentes vedlésről és az átvitel kockázatáról? A genitális herpeszre vonatkozó szabadalmaknak azt kell tanácsolniuk, hogy a sérülések jelenléte esetén a szexuális érintkezés elkerülése nem megfelelő az átvitel megelőzésére, és hogy a tünetmentes szórás gyakori, és ez a szexuális partnereknek történő átvitel leggyakoribb mechanizmusa. A betegek azt is tanácsolhatják, hogy bár az absztinencián kívül semmi sem nyújt teljes védelmet, az átvitel kockázata jelentősen csökkenthető mind az elnyomó antivirális terápiával, mind az óvszer rendszeres használatával.