sem supraventricularis, sem kamrai tachyarrhythmiák nem gyakoriak a terhesség alatt.1,2 ha diagnosztizálják őket, a betegek, rokonok és orvosok gyakran aggódnak a méhen kívüli ütések és a tartós aritmiák miatt.3,4 meg kell kérdeznünk, hogy az aritmiákat ugyanúgy kell-e kezelni, mint a terhességen kívül, mert az összes általánosan használt antiarrhythmiás gyógyszer áthalad a placentán.5 a gyógyszerek farmakokinetikája terhesség alatt megváltozik, és a maximális hatásosság és a toxicitás elkerülése érdekében ellenőrizni kell a vérszintet.6-8 a terhesség alatt az antiarrhythmiás gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos fő aggodalom a magzatra gyakorolt lehetséges káros hatások. Ezenkívül minden aritmiás terhes nőnél magzati szívértékelésre van szükség, mivel a foetalis tachyarrhythmiák önmagukban vagy az anya tachyarrhythmiájával kombinálva fordulhatnak elő.9,10 ezen okok miatt a szívritmuszavarok kezelése intenzív ellátásban és sürgősségi ellátásban nehéz a terhesség alatt. Az aritmiát okozó mechanizmus megértésén alapuló helyes terápia nemcsak életmentő lehet az anya számára, hanem fontos szerepet játszhat a magzat számára is.11,12 ennek a cikknek az a célja, hogy összefoglalja az új stratégiákat a szupraventrikuláris vagy kamrai tachyarrhythmiás terhes nők számára, akik sürgősségi kezelést igényelnek.
anyai ritmuszavarok terhesség alatt
incidencia és első megnyilvánulás
supraventricularis vagy kamrai tachyarrhythmiák gyakoribbá válhatnak, vagy terhesség alatt először alakulhatnak ki.13 azonosítható szívbetegségben szenvedő és nem szenvedő betegeknél a terhesség alatt a szívritmuszavarok gyakoribb előfordulásáról számoltak be.Terhesség alatt a szupraventrikuláris vagy kamrai tachyarrhythmiák Új kialakulását vagy gyakoriságának növekedését jelentették gerjesztés előtti szindrómában vagy más okban szenvedő betegeknél.15 a terhesség alatt fokozott szimpatikus aktivitást javasoltak az aritmiák fokozott előfordulásának mechanizmusaként.1,16 a szív tachyarrhythmiák előfordulása összefügghet a terhesség alatt bekövetkező fiziológiai változásokkal is, mint például a megnövekedett pulzusszám, a perifériás rezisztencia csökkenése és a megnövekedett stroke térfogat.17 Lee et al.18 a paroxysmal supraventricularis tachycardia (SVT) első megjelenésének alacsony kockázatát jelentette terhesség alatt, 4% – os incidenciával.
107, kiegészítő úton közvetített tachycardiában szenvedő beteg közül hétnek volt a tachikardia első megjelenése a terhesség alatt. Az atrioventricularis (AV) nodalis re-entrant tachycardiában szenvedő 100 beteg közül az egyik a tachikardia első megjelenése volt a terhesség alatt. Kamrai tachycardia (VT) ritkán figyelhető meg a terhesség alatt: Nakagawa et al.8 11 terhes nőt vizsgáltak, akik terhesség alatt újonnan kialakuló kamrai aritmiákat tapasztaltak. Az első epizód kezdete egyenlően oszlott meg a három trimeszterben. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a vemhességgel kapcsolatos különböző hemodinamikai és neurohumorális változások fontos szerepet játszanak a kamrai aritmogenezisben.8 A jól ismert, visszatérő SVTs-epizódokban szenvedő nőknél a terhes és nem terhes időszakokban tachycardiában szenvedő 63 beteg közül 14-nél (22%) a terhesség alatt a tünetek súlyosbodtak.18 hasonló megfigyelésről számoltak be mások.19,20
aritmia típusok
