Rheumatoid Arthritis

orvosilag felül Drugs.com. Utoljára frissítve február 1, 2021.

• egészségügyi útmutató
• betegség referencia
• gondozási Megjegyzések
• gyógyszerlista
• Q& A

mi a Rheumatoid Arthritis?

a Rheumatoid arthritis egy krónikus (tartós) gyulladásos betegség, amely fájdalmat, merevséget, meleget, bőrpírt és duzzanatot okoz az ízületekben. Idővel, az érintett ízületek válhat misshapen, helytelen és sérült. Szövet bélés a közös válhat vastag, és elhasználódik környező szalagok, porc, csont, ahogy terjed. A Rheumatoid arthritis általában szimmetrikus mintázatban fordul elő, ami azt jelenti, hogy ha az egyik térd vagy kéz rendelkezik vele, a másik általában is.

a rheumatoid arthritis oka ismeretlen, bár autoimmun betegségnek tűnik. Ha a szervezet immunrendszere nem működik úgy, ahogy kellene, akkor a fehérvérsejtek, amelyek általában baktériumokat vagy vírusokat támadnak, inkább az egészséges szöveteket támadják meg — ebben az esetben a szinoviumot vagy az ízületi szövetet. Mivel a szinoviális membrán (az ízületet bélelő sejtek vékony rétege) meggyullad, az enzimek felszabadulnak. Idővel ezek az enzimek és bizonyos immunsejtek károsítják a porcot, a csontot, az inakat és az ínszalagokat az ízület közelében.

egyes kutatások azt sugallják, hogy egy vírus kiváltja ezt a hibás immunválaszt. Azonban még nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a vírus a rheumatoid arthritis oka. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy egyes emberek genetikájuk miatt nagyobb valószínűséggel kapják meg a betegséget. A környezeti tényezők is fontosak lehetnek. Például a dohányzás a rheumatoid arthritis kockázati tényezője.

A Rheumatoid arthritis, az ízületi gyulladás leginkább letiltó formája, általában egyszerre több ízületet érint. Gyakran érintett ízületek közé tartoznak azok a kezek, csukló, láb, boka, könyök, váll, csípő, térd, nyak. A Rheumatoid arthritis laza, deformált ízületeket, mozgásképtelenséget és csökkent szilárdságot eredményezhet. Ez is okozhat fájdalommentes csomók akkora, mint egy borsó vagy makk, az úgynevezett rheumatoid csomók. Ezek a bőr alatt alakulnak ki, különösen a könyök körül vagy a lábujjak alatt.

általában a rheumatoid arthritis fájdalmát tompa fájdalomként írják le, hasonlóan a fejfájáshoz vagy a fogfájáshoz. A fájdalom általában rosszabb reggel. Nem ritka, hogy 30 perctől egy óráig vagy annál hosszabb a reggeli merevség. Azokban a napokban, amikor a betegség aktívabb, fáradtságot, étvágytalanságot, alacsony fokú lázat, izzadást és alvászavart tapasztalhat.

mivel a rheumatoid arthritis szisztémás betegség (ami azt jelenti, hogy hatással lehet az egész testre), más területeken is gyulladás léphet fel, beleértve a szívet, a tüdőt vagy a szemet. A tünetek az emberek között, sőt egy személyben is változnak az idő múlásával. A betegség enyhe formáival küzdő embereket a fájdalom és a merevség zavarja, de nem tapasztalhatnak ízületi károsodást. Más emberek számára a károsodás korai, agresszív orvosi és sebészeti beavatkozást igényel. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek nyilvánvaló ok nélkül észlelhetik a romlást és a javulást. Bár ez a betegség leggyakrabban a 20-50 év közötti embereket sújtja, a gyermekeket és az időseket is érintheti. Az Egyesült Államokban rheumatoid arthritisben szenvedő 1,5 millió ember közül legalább 75 százalék nő.

tünetek

a tünetek a következők:

• fájdalom, duzzanat, korlátozott mozgás, melegség és szorító érzés az érintett ízületek körül, amelyek leggyakrabban a kéz és a csukló, a láb és a boka, a könyök, a váll, a nyak, a térd és a csípő, általában szimmetrikus mintázatúak. Idővel az ízületek deformálódhatnak.
• Fáradtság, fájdalom, merevség, illetve fájó, különösen a reggeli, illetve délutáni (le, mint a reggeli ízületi merevség, illetve délutáni fáradtság)
• Csomók, vagy rheumatoid csomók a bőr alatt
• fogyás
• hőemelkedés, illetve izzadás
• aludni
• Gyengeséget, illetve veszteség a mobilitás
• a Depresszió

