Vita
az első lisztérzékenység szerológia, Aga IgA, fejlesztették ki a korai 1980-as években, és forradalmasította a diagnosztikai folyamat a lisztérzékenység.8 a szerológiai vizsgálatok előtt a klinikai gyanún kívül nem volt szűrővizsgálat lisztérzékenységre, amit a vékonybél biopszia igazolt. Röviddel az AGA kialakulása után más szerológiai vizsgálatokat is bevezettek, beleértve a tTG-t, az antideaminált gliadin peptid antitesteket és az antiendomysial antitesteket.9 bár felismerjük az antiendomysial és antideaminált gliadin peptid antitestek jelentőségét, ezeket nem rutinszerűen végezzük intézményünkben, és nem vontuk be a vizsgálatba.
a celiakia szűrését az Amercian Gastroenterologic Association csak tüneti betegek számára ajánlja. Bár a celiakia prevalenciáját az általános populációban 1% – ra becsülték, nincs elegendő bizonyíték a celiakia szűrésének ajánlására az általános populációban.10 Betegek, hogy nagy a kockázata a coeliakia betegség, mint azok, akik első fokú rokonai lisztérzékenység, gyermekek vagy serdülők alacsony termetű, betegek dermatitis herpetiformis, késleltetett pubertás, 1-es típusú diabetes, Down szindróma, kitartó vashiányos vérszegénység vagy csontritkulás is figyelembe kell venni a szerológiai szűrés.11
egyértelmű genetikai hajlam van a celiakia kialakulására. A lisztérzékenységben szenvedő betegek körülbelül 97% – a osztozik a fő hisztokompatibilitási komplex II osztályú humán leukocita antigén DQ2 vagy DQ8 haplotípussal. Ezen antigének vizsgálata mérlegelhető olyan betegeknél, akiknél a vékonybél szövettani eredményei nem egyértelműek.12 a humán leukocita antigének rendezése nem rutinszerűen történik, és a vizsgálat eredményeit ebben a vizsgálatban nem értékelték.
Vizsgálatunk legjelentősebb megállapítása öt, biopsziával igazolt lisztérzékeny beteg azonosítása volt, akiknek negatív TTG, de pozitív AGAs-ja volt. Ezek a betegek már átvizsgált használata az Amerikai Gasztroenterológiai társaság ajánlása a tTG egyedül, akkor negatívak pedig nem lett volna említett, a vékonybél biopszia. Azonban a pozitív Aga IgA és IgG antitestek negatív TTG-vel vagy nem tesztelt tTG-vel 61 negatív vékonybél biopsziát eredményeztek, ezért az AGA-val végzett szűrés növeli az elvégzett vékonybél biopsziák számát. Beszámoltak arról, hogy az AGAs-nak nagyobb klinikai jelentősége van a gyermekpopulációban. Számos tanulmány azonosította gyermekgyógyászati betegek lisztérzékenység, akik megállapították, hogy pozitív AGA negatív tTG vagy antiendomysial antitestek, ami arra utal, AGA még lehet megfelelő, ha a szűrés ez a népesség.A vizsgálatunkban azonosított öt beteg közül 13,14-nél csak egy volt 18 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. A szelektív IgA-hiány miatt hamis negatív TTG IgA-vizsgálatot is jelentettek. A lisztérzékenységben szenvedő betegek 1,7% – ánál van szelektív IgA-hiány, így negatív IgA-szűrő antitestekkel rendelkeznek.A vizsgálatunk során azonosított öt beteg közül 15-nél 3-nál volt normális IgA-szint, így hamis negatív tTG-je nem tulajdonítható szelektív IgA-hiánynak; a másik két beteget nem vizsgálták IgA-hiányra.
a Betegek, hogy volt pozitív szerológiai vizsgálat, hogy nem megy vékonybél biopszia vizsgálták, hogy jobban meghatározzák az oka, hogy átesett a vékonybél biopszia. Megállapítottuk, hogy a 232 (38%) pozitív szerológiai vizsgálattal rendelkező betegből csak 87-nek volt biopsziája. Bár ez a százalék meglehetősen alacsonynak tűnik, más intézményekben hasonló biopsziás arányt írtak le; egy tanulmány arról számolt be, hogy a szerológiai vizsgálat során pozitívnak bizonyult betegeknek csak 39% – ánál volt vékonybél biopszia.16 tovább elemeztük azt a 145 beteget, akik nem végeztek biopsziát, és megállapítottuk, hogy egy kicsit több mint felét (50,3%) nem utalták a gasztroenterológiai szolgálatra. Ez képviselheti az alapellátásban dolgozó orvosokat, akik empirikusan kezelik a gluténmentes étrend próbáját, a beteg elutasítását vagy a laboratóriumi eredmények nyomon követésének elmulasztását. Azt is megállapították, mintegy egyharmada a betegek (33,8%), hogy látták a gasztroenterológia nem kapott vékonybél biopszia. Ennek oka az volt, hogy a különböző okok miatt, beleértve a beteg megtagadása biopszia, jelenlegi kezelés gluténmentes diéta (ami azt eredményezheti, hogy egy hamis negatív biopszia), vagy a hangulat között gasztroenterológus, hogy AGAs generál nagy számú hamis pozitív tesztek; a halasztás biopszia gyakran ajánlott a gyermekpopuláció.
tudomásul vesszük tanulmányunk korlátait. A vizsgálat retrospektív jellege korlátozza a betegek orvosi nyilvántartásaiban szereplő információkat, és nem tükrözi a gluténmentes étrendre helyezett betegek számát vékonybél biopszia nélkül. Továbbá nem tudjuk megállapítani, hogy a szerológiai vizsgálatot gluténmentes étrenden végezték-e, és így befolyásolták-e a szűrővizsgálatok eredményeit. Az sem világos, hogy hány alapellátó orvos és gasztroenterológus beszélt a vékonybél biopszia előnyeiről, de a betegek elutasították az eljárást,és az étrend módosítását választották.