Figure 3: Various “two-part” fractures.
“Four-part fractures” (Figure 5) have displacement acrossfracture lines between all four parts.
ezenkívül a sérülések lehetnek az ízületi felület törései (fej-hasító törések és impaction törések), valamint a glenohumeralis artikuláció megzavarása (törés diszlokáció).
a CT-vizsgálat hasznos lehet az ízületi érintettség, az elmozdulás mértéke, a benyomás törések és a glenoid perem törések értékelésében. Hasznos lehet akkor is, ha axilláris nézet nem lehetséges.
az MRI általában nem javallt, kivéve, ha a rotátor mandzsetta integritását meg kell vizsgálni.
: A Neer/Codman besorolást mindenütt használják, bár a jelentett vizsgálatokban meglehetősen alacsony megbízhatósággal (~50%) rendelkeztek. Sajnos a CT-vizsgálatok sem sokat segítenek. Ez az 1 cm-es és 45 fokos önkényes kritériumok függvénye lehet. Bizonyos esetekben a legjobb lehet a” túlcsordulás ” elmozdulása: például egy egyrészes nagyobb tuberosity törés kezelése kétrészes törésként, mivel a fragmentum könnyen behatolhat, még akkor is, ha csak 9 mm vagy 40 fok van elmozdítva.
Epidemiológia
a proximális humerus törések az összes törés körülbelül 5% – át teszik ki. Az incidencia évente 300 000. Mechanizmus vagy egy nagy energiájú trauma fiatalabb egyének vagy alacsony energia esik az idősek. Az idősebb egyének fenntartják a törést egy esésből, különösen akkor, ha csontritkulás van. A proximális humeralis törések több mint 2/3-át a nők tartják fenn. A legtöbb proximális humerus törést (85%) nem helyezték el.
Differenciál Diagnózis
A lista a lehetséges diagnózisok ez megmagyarázná, hogy a tipikus bemutatása proximalis humerus-törés tartalmazzák a válla kificamodott, egy AC közös különválás vagy egy amulettem, gerinc vagy borda sérülés. Ne feledje,hogy különösen a nagy energiájú traumás betegeknél gyakori az egyidejű sérülések. Így a proximális humerus törés jelenléte nem zárja ki a második izom-csontrendszeri diagnózist. Fontos továbbá kizárni a pneumothorax és hemothorax diagnózisát; axilláris, suprascapularis vagy brachialis plexus idegkárosodás; és axilláris artéria sérülés. A rotátor mandzsetta károsodása gyakori az elmozdult törésekkel.
vörös zászlók
proximális humerus törések nyílt sebekkel (vagy közelgő nyílt sebekkel, például a bőr csonttöredékekkel történő beültetése) sürgős ortopédiai beavatkozást igényelnek.
a betegek a diffúz duzzanat miatt paresztéziát vagy csökkent érzést jelezhetnek; részletes neurovaszkuláris értékelés indokolt, különösen ilyen tünetek esetén. A leggyakrabban sérült ideg az axilláris ideg, amely a váll mozgatása nélkül is tesztelhető a deltoid izom feletti érzés értékelésével és legalább az izometrikus deltoid összehúzódás ellenőrzésével.
a perifériás impulzusok tapinthatóak maradhatnak a biztosíték keringése miatt. Érrendszeri sérülés gyanúja lehet a mechanizmus vagy a hematoma bővülésének jelei miatt.
egy álló magasságból történő egyszerű esésből származó törés csontritkulásra utal, valamint az esést okozó alapbetegségekre.
a bőr látható bemélyedése az akromion alatt (szubakromiális sulcus) a glenohumerális ízület diszlokációjára utalhat.
Kezelési Lehetőségek Eredmények
a Minimális elmozdulás nélküli törés (egy része törés) lehet kezelni egy rövid tanfolyam, immobilizáció a parittya (10-14 nap) a korai váll indítvány formájában inga gyakorlatok ezt követően. A passzív mozgás vagy az aktív asszisztált mozgásterápia tartománya a legjobban elhalasztható, amíg a csontos Unió meg nem történik (általában 6-12 héttel a sérülés után).
a kétrészes törések kezelése attól függ, hogy mely részek érintettek. Az anatómiai nyaktöréseket, amelyek gyakran a vérellátás megzavarásával járnak, műtét nélkül nehéz kezelni. Ezzel szemben a műtéti nyak és a kisebb tuberositású törések általában nem operatív kezeléssel megfelelően gyógyulhatnak. Nagyobb tuberositás a kétrészes törések nagyobb valószínűséggel igényelnek sebészeti rögzítést, akár a törést kísérő rotátor mandzsetta diszfunkció javításához, akár egy kiváló fordítással rendelkező töredék behatolásának megakadályozásához.