Diagnózis

Az orvos meg fogja kérdezni a tünetek, orvosi történelem, meg fogja vizsgálni. Ön is lehet küldeni egy vérvizsgálat. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 60-70% – ának vérében kóros antitest, az úgynevezett rheumatoid faktor (RF) található. Azonban, miután RF nem feltétlenül jelenti azt, hogy rheumatoid arthritis. Sokan, akik nem rendelkeznek rheumatoid arthritissel, RF megjelenhetnek a vérükben.

egy másik antitest, az úgynevezett anti-ciklikus citrullinált peptid (anti-CCP), szintén jelen van a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek mintegy 65% – ánál, de ez a rheumatoid arthritis specifikusabb mutatója-vagyis kevés rheumatoid arthritis nélküli embernek van ez az antitest. Bár pontosabb, a rheumatoid arthritis diagnózisa nem alapulhat kizárólag olyan vérvizsgálaton, amely pozitív az anti-CCP-re. Egyéb vérvizsgálatokat lehet végezni az ízületi fájdalom egyéb okainak keresésére.

a rheumatoid arthritis diagnosztizálására szolgáló tünetek (úgynevezett kritériumok) ellenőrzőlistájáról hallhat. Bár sok orvos használja ezt az ellenőrző listát útmutatóként, fontos tudni, hogy néhány rheumatoid arthritisben szenvedő betegnek nincs sok tünete a listán, különösen, ha betegsége enyhe. Néhány más ízületi gyulladásban szenvedő ember megfelelhet a rheumatoid arthritis kritériumainak.

a rheumatoid arthritis diagnózisa elsősorban az orvos tapasztalatán és megítélésén alapul, és a tünetek, a vizsgálat és a vizsgálati eredmények “nagy képén” alapul.

várható időtartam

a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek többsége krónikus (tartós) tünetekkel rendelkezik. Olyan időszakokat tapasztalnak, amikor a tünetek súlyosbodnak, úgynevezett fellángolások, és olyan időszakokat, amikor a tünetek javulnak. Ritkán a betegség tünetei és jelei eltűnnek, amit remissziónak neveznek.

megelőzés

a rheumatoid arthritis megelőzésére nincs mód. A dohányzás azonban a rheumatoid arthritis kockázati tényezője. Tehát ez még egy ok arra, hogy ne dohányozzon.

kezelés

a rheumatoid arthritis kezelése drámaian javult az elmúlt 50 évben. Egy átfogó megközelítés, amely egyesíti a gyógyszereket, a testmozgással kiegyensúlyozott pihenést, az életmód-módosításokat, néha a műtétet, sok embernek segíthet normális életet élni. A rheumatoid arthritis kezelésében a legfontosabb célok a mozgás és a funkció képességének fenntartása, a fájdalom csökkentése, valamint a jövőbeli ízületi károsodás megelőzése. A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen. Ha a tünetek megjelenése után nem sokkal sikerül kontrollálni a betegséget, a hosszú távú kimenetel általában jó, az életminőség és az élethossz normális lehet. Maguk a kezelések problémákat okozhatnak. Önnek és orvosának mérlegelnie kell a betegség kezelésére rendelkezésre álló bármely gyógyszer vagy egyéb kezelés kockázatait és előnyeit.

gyógyszerek

bizonyos gyógyszerek enyhítik a rheumatoid arthritis tüneteit (például fájdalom és duzzanat), míg más gyógyszerek lassítják a betegség előrehaladását.

nem szteroid gyulladáscsökkentők( NSAID-ok), beleértve az over-the-counter aszpirin, ibuprofen (Motrin és más márkanevek) és naproxen (Aleve, Naprosyn), vagy vényköteles NSAID-ok segíthetnek a tünetek enyhítésében. A mellékhatások a betegek kisebb részében fordulnak elő. Ezek közé tartozik a gyomorpanaszok, fekélyek, csökkent vesefunkció vagy allergiás reakciók.

