Túlélés Után A Kórházban, Szívmegállás Kritikus állapotú Betegek

A koronavírus betegség 2019 (COVID-19) járvány forgalomba jelentős megterhelést jelent NEKÜNK egészségügyi rendszerek által az igénylő, mind a jelentős akut források veszélyezteti az egészségügyi csapat tagjai keresztül levegőben terjedő fertőzés.1 Sok amerikai egészségügyi rendszer figyelembe véve, hogy szenvedő betegek kezelésére COVID-19 szenvednek szívmegállás alapuló vélelem a szegények túlélési újraélesztés után a betegek COVID-19.2 Azonban empirikus adatok szívmegállás túlélés COVID-19-től az Egyesült Államokban nem áll rendelkezésre pillanatnyilag. Ennek a vitának a tájékoztatása érdekében a cardiopulmonalis újraélesztést követő túlélési adatokat olyan kritikus állapotban lévő tüdőgyulladásban vagy szepszisben szenvedő betegek kohorszában jelentjük be, akik mechanikus szellőztetést kaptak az intenzív osztályon (ICU) a letartóztatás idején.

Használja A Iránymutatás–Újraélesztés, egy registry a kórházi szívmegállás betegek,3 azonosítottuk minden felnőtt betegek (életkor 18 év felett), aki átesett szív-tüdő újraélesztés egy index-kórház, szívmegállás esemény. Hogy szimulálja a kohorsz tanulmány a lehető legszorosabban a COVID-19 lakosság, korlátoztuk a kohorsz, hogy 5690 betegek kórházba került INTENZÍV osztályra a diagnózis, a tüdőgyulladás vagy a szepszis során a kórházi, illetve aki kapott mechanikus szellőztetés abban az időben, a letartóztatás során 2014 2018-ig. A vizsgálati eredmények között szerepelt a túlélés a kisülésig, a túlélés az 1-es agyi teljesítménykategóriával (CPC) (egyik sem az enyhe neurológiai fogyatékosságig), a túlélés pedig az 1-es vagy 2-es CPC-vel (nem rosszabb, mint a mérsékelt fogyatékosság). Megvizsgáltuk, hogy a fenti túlélési eredmények összességében rétegzett a beteg kora (minősíteni <50, 50-59, 60-69, 70-79, s ≥80 év), eredeti ritmusa (asystolia, vagy nincs aktivitás, szemben a kamrafibrilláció vagy pulseless kamrai tachycardia), valamint, hogy a betegek kaptak intravénás esetén vérnyomásfokozókat idején letartóztatták. Az összes elemzést SAS segítségével végezték. A tanulmányt a Saint Luke ‘ s Hospital Mid America Heart Institute intézményi felülvizsgálati Bizottsága vizsgálta, amely lemondott a tájékozott beleegyezés követelményéről. A vizsgálathoz gyűjtött adatok érzékeny jellege miatt az emberi alanyok titoktartási protokolljaiban képzett, képzett kutatók adatkészletéhez való hozzáférés iránti kérelmeket el lehet küldeni az iránymutatások–újraélesztés (org) elérése érdekében.

a medián életkor 65 év volt. Az összes beteg egy intenzív osztályon volt, és a letartóztatáskor gépi lélegeztetést kaptak. A kezdeti szívmegállás ritmusa aszisztolé vagy borsó volt a betegek többségében (87%), és a betegek több mint fele (57%) intravénás vazopresszorokat is kapott a leállás idején. A teljes túlélési arány a kisülésig 12,5% volt. Az 1-es vagy 2-es CPC-vel való túlélés aránya 9,2%, a CPC-vel való túlélés pedig 6,2% volt.