Shotan et al14 110 egymást követő, szívbetegségre utaló bizonyíték nélkül végzett vizsgálatban értékelték a tünetek és a szívritmuszavarok közötti összefüggést a szívdobogás, szédülés és ájulás (G I csoport) értékelése céljából. Ezeket a betegeket 52 egymást követő terhes beteggel hasonlították össze, akiket tüneti funkcionális prekordiális zörej (g II csoport) értékelésére említettek. Sinus bradycardia (pulzusszám <60bpm) a Holter monitorozás során rögzített (1% g i-ben, 2% g II-ben; p=NS) és sinus tachycardia (pulzusszám >100bpm: 9% g I-Ben, 10% g II-ben; p=NS) viszonylag ritkák voltak, mivel mindkét csoportban magas volt a sinus aritmiák gyakorisága (a 61% G I-ben, 69% g II-ben; p=ns). Az izolált pitvari korai ütéseket (APBs) a G I 56% – ánál és a G II betegek 58% – ánál (p=NS)figyelték meg; ritkán figyeltek meg komplex APB-ket (5% GI és 0% g II; p=NS) vagy SVT-t (1% g i és 6% g II; p=NS). Izolált kamrai korai veri (Extraszisztolé) jegyeztek fel a 49% – a, G i 40% – a, G II betegeknél (p=NS), mivel az előfordulási gyakorisága a multifokális Extraszisztolé magasabb volt a G i (12%), mint a G II betegek (2%; p<0.05). A VT-t vagy a kamrai fibrillációt (VF) egyik betegnél sem rögzítették.14
diagnosztikai eljárások
a terápia megkezdése előtt fontos az alapul szolgáló aritmia típusának és mechanizmusának helyes diagnosztizálása, hogy a megfelelő terápiás módozatok végrehajthatók legyenek. Az aritmiás terhes beteg általában “szívdobogás”, szédülés, légszomj vagy szorongás miatt orvoshoz fordul. A helyes diagnózis és kezelés nyomai a fizikális vizsgálat és az elektrokardiogram (EKG) helyes elemzése során talált eredményekből származnak.21 ismerve a különböző típusú keskeny (QRS width <0,12 s) vagy széles (QRS width >0,12 s) tachycardiák EKG-dokumentációját, rendkívül fontos az aritmia EKG-dokumentációjának megszerzése, hogy a terhes nő megkapja a megfelelő kezelést.
foetalis aritmiák terhesség alatt
incidencia
In utero, minden típusú aritmia előfordulhat. Ezek gyakran szakaszosak, és a szülésig vagy az újszülött időszakig eltűnhetnek.22,23 a magzati aritmiák jelentős morbiditási és mortalitási kockázatot hordozhatnak, különösen akkor, ha az aritmiák hidrops fetalis-t okoznak, amely magzati halállal vagy neurológiai károsodással jár.2003-ban 24,25, a svájci prospektív FETCH vizsgálatban 433 magzati echokardiográfiás vizsgálatban 11% – os aritmiák előfordulása volt (www.neonat.ch). ezen aritmiák közül a szupraventrikuláris korai ütések 79% – ban, a pitvarfibrilláció (af) 2% – ban, az SVT 15% – ban, az AV blokkok pedig a fennmaradó 4% – ban voltak jelen. Beszámoltak arról, hogy az AV nodalis re-entrant tachycardia, ectopiás pitvari tachycardia vagy pitvari flutter (AFlut) súlyos és fenyegető ritmuszavar az emberi magzatban.26 az 1:1-es retrográd vezetéssel és rossz szívtűréssel járó, közepesen magas magzati tachycardia a junctional ectopiás tachycardia következménye lehet.27 a >100bpm szívritmuszavarokkal szemben a tartós magzati bradycardiával járó magas fokú AV-blokk normál szívekben vagy szerkezeti betegségekben fordulhat elő.28,29 rossz prognózis van, ha a magas fokú AV blokk veleszületett szívbetegséghez kapcsolódik. Bizonyos esetekben a magzati veleszületett AV blokkot QT-megnyúlás vagy immunmediált betegségek okozzák.30
diagnosztikai eljárások
az intrauterin AFlut leírása Carr és McLure által 1931-ben valószínűleg az első közzétett jelentés. Blumenthal et al. dokumentált intrauterin aritmiák magzati elektrokardiográfiával 1968-ban. Jelenleg a magzati echokardiográfia a legjobb módszer, amely továbbra is az aritmiák méhen belüli diagnózisának sarokköve.31 kimutatták, hogy a magzati szupraventrikuláris tachyarrhythmiák elektrofiziológiai mechanizmusai kiváló vena cava/aorta Doppler áramlási felvételekkel tisztázhatók.32 keresztmetszeti echokardiográfiát, M-mode-t és echo-Dopplert alkalmaztak a szupraventrikuláris ritmuszavarok kamrai ritmuszavaroktól való megkülönböztetésére. A szív hagyományos magzati echokardiográfiás nézeteit a szív szerkezeti rendellenességeinek kizárására nyerték. A pitvari sebességet m-mode echokardiográfiával lehet meghatározni, míg a kamrai sebességet M-mode és/vagy echo-Doppler alkalmazásával határozzuk meg.
Akut Kezelés a Pitvari Ritmuszavarok a Terhes Nő
Keskeny QRS-komplexus Tachycardia
Keskeny QRS-komplexus tachycardia egy szívritmus egy gyorsabb, mint 100bpm egy QRS időtartama kevesebb, mint 0.12 s.21 A beteg a keskeny QRS-komplexus tachycardia általában arra törekszik, orvosi figyelmet, mert a szívdobogás, szédülés, légszomj vagy a szorongás. Sok, keskeny QRS – komplex tachycardiában szenvedő beteg esetében a tachycardia aránya nagyon magas (180-240 BPM); ezért a tachikardia megjelenése után a beteg nagyon hamar megérkezik a diagnózis és a kezelés intenzív osztályára. A keskeny-QRS-komplex tachycardia végleges diagnózisa a legtöbb beteg esetében a 12-ólomú EKG és a klinikai kritériumok alapján végezhető el. Az akut kezelést az alapul szolgáló mechanizmus alapján kell elkezdeni. Rendszeres keskeny-QRS-komplex tachycardia (QRS width <0, 12 s) esetén vagális manővereket kell kezdeményezni az aritmia megszüntetésére vagy az AV vezetőképességének módosítására.21,33 ha ez nem sikerül, az adenozin vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil) az első választás (Lásd az 1.ábrát). Ilyen körülmények között a specifikus antiarrhythmiás szereket lehetőség szerint kerülni kell, mivel az összes általánosan használt antiarrhythmiás gyógyszer átjut a placentán, és súlyos mellékhatásokat okozhat a magzatban.
az adenozin 9–18mg intravénás (IV) bolus előnye az intravénás kalcium-antagonistákhoz vagy béta-blokkolókhoz viszonyítva a kezdeti és a rövid felezési idő gyorsaságához kapcsolódik.34 emellett a jelenlegi bejelentett humán klinikai tapasztalatok adenozin terhesség alatt azt jelzi, hogy nem teratogén, vagy más káros hatást a magzatra nézve, mintha hatékony megszüntetése SVT (hatékonysági árak >90%) a terhes nő, mint a betegek, akik nem terhes. A hosszabb hatású szerek (IV kalciumcsatorna-blokkolók vagy cardioselective béta-blokkoló szerek) korlátozott értékűek a vérnyomáscsökkentő és/vagy bradycardiás hatások esetleges növekedése miatt.10 az AV nodalis re-entrant tachycardiában szenvedő betegeknél az IV kalciumcsatorna-blokkolók elfogadható gyógyszerek. A legnagyobb tapasztalat a verapamil 10mg IV-vel három perc alatt, 5 mg IV-vel a korábbi béta-blokkoló terápiában és/vagy hipotenzióban szenvedő nőknél (RRsyst <100mhg).
a verapamil terhes nőkön végzett klinikai vizsgálatai nem mutattak ki mellékhatásokat sem a betegre, sem a magzatra. A verapamil IV alkalmazása azonban az anyai hypotonia és a másodlagos hypoperfusio kialakulásának kockázatát hordozza magában. Ezenkívül a verapamil képes magzati bradycardiát, magas fokú AV blokkot és hipotenziót okozni. A terhesség a korábban tünetmentes Wolff-Parkinson – White-szindrómás betegeknél az aritmiák fokozott gyakoriságával is összefügg.35 ezért az ajmaline 50-100mg IV öt perc alatt alternatív antiarrhythmiás gyógyszer vészhelyzetekben, különösen kiegészítő útvonalakon szenvedő betegeknél; ezt évek óta alkalmazzák cirkuszi mozgás tachycardiában szenvedő nem terhes betegeknél.36 az ajmalin alkalmazásakor nem áll rendelkezésre elegendő adat a teratogenitásra vagy a magzatra gyakorolt egyéb káros hatásokra vonatkozóan. Ezért az ajmalint kerülni kell az első trimeszterben, és csak akkor kell alkalmazni, ha más terápiás alternatívák nincsenek jelen, vagy akár sikertelenek is. Ha vagális manőverek és / vagy nem specifikus vagy specifikus gyógyszerek hatástalanok az SVT megszüntetésében, az egyenáramú (DC) kardioverzió (10–50J) jól tolerálható és hatékony az aritmia megszüntetésében.4 nagyon kevés, egyébként kezelhetetlen tachycardiában szenvedő terhes beteg esetében, akár gyógyszerekkel, akár egyenáramú energiával, a terhes nőre vagy a magzatra nézve kiváló eredményekkel és súlyos mellékhatásokkal járó “mentő” rádiófrekvenciás abláció javasolt és lehetséges.37
pitvarfibrilláció és pitvarfibrilláció
bármely aritmia előfordulhat terhes nőnél, és az aritmiák gyakorisága és tüneti súlyossága nőhet a terhesség alatt. Bár az AF és az AFlut nagyon gyakori aritmiák felnőtt, nem terhes betegeknél, az AF és az AFlut szokatlan szerkezeti szívbetegség hiányában.5 nyilvánvaló, hogy a terhességgel kapcsolatos hemodinamikai, hormonális, autonóm és érzelmi változások hozzájárulhatnak. Abban az esetben, ha az AF/AFlut által okozott hemodinamikai zavar gyors kamrai válasz esetén az elektromos DC kardioverzió általában sikeres 50–100J.38 A kardioverziót mindig szinkronizált üzemmódban kell végrehajtani. A jól tolerált hemodinamikával rendelkező AF/AFlut-ban a kinidin a kémiai kardioverzió terhes nőnél a leghosszabb biztonsági rekorddal rendelkezik; azonban más ia/Ic osztályú antiarrhythmia gyógyszerek rövid távú használatra is biztonságosak.10
Sebességlassító gyógyszereket (béta-blokkoló szereket) kell alkalmazni a kinidin megkezdése előtt, mivel vagolitikus hatása van az AV csomópontra. Az AF sebességszabályozása digoxin, béta-blokkoló szerek és/vagy verapamil alkalmazásával lehetséges. A verapamil IV alkalmazása azonban az anyai hypotonia és a másodlagos hypoperfusio kiváltásának kockázatát hordozza magában, ami magzati bradycardiát, magas fokú AV blokkot és hypotoniát okoz.
pitvari korai ütések
az APBs szerkezetileg normális szívű terhes nőkben jóindulatú.10 APBs gyakoribbá válhat a terhesség alatt, vagy először alakulhat ki; sok beteg aggódik miatta.13 a betegek oktatása és megnyugtatása ennek a jóindulatú állapotnak az első beavatkozási szintje. Meg kell határozni és ki kell küszöbölni a súlyosbító tényezőket, például a kémiai stimulánsokat. A terhes nők túlnyomó többségében nincs szükség gyógyszeres terápiára. Azoknál a betegeknél, akik továbbra is nagyon tüneti jellegűek, mérlegelni kell a szelektív β-adrenerg-receptor-blokkoló szerekkel történő kezelést. A terhesség alatti alkalmazásukra vonatkozó néhány randomizált vizsgálat ellentmondásos eredményeket hozott hatékonyságukkal és biztonságosságukkal kapcsolatban. A béta-blokkoló szerek könnyen átjutnak a placentán, és nagy adagokban relatív magzati bradycardiát okozhatnak. Az apbs kezelésére előnyös gyógyszer egy β1-szelektív szer (metoprolol). Ezzel szemben a β2-blokkoló szerek bizonyos esetekben csökkent méh–placenta perfúzióval és/vagy magzati növekedési retardációval járnak, ezért nem adhatók.39
ventricularis arrhythmiák akut kezelése terhes nőnél
az intenzív ellátás, a sürgősségi ellátás és a szívritmuszavarok egyik legfontosabb problémája a visszatérő VT-vel, kamrai flutterrel (vflut) vagy VF-vel rendelkező terhes betegek. Az életveszélyes kamrai tachyarrhythmiák miatti szívmegállás kezelése elengedhetetlen az anya és a magzat hirtelen szívhalálának megelőzéséhez. A mögöttes aritmia kezelése azonban helyes diagnózist igényel. Ez a betegek többségében 12-ólom felületű EKG-t használ.
széles QRS – komplex Tachycardia
mivel az SVT kezelésére adott gyógyszer káros lehet a VT-ben szenvedő beteg számára, a széles QRS tachycardia differenciáldiagnózisa kritikus. Wide-QRS-complex tachycardiák (QRS duration >0.12s) gyakran jelentenek nehéz diagnosztikai és terápiás probléma.21 a Hibák, mert a sürgősségi ellátásban dolgozó szakemberek tévesen fontolja VT valószínű, ha a beteg fiatal, hemodinamikailag stabil, de ezek sokszor nincsenek tisztában az EKG megállapítások, hogy gyorsan, pontosan megkülönböztetni a VT több mint 90% – ában. A helyes diagnózis érdekében ideális egy 12 ólomú EKG. A VT SVT-től való differenciálódásának diagnosztikai nyomai az ólom V1 és V6 eredményei; ezenkívül a 0,14 s vagy annál nagyobb QRS előnyben részesíti a VT diagnózisát. A széles QRS-komplex tachycardia számos lehetséges mechanizmusa létezik.
bár tartós (időtartam >30S) a VT ritka terhes nőknél, vannak olyan jelentések, hogy a VT (amikor előfordul) a normál szívű betegből származik, főleg a jobb kamrai kiáramlási traktusból.21 idiopátiás bal VT a szerkezetileg normális szívű terhes betegeknél is előfordul. A normál bal kamrai funkcióval rendelkező terhes betegekkel ellentétben rossz prognózis áll fenn, ha a VT strukturális szívbetegséggel jár.10 akut kezelés esetén a VT differenciálódása – hemodinamikailag instabil vagy stabil – elengedhetetlen. Ha a VT bármikor instabillá válik, vagy magzati kompromisszumra utaló bizonyíték áll rendelkezésre, az egyenáramú ellencsapást (50–100J) azonnal le kell szállítani (lásd az 1.ábrát). Ha az 50–100J egyenáramú sokk sikertelen, akkor a nagyobb energia kötelező (100–360J); ez nem jelent kockázatot az anya vagy a gyermek számára. A “konzervatív” kezelés minden tartós VT-vel és stabil hemodinamikával rendelkező betegnél javallt (lásd 2.ábra). Az akut terápiát IV prokainamiddal vagy ajmaline 50-100mg IV-vel kell kezdeni öt perc alatt. A prokainamid ugyanolyan biztonságosnak tűnik, jól tolerálható, és nincs hozzá kapcsolódó teratotoxicitása, míg az ajmalin terhesség alatti potenciális kockázata nem egyértelmű, és alkalmazását vészhelyzetekre kell korlátozni.10
egy másik potenciális antiarrhythmiás gyógyszer a lidokain, amelyről nem ismert, hogy teratogén. Bár számos tanulmány kimutatta néhány káros hatást (myometrialis tónus növekedése, a placenta véráramlásának csökkenése, foetalis bradycardia), a terhesség korai szakaszában történő alkalmazása nem jár a magzati hibák előfordulásának jelentős növekedésével.4. osztályú antiarrhythmiás szerek (szotalol, amiodaron) nagyon hatékony gyógyszerek kamrai tachyarrhythmiás betegeknél. A terhesség alatt mindkét gyógyszer korlátozott értékű: a sotalol viszonylag biztonságosnak tűnik, bár 3-5% – os a polimorf vagy torsade de pointes tachycardia kialakulásának kockázata (lásd a 3.ábrát). Ezenkívül figyelembe kell venni a sotalol β-adrenerg tulajdonságait. Az amiodaron jól ismert mind az anya, mind a magzat számos és súlyos mellékhatásáról, beleértve a hypothyreosisot, a növekedés retardációját és a koraszülést.40,41 korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre az amiodaron terhesség alatt történő alkalmazásáról, és a gyógyszerrel történő kezelést életveszélyes állapotokra kell fenntartani.42 A magnézium egy másik antiarrhythmiás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszer, különösen a QT-megnyúlás miatt torsade de pointes tachycardiában szenvedő betegeknél. Régóta ismert, hogy vészhelyzetben az egy–két perc alatt átadott magnézium-szulfát 1-2G IV hatékony az életveszélyes kamrai tachyarrhythmiák kezelésére és elnyomására. Bár ez a gyógyszer kevés mellékhatással jár, az anyai hipotermiát és a magzati bradyarrhythmiákat figyelték meg.43 néhány esetben a verapamil hatékony a jobb / bal kamrai kiáramlási tachycardiában szenvedő terhes nőknél.44
kamrai fibrilláció és kamrai Flutter
életveszélyes VF vagy VFlut előfordulhat a terhesség bármely szakaszában, és nagy a hirtelen szívhalál kockázata. VF vagy VFlut-ban szenvedő betegeknél a DC defibrilláció a választott kezelési módszer (100-360J). Az azonnali kardiopulmonalis újraélesztés és a korai defibrilláció akár egyenáramú ellencsapással, akár automatizált külső defibrillátorral jelentősen javítja a VF sikeres újraélesztésének valószínűségét.45 hosszú távú terápia esetén az implantálható cardioverter–defibrillátor (ICD) kiváló megközelítés a kamrai tachyarrhythmiák megszüntetésére és a hirtelen halál megelőzésére. Az ICD terhesség alatti kezeléséről kevés jelentés készült, és ezek a vizsgálatok egyértelműen azt mutatják, hogy az ICD beültetése nem befolyásolta negatívan a terhességet, a szülést vagy a magzati egészséget.46
kamrai korai ütések
kamrai korai ütések (VPBs) szerkezetileg normális szívű terhes nőkben jóindulatúak, és általában nincs szükség terápiára.10 Betegoktatás és megnyugtatás az első szintű beavatkozás erre a jóindulatú állapotra. Meg kell határozni és ki kell küszöbölni a súlyosbító tényezőket, például a kémiai stimulánsokat. Azoknál a betegeknél, akik az összes lépés megtétele után továbbra is nagyon tünetmentesek, szelektív β-adrenerg-receptor-blokkoló szerekkel történő kezelés javasolt. A terhesség alatti alkalmazásukra vonatkozó néhány randomizált vizsgálat ellentmondásos eredményeket hozott hatékonyságukkal és biztonságosságukkal kapcsolatban. A béta-blokkoló szerek könnyen átjutnak a placentán, és nagy adagokban relatív magzati bradycardiát okozhatnak. A VPBs kezelésére előnyös gyógyszerek a β1-szelektív szerek, például a metoprolol. Ezzel szemben a β2-blokkoló szerek bizonyos esetekben csökkent utero–placenta perfúzióval és/vagy magzati növekedési retardációval járnak, és nem szabad a VPBs kezelésére választani.39 a III. osztályú antiarrhythmiás szerekkel történő kezelésre nincs javallat mellékhatásaik és a proarrhythmia kapcsolódó kockázata miatt.14
foetalis arrhythmiák akut kezelése
a foetalis arrhythmiák kezelése nagyon nehéz, és különböző tanácsadók (szülészet, kardiológia, neonatológia) közötti együttműködést igényel. A magzati tachyarrhythmiák problémája a hydrops fetalis és az azt követő halál kockázata.A 47 SVT a leggyakoribb magzati tachycardiák, míg más aritmiák ritkábban fordulnak elő. Az 1991 és 2002 között jelentett 11 vizsgálat elemzése 73,2% – ban magzati SVT-t, 26,2% – ban AFlut-ot mutatott.48 a hydrops fetalis előfordulási gyakorisága hasonló volt az AFlut vagy az SVT esetében (38,6 versus 40,5%; p = NS). Az intrauterin halálozás 8,0% volt a magzati AFlut-ban és 8,9% a magzati SVT-ben (p=NS).
anyai terápia
a magzati aritmiák kezelése az anya kezelésével vagy a magzat közvetlen kezelésével lehetséges. A magzati aritmiák kezelésére alkalmazott antiarrhythmiás szerek közé tartozik a digoxin, a béta-blokkoló szerek, a verapamil, a prokainamid és a kinidin. Ezenkívül a magzati kamrai tachyarrhythmiák esetében az I. és III. osztályú antiarrhythmiás szereket támogatták.6,13 nemrég, Anderer et al. jelentett egy 25 éves terhes nő tartós magzati tachycardia (Arány 267bpm), majd hydrops fetalis.47
a nőt flekainiddal, digoxinnal és sinus ritmusra átalakuló tachycardiával kezelték. Néhány nappal később a magzati szívelégtelenség jelei nem voltak jelen. Egy másik kiadványban, Khosithseth et al. leírt három esetben hydrops fetalis miatt supraventricularis tachyarrhythmiák sikeresen kezelt amiodaron és digoxin vagy kombinációja digoxin, prokainamid és propranolol.40
közvetlen magzati terápia
Ha az anyai kezelés nem gátolja vagy csökkenti megfelelően a magzati tachyarrhythmiák sebességét, a magzatra történő közvetlen gyógyszeradagolás kötelező. Közvetlen magzati kezelési rendszereket alkalmaztak, amelyek különböző gyógyszerek intraperitoneális és/vagy köldökzsinór IV-ből állnak. Ezenkívül a köldökzsinór gyógyszeradagolása nemcsak a közvetlen kezelést, hanem a gyógyszerfigyelést is lehetővé teszi. Hansmann et al. leírt 60 esetben magzati aritmiák: 26 esetben (43%) a hydrops fetalis és 34 esetben nélkül (57%). Amikor a tachyarrhythmiák refrakterek voltak a transzplacentális kezelésre, a magzati terápiát közvetlen köldökzsinóros gyógyszeradagolással végezték.A 60 esetből 49-en, 54-en SVT, hatan pedig AFlut voltak. A vizsgálat kilenc éve alatt különböző kábítószer-rendszereket alkalmaztak. Húsz, tachyarrhythmiával és hydrops magzattal rendelkező magzat (77%) maradt életben, és mind a 34 nem hidropikus magzat túlélte. Ezért a közvetlen magzati terápia rendkívül hatásos az SVT-ben és az AFlut-ban, és magzati túléléshez vezet. Úgy tűnik, hogy az amiodaron a közvetlen terápia választott gyógyszere; vannak azonban más hatékony gyógyszerek (digoxin, béta-blokkoló szerek, flekainid, adenozin) is.50,51 az amiodaron számos mellékhatása ellenére a perinatális időszakban a gyermekek többsége teljesen normális az amiodaron intrauterin terápiája ellenére tachyarrhythmiák esetén.
klinikai következmények
terhesség alattaz anyai szívritmuszavarok incidenciájának növekedése figyelhető meg, a klinikailag irreleváns izolált APBs-től vagy VPBs-től kezdve az SVT és VT vagy VF legyengítéséig. Minden tachyarrhythmiában szenvedő terhes betegnél elengedhetetlen az alapul szolgáló etiológia értékelése, valamint a bal kamrai funkció/diszfunkció mértéke. Az aritmiák helyes kezelésének az intenzív betegben az ok-okozati mechanizmus megértésén kell alapulnia. Anyai és / vagy magzati ritmuszavarban szenvedő terhes nőknél a terápiás stratégiáknak interdiszciplináris együttműködésen (szülészet, kardiológia, neonatológia) kell alapulniuk. Általában az aritmiák akut terápiája a terhesség alatt hasonló a nem terhes beteghez. Különös figyelmet kell azonban fordítani a magzatra gyakorolt lehetséges teratogén és hemodinamikai mellékhatásokra. Ezt szem előtt tartva a sikeres terhesség, mind az anya, mind a magzat számára, általában az eredmény lehet.