az újabb NSAID-ok, mint például a celekoxib (Celebrex), ugyanolyan előnyökkel járhatnak az ízületi gyulladásban, mint a régebbi gyógyszerek, de kisebb a fekélyek kockázata. A fekélyek kockázata azonban nem nulla. Egy tanulmány kimutatta, hogy a legmagasabb kockázatú emberek (a közelmúltbeli vérzéses fekélyben szenvedők) esetében a celekoxibbal kezelt betegek legfeljebb 10% – ánál alakult ki új fekély. Ezen túlmenően a kockázat hasonló volt a celekoxibot szedő, magas kockázatú betegek és az omeprazollal kombinált idősebb hatóanyagot (diklofenakot) szedő betegek esetében. A celekoxibot szedő betegeknél nagyobb lehet a cardiovascularis problémák (például szívroham) kockázata, mint más NSAID-t szedőknél.

egyéb fájdalomcsillapítók, mint például az acetaminofen (Tylenol) vagy a tramadol (Ultram), fájdalomcsillapítást nyújthatnak NSAID-vel vagy anélkül.

a kortikoszteroidok, mint például a prednizon (Deltazon és más márkanevek) csökkentik a gyulladást. Azonban kevés tartós előnyük van, és hosszú listát kapnak a zavaró mellékhatásokról, mint például a könnyű véraláfutás, a csontok elvékonyodása, szürkehályog, súlygyarapodás, puffadt arc, cukorbetegség és magas vérnyomás. Ha kortikoszteroidokat alkalmaz, szorosan kövesse orvosa ajánlásait. Orvosa kortikoszteroidot írhat fel az alkalmi fellángolások enyhítésére, majd fokozatosan csökkenti a gyógyszert. A kortikoszteroid terápia hirtelen leállítása veszélyes lehet.

a betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek (úgynevezett DMARDs, második vonalbeli gyógyszerek vagy remittív terápia) úgy tűnik, hogy lassítják vagy megállítják a rheumatoid arthritis progresszióját a szervezet immunrendszerének funkciójának megváltoztatásával. A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek a diagnózis után hamarosan DMARD-ot szedjenek, hogy csökkentsék az ízületi károsodás esélyeit. Ezek a gyógyszerek időbe telik a munka megkezdéséhez. Mivel ezek a gyógyszerek némi időt vesz igénybe a munka megkezdéséhez, orvosa valószínűleg tanácsot ad Önnek NSAID, kortikoszteroid vagy mindkettő szedésére a DMARD-kezelés első heteiben vagy hónapjaiban.

Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a metotrexát (Folex, metotrexát LPF, Reumatrex), hidroxiklorokin (Plaquenil), leflunomid (Arava) vagy szulfaszalazin (Azulfidin). A kezelés általában magában foglalja a metotrexát, mint a kezdeti választás, de ezek a gyógyszerek kombinációi (pl metotrexát, hidroxiklorokin és szulfaszalazin) gyakran előírt. Mindegyik jön egy kis kockázata a súlyos mellékhatások. Az orvosai felülvizsgálják őket veled.

újabb gyógyszerek, az úgynevezett “biologics” a következők:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Simponi) Rituxan)
• sarilumab (Kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

ezek a gyógyszerek csak injekció formájában kaphatók. Ezek nagyon hatékonyak lehetnek, de sok beteg javul a régebbi gyógyszerekkel, amelyek sokkal olcsóbbak (és sok egészségbiztosító nem fedezi a biológiákat, mielőtt az idősebb gyógyszereket először kipróbálnák), így a legtöbb orvos először javasolja a régebbi kezeléseket.

az újabb gyógyszerek, a tofacitinib (Xeljanz) és a baricitinib (Olumiant) nem biológiai szerek – ezeket “Janus kináz (JAK) inhibitoroknak” nevezik, mivel blokkolják a gyulladásban részt vevő enzimet (Janus kináz). Ezek a gyógyszerek kínálnak a betegek egy másik lehetőség a kezelésre, és bár ők is elég drága, van egy előnye, mint a többi újabb gyógyszerek: rendelkezésre állnak a tabletta formájában.