A három-és négyrészes proximális humerus törések kezelése több tényezőtől függ, és pontos sebészeti indikációk még nincsenek meghatározva. A legtöbb, élettanilag fiatalabb betegben eltolódott három-és négyrészes törést műtéttel kezelik. Az alacsonyabb funkcionális igényű betegek nem operatív kezelése is sikeres lehet.
sebészeti kezelési lehetőségek a következők:
zárt redukcióval és perkután rögzítéssel a törés fluoroszkópos irányítással csökken, és a vezetékek perkután kerülnek behelyezésre. A cél az, hogy stabilizálja a törést ahhoz, hogy lehetővé tegye a mozgást túlzott sebészeti boncolás nélkül. Az axilláris ideg, a cephalic véna és a hátsó humeralis circumflex artéria mind veszélyben van ezzel a technikával. Emellett a zárt redukció és a perkután fixáció nem alkalmas csontritkulásos csontritkulásban történő működésre, vagy ha van inger. Végül szükség lehet egy második műveletre a tű eltávolításához.
nyílt redukció és belső rögzítés is alkalmazható (6.ábra). Itt, miután a proximális humerus törés ki van téve, a fragmensek csökkennek. Ezt követi a belső rögzítés vagy lemezekkel vagy varratokkal.
6.ábra: proximális humerus törés (balra) és (jobbra) műtéti rögzítés előtt. (Jaimo Ahn, MD, PhD, FACS jóvoltából)
a proximális humerusban általában Reteszelőlemezeket használnak. A lemez rögzítését gyakran varratok erősítik.
egy intramedulláris eszköz használata kevésbé invazív megközelítés, mivel teljes boncolásra nincs szükség; de természetesen emlékeztetni kell arra, hogy a köröm behelyezése megköveteli a supraspinatus behelyezésének megsértését (vagy ha egy mediális kiindulási pontot választanak, maga a felső ízületi felület).
azok a törések, amelyek valószínűleg nem gyógyulnak jól (különösen akkor, ha a humeralis fej nem megmenthető, vagy kiterjedt, már meglévő ízületi gyulladás van), hagyományos ízületi pótlással vagy fordított teljes vállpótlással kezelhetők (7.ábra és 8. ábra). Ez utóbbit akkor választják meg,ha hiányzik a forgató mandzsetta.
bár a nem operatív kezelés bizonyos fokú malunionot vagy elveszett mozgást eredményezhet, néhány alacsony igényű beteg esetében továbbra is kívánatos lehet a nem operatív megközelítés. A nem operatív kezelés természetesen elkerüli az operatív beavatkozással járó költségeket és lehetséges szövődményeket, és a mozgás-vagy deformitásvesztést általában jól tolerálják az alacsony igényű betegek.
általában a proximális humerus törések megbízhatóan gyógyulnak, jó funkcionális visszatéréssel.
a műtétet igénylő elmozdult törések kevésbé kedvező kimenetelűek. Még a teljes gyógyulás, gyakran van néhány eleme arthrofibrosis, Elveszett mozgás.
a négyrészes törések különösen nagy kockázatot jelentenek az osteonecrosis kialakulására a fej vérellátásának megzavarása miatt.
a proximális humerus törések jelentős káros hatással lehetnek a beteg életminőségére a karfunkció kérdésén túl. A vállsérülések hajlamosak az alvás megzavarására, például a gyógyulás ideje alatt nehéz lehet zuhanyozni.
osteopenia vagy osteoporosis formájában a csont rossz minősége a proximális humerus törés egyik fő kockázati tényezője. Ennek megfelelően néhány ilyen törésben szenvedő beteg túléli a vállsérülést, de aztán máshol újabb, pusztítóbb törést (például a csípőt) szenved.
kockázati tényezők és megelőzés
csontritkulás és leesés a proximális humerus törés elsődleges (módosítható) kockázati tényezői. A kockázatcsökkentés magában foglalja a megfelelő csont ásványi sűrűség (BMD) fenntartását és az esés kockázatának csökkentését. Osteopeniás vagy osteoporosisos betegeknél a farmakológiai terápia, beleértve a kalcium-és D-vitamin-kiegészítést, valamint a biszfoszfonátokat és más gyógyszeres kezeléseket, hatékonynak bizonyult a törések kockázatának csökkentésében. Azoknál a társbetegségekben szenvedő betegeknél, akik a leesés kockázatának teszik ki őket (például stroke), a foglalkozási terápia hasznos lehet.
Egyveleg
A besorolás proximális felkarcsont töréséből gyakran társul Dr. Charles Neer, de Dr. Neer magát jóváírásra E. A. Codman (9. Ábra). Codman számos eredményt ért el (beleértve a nyílt adatok gyűjtésének fogalmát, a CODMAN csoport által elért eredményt), de a proximális humerus anatómiai elemzése a nagyobbak közé tartozik.
Kulcs Kifejezések
Nagyobb ez a fajta, kisebb ez a fajta, sebészi nyak, anatómiai nyaki, hónalji ideg, osteonecrosis, zárt csökkentése, teljes váll arthroplasticán
Készségek
Leírni, törés-mintákat, mint a sima x-sugarak. Végezze el a felső végtag neurológiai vizsgálatát, felmérve a releváns szenzoros dermatomákat, valamint a radiális, medián, ulnáris, elülső interosseus, posterior interosseous, musculocutan és axilláris idegekhez kapcsolódó izomcsoportok motoros vizsgálatát.
Előző oldal
Tableof Contents