hepatitis B vakcinázás terhes nők számára
a terhesség egyedülálló körülmény, amelyben a szűrés és a beavatkozás felhasználható az újszülöttek egészségének befolyásolására. Hasonlóképpen, a terhesség olyan idő lehet, amikor a korábban nem vakcinázott nők jelen vannak az egészségügyi rendszerben, ezért lehetőséget nyújt az anya egészségének érdekében történő beavatkozásra. Ebből a célból az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), valamint a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) javasoljuk prenatális szűrés minden terhes nők HBV . A terhes nőknek HBsAg-t kell készíteniük a prenