kedves szerkesztő
a diabetes mellitus kezelésének fontos problémája a betegek vércukorszintjének szabályozása. A vércukorszint ingadozása molekuláris biokémiai változásokat eredményez, és nemkívánatos diabéteszes szövődményeket okozhat (1). A klinikai gyakorlatban a hemoglobin A1c (HbA1C) egy gyakori hasznos laboratóriumi vizsgálat a cukorbetegek nyomon követésére (2). Néha váratlan laboratóriumi eredmény figyelhető meg. Itt a szerzők bemutatták a rendkívül alacsony A1C hemoglobinszint esetét, megvitatták annak klinikai jelentőségét.
a jelenlegi vizsgálat abnormálisan alacsony HbA1C szintű konzultációs eset volt. A beteg egy 40 éves férfi volt, akinek a kórtörténetében agyvérzés szerepelt, és a diabetes mellitus kontrollja alatt állt. A pácienst először cukorbetegséggel diagnosztizálták a stroke diagnózisának idején. A diabetes mellitus első diagnosztizálásakor a beteg HbA1C szintje 7,2% volt (éhomi plazma glükóz 218 mg/ dL). Ez az eset szigorú diétán volt, és 2000 mg/nap orális metformint vett be. A HbA1C szint az első diagnózis után 1., 2., 3., 4., 5. és 6. hónapban 6 volt.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, és 5,9%. Az aberráns eredményt azonban a 7. hónapban figyelték meg, hogy a HbA1C 3, 2% volt (az éhomi vércukorszint ebben az időben 92 mg/dL volt). A laboratórium már ellenőrizte és validálta az eredményt. A többi laboratóriumi vizsgálat, beleértve a teljes vérképet, a vér lipidszintjét, a húgysavat, a májfunkciós vizsgálatot és a vesefunkciós vizsgálatot, a normál határértéken belül volt. A HbA1C vizsgálat teljesítményére összpontosítva a vizsgálat pontossága és pontossága, a variációs együttható (CV) 1,2% volt, az átlagos torzítás +0.4 %, amelyek a klinikai patológiai szabványok szerint voltak (3). Az összes vizsgálatot ISO15189 tanúsítvánnyal rendelkező laboratóriumban végezték. Ezért a fő kérdés az, hogy ” mi az oka a kórosan alacsony HbA1C-nek ebben az esetben?”
a probléma megerősítéséhez ismételt HbA1C tesztet végeztünk, valamint párhuzamosan elvégeztük a fruktozamin tesztet is. Az alacsony HbA1C szintet továbbra is megfigyelték (3, 3%). A fruktozamin tesztet is elvégezték, és megfigyelték a rendellenesen alacsony fruktozaminszintet. Ezért ezt az esetet egy klinikai patológus szakértővel konzultálták. A szakértő ellenőrizte és megerősítette a laboratóriumi vizsgálatok helyességét. A kórosan alacsony HbA1C-vel járó esetek lehetséges okai a) a beteg rendkívül étrend-ellenőrzése, b) az antidiabetikumok túlzott használata, C) laboratóriumi hiba. Továbbá, hemolitikus anémia vagy vérzés lehet az oka a csökkent HbA1c. Mindazonáltal, a jelenlegi esetben, nem volt bizonyíték a hemolitikus anémia vagy vérzés (a retikulocitaszám és a szérum bilirubin volt a normál határokon belül, és a vér kenet vizsgálat azt mutatta, normális megjelenés). A jelenlegi esetben a laboratóriumi hibát kizárták. A történelem során kiderült, hogy a beteg rendkívül gyakorolta az élelmiszer-korlátozást, és a stroke után elkerülte a gyümölcs-és cukortermékeket. Továbbá a beteg csak egy-hatod részét fogyasztotta az élelmiszermennyiségnek, amit a stroke előtt tett. Ilyen körülmények között a beteg minden nap délután ájulásnak érezte magát. Azt javasolták, hogy ne legyen túl sok étrend korlátozott, és az antidiabetikus gyógyszer adagját napi 500 mg-ra csökkentették. A módosítás után a betegnek nem volt problémája, és a következő három hónapban a normál HbA1C-t mutatták ki, és soha nem volt problémája a rendkívül magas vagy alacsony HbA1C szinttel (a stroke diagnózisát követő 24.hónapban).
a laboratóriumi vizsgálat a háziorvos eszköze a gyakori betegségek alapellátásának kezelésére. A cukorbetegség nagyon gyakori probléma. Az alapvető gyakorlat a glükózszabályozás ellenőrzése. Számos laboratóriumi vizsgálat közül a hemoglobin A1C egy nagyon jó teszt, amely hasznos lehet a klinikai gyakorlatban. A kórosan magas HbA1C szint megfigyelhető az alapul szolgáló hemoglobinopátiában, bár nincs probléma a rossz cukorbetegség-szabályozással (4). Vannak azonban bizonyos korlátozások a használat során a helytelen magas eredmény lehetősége miatt. A laboratóriumi eredmény aberrációja megfigyelhető a hemoglobinopathia, például Délkelet-Ázsia magas prevalenciájával rendelkező területen (5).
az általános gyakorlatban a rendellenesen magas HbA1C szintet gyakran észlelik a cukorbetegségben és a rossz diabetes kontrollban szenvedő betegeknél. Az abnormálisan alacsony HbA1C szint ellentétes esetét azonban ritkán említik. A jelenlegi esetben abnormálisan alacsony HBA1C szintet figyeltek meg, ami a klinikai gyakorlatban nem gyakori. Számos lehetséges ok van, amint azt már említettük, de a fontos aggodalom általában a laboratóriumi hiba. Néha a betegek glükózcsökkentő hatású növényi termékeket szednek, amelyek nemkívánatos hipoglikémiát okozhatnak. Mindazonáltal a jelenlegi esetben a beteg nem vett be további növényi termékeket,hanem túlzottan és szigorúan ellenőrzött táplálékfelvételt. A túlzott kontroll alacsony vércukorszint felhalmozódást és alacsony HbA1C-t eredményezhet. a jelenlegi esetben, bár még nincs klinikai probléma, a probléma akkor is fennállhat, ha nem észlelik a rendellenesen alacsony HbA1C szintet.