A Táblázat tartalmazza, az árak a teljes túlélés, a túlélés egy CPC-1 vagy 2, de a túlélés egy CPC-1-szerte kategóriák kor-csoport, eredeti ritmus, valamint szükség esetén vérnyomásfokozókat. Az idősebb kor, az aszisztolé vagy a borsó kezdeti ritmusa, valamint a vazopresszorok alkalmazása rosszabb túlélési eredményekkel járt. A betegek legalább 80 éves asystolia, vagy BORSÓ, a mechanikus szellőztetés, a teljes túlélési arány 6% – kal, a túlélés a CPC-1 vagy 2 3,7% – kal. Az 1-es CPC-vel való túlélés ebben a csoportban 1, 7% volt. Között, mind a betegek asystolia, vagy BORSÓ, ki is kaptak esetén vérnyomásfokozókat (n=2845, 50% – a kohorsz), <betegek 10% – át kiengedtek egy CPC-1 vagy 2 <7% szerelték le a CPC-1, valamennyi korcsoport. Az 1-es vagy 2-es CPC és az 1-es CPC megfelelő túlélési aránya 2,7% és 1,2% volt a ≥80 éves korcsoportban aszisztolával/borsóval és vazopresszorokkal. Kamrai fibrillációban vagy pulzus nélküli kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél hasonló életkori és vazopresszoros túlélési mintákat figyeltek meg, bár a teljes arány magasabb volt, mint aszisztolában vagy borsóban szenvedő betegeknél. A betegek <50 éves, a kamrafibrilláció vagy pulseless kamrai tachycardia, akik nem voltak a esetén vérnyomásfokozókat, a teljes túlélés volt 26.1%, túlélési egy CPC-1 vagy 2 22.0% – kal, a túlélés a CPC-1 volt, 16,5% – át.

azt gondoljuk, hogy ezek az adatok segíthetnek tájékoztatja megbeszélések betegek körében, a szolgáltatók, illetve a kórházi vezetők tekintetében újraélesztés szabályzata célok ellátás keretében a COVID-19 járvány, ami eddig példátlan kihívás, hogy az amerikai egészségügyi rendszer. Az ICU ágyak, mechanikus ventilátorok és személyi védőfelszerelések korlátozott kínálata már most is óriási terhet ró az egészségügyi rendszerekre. Ennek ellenére a The Washington Post egy nemrégiben megjelent cikke megjegyezte, hogy egyes kórházak már fontolóra veszik az Általános újraélesztési parancsot olyan betegeknél, akiknél a megerősített COVID-19 potenciálisan felülírja a betegek és családjuk újraélesztési kívánságait.2 ezenkívül a BMJ-ben nemrégiben folytatott vita hasonló kihívásokat mutatott ki az újraélesztés hatékony végrehajtásának ilyen körülmények között.4

Bár empirikus adatok tekintetében újraélesztés eredmények a betegek COVID-19-től az Egyesült Államokban nem állnak rendelkezésre ebben a pillanatban, egy friss tanulmánya Wuhan, Kína talált egy teljes túlélés 2,9% – kal 136 betegek COVID-19 átesett szív-tüdő újraélesztés a kórházba szívleállással.5 e megállapítások Egyesült Államokra történő extrapolálását azonban óvatosan kell elvégezni. Először is, a kórházi szívmegállás túlélése Kínában a COVID-19 világjárvány előtt fontos a kontextus szempontjából. Egy 2016-os pekingi tanulmány,amely 12 kórházból 1292 kórházi szívmegállásban szenvedő beteget tartalmazott, 9, 1%-os teljes túlélést talált, 6 ami sokkal alacsonyabb, mint az USA-ban ≈25% – os medián túlélés. Másodsorban, lehetséges, hogy a szegény túlélésre a betegek COVID-19 számolt be a tanulmány Wuhan vagy részben, mert a kórházban súlyosan túlterhelt a betegek COVID-19 küzdött nyújt INTENZÍV ellátás, valamint a lélegeztetésre sok súlyosan beteg (betegek 83% – a tartalmazza a tanulmány volt szívmegállás az osztályokon).

amíg az Egyesült Államokban a covid-19 betegek szívmegállásának túlélésére vonatkozó empirikus adatok elérhetővé válnak, úgy gondoljuk, hogy tanulmányaink eredményei segíthetnek tájékoztatni az Egyesült Államokban a COVID-19-es betegek újraélesztési ellátásáról szóló vitát. Míg a kiválasztott ICU-betegek kohorszában alacsony teljes túlélési és neurológiai eredményeket találtunk, amelyek leginkább hasonlóak lennének a covid-19-ben szenvedő kritikusan betegekhez, a túlélési eredmények nagy heterogenitása a beteg, a szívmegállás és a kezelési változók alapján továbbra is jelen volt. A túlélés valószínűsége súlyos neurológiai fogyatékosság nélkül (CPC 1 vagy 2) a <3% – tól több mint 22% – ig terjedt a kulcsfontosságú beteg alcsoportokban, míg az enyhe fogyatékossággal nem járó túlélés (CPC 1) ≈1% – tól 16, 5% – ig terjedt. A túlélési arány ilyen nagy változása azt sugallja, hogy a covid-19-ben szenvedő betegeknél a nem újraélesztési megrendelések általános receptje indokolatlan lehet. Egy ilyen általános politika figyelmen kívül hagyja azt a tényt is, hogy az Egyesült Államokban a világjárvány korai tapasztalatai azt mutatják, hogy a COVID-19-ben szenvedő betegek nagy része <50 éves, egyébként egészséges.7 szívmegállás ilyen betegeknél valószínűleg eltérő prognózissal rendelkezik. Ráadásul, míg a szíve, vagy BORSÓ lehet, hogy több közös ritmusok abban az esetben, ha egy infarktusos betegek COVID-19 miatt a kapcsolódó hypoxia, illetve légzési elégtelenség is termelődhetnek kamrai ritmuszavarok miatt kapcsolódó szívizomgyulladás, valamint a QTc-megnyúlás (pl. miatti kezelések, mint hidroxiklorokin), amely lehet visszafordítható. Úgy gondoljuk, hogy jelen túlélési adatok újraélesztés a COVID-19 betegek, orvosok jönne adatok a túlélés itt bemutatott hogy vegyenek részt a betegek, a családok, a tartalmas beszélgetéseket, ami a valószínűsége, hogy a túlélés esetén szívmegállás életkor alapján, bemutatása, a ritmus, valamint a betegség súlyosságát.

megállapításainkat gondosan kell értelmezni. Noha kohorszunkat úgy választottuk ki, hogy a lehető legszorosabban képviseljük a COVID-19-es betegeket (azaz tüdőgyulladásban vagy szepszisben szenvedő betegeket lélegeztető támogatásban az ICU-ban a letartóztatás idején), az itt jelentett túlélési arányok a legjobb esetet jelentik. Lehetséges, hogy a letartóztatott COVID-19-es betegek betegebbek, ezért alacsonyabb túlélést tapasztalhatnak. Ezenkívül az egészségügyi környezetben a COVID-19-ben szenvedő betegek újraélesztési ellátása valószínűleg késik az egyéni védőeszközök felvételének szükségessége miatt, ami rosszabb túléléshez vezethet a COVID-19-ben szenvedő betegeknél. Másodszor, a meghatározás a tüdőgyulladás és szepszis használt ebben a vizsgálatban alapul dokumentáció az orvosi feljegyzés, amely eltérhet más kritériumok (pl diagnosztikai kódok) azonosítására használt hasonló betegek. Harmadszor, a CPC pontszámokra vonatkozó adatok az összes túlélő 25, 8% – ában hiányoztak, ami hasonló volt a betegek alcsoportjaiban. Ezért a neurológiai eredmények számításai a CPC 1 vagy CPC 1 és 2 túlélők arányán alapultak a dokumentált CPC pontszámokkal rendelkezők között. Végül, valószínű, hogy a kórházak részt kap az iránymutatások-újraélesztés motivált javítása újraélesztés ellátás minőségét, tapasztalataik nem lehet reprezentatív nem résztvevő kórházak.

összefoglalva azt találtuk, hogy a kritikus állapotban lévő, gépi lélegeztetésű betegek kohorszában a kórházi újraélesztést követő túlélési eredmények nem voltak egyenletesen rosszak. Ezek az adatok segíthetnek a betegek, a szolgáltatók és a kórházi vezetők közötti megbeszélések irányításában a covid-19-ben szenvedő betegek újraélesztésének megfelelő felhasználásáról.