egy másik rheumatoid arthritis elleni gyógyszer az anakinra (Kineret), egy injekciós gyógyszer, amely csak szerényen hatékonynak tűnik, de ésszerű lehetőség lehet, ha más kezelések kudarcot vallottak. Egyéb terápiák közé tartozik a minociklin( Minocin), azatioprin (Imurán), ciklosporin (Neoral, Sandimmune), arany és penicillamin (Cuprimine, Depen). Ezeket a kezeléseket azonban sokkal ritkábban használják, mert a legtöbb szakértő úgy találja, hogy nem olyan hatékonyak vagy biztonságosak.

mivel a legújabb gyógyszereket csak kiválasztott, gyakran a legegészségesebb embereknél tanulmányozták, lehetnek olyan mellékhatásai, amelyek még nem ismertek. Például a vizsgálatok azt találták, hogy a tuberkulózis, bár ritka, a vártnál gyakoribb volt bizonyos biológiai szerekkel kezelt betegek körében. Ezek az eredmények új ajánlásokhoz vezettek arról, hogy a betegeket hogyan kell szűrni a kezelés megkezdése előtt.

diéta, testmozgás és rehabilitációs szolgáltatások

a pihenés és a testmozgás közötti egyensúly megtalálása döntő fontosságú a rheumatoid arthritis kezelésében. Amikor a tünetek fellángolnak — amikor az ízületek fájnak, melegek és duzzadtak-nyugodj meg és pihenj. Folytathatja a mozgástartomány-gyakorlatokat, hogy az ízületeket mozgásban tartsa, de vigyázzon, hogy ne fáradjon el, vagy súlyosbítsa az ízületeket. Kerülje a felesleges sétát, házimunkát vagy más tevékenységeket. Ha az ízületek jobban érzik magukat, és ha más tünetek, beleértve a fáradtságot és a reggeli merevséget, kevésbé észrevehetők, fokozzák az aktivitást. A súlycsökkentő gyakorlatok, mint például a gyaloglás vagy a súlyemelés, erősíthetik a gyengített izmokat anélkül, hogy további ízületi károsodást kockáztatnának. Ha a testmozgás több fájdalmat vagy ízületi duzzanatot okoz, vágjon vissza egy kicsit.

sok állítás ellenére nincsenek étrendi változások, kiegészítők, gyógynövények vagy más alternatív terápiák, amelyekről ismert, hogy hosszú időn keresztül javítják a rheumatoid arthritis tüneteit. Azonban egy olyan étrend, amely segít a túlsúly elvesztésében, hasznos lehet a rheumatoid arthritis által érintett súlycsökkentő ízületeknél.

a rheumatoid arthritis gyakran azt jelenti, hogy különös figyelmet kell fordítania a mozgás módjára. A foglalkozásterapeuta vagy gyógytornász javaslatokat és útmutatást tud nyújtani az otthoni és munkahelyi hétköznapi feladatok kezelése során. Ezenkívül a terapeuta speciális eszközöket is biztosíthat, amelyek segítenek az energia megőrzésében, valamint az ízületek védelmében a napi tevékenységek során. A sín, zárójel, heveder vagy ACE kötést viselt, amikor az ízületek különösen érzékeny lehet, hogy a nyomás le az ízületek, és védi őket a sérülésektől. A podiatrist nyújthat cipő betétek (orthotics), vagy akár azt sugallják, műtét, hogy javítsa a fájdalom és a funkció az ízületi láb.

Műtétbizonyos esetekben műtétre van szükség a gyulladt szövet eltávolításához, vagy az érintett ízület rekonstruálásához vagy cseréjéhez. Ha a rheumatoid arthritis okoz jelentős pusztulás, fájdalom a csípő vagy a térd, arthroplasty, sebészeti eljárás helyett a közös, lehet egy hatékony lehetőség. Mivel a rheumatoid arthritis ínkárosodást okozhat, különösen a kéz és a csukló esetében, sebészeti ínjavítás javasolt.

mikor kell hívni a szakembert

tájékoztassa kezelőorvosát, ha az alábbiak bármelyikét tapasztalja:

• a Fájdalom, merevség, melegség, bőrpír vagy duzzanat az ízület (a csukló, ujjak, nyak, váll, könyök, csípő, térd, boka, valamint láb), különösen, ha a tünetek hosszabb
• Fáradtság
• ismeretlen eredetű láz
• a Fájdalom vagy merevség reggel (azaz több, mint 30 perc)

Prognózis

Korai, hatékony kezelés segíthet él jól, rheumatoid arthritis, bár a betegség súlyossága, illetve a terápiára adott válasz igen változó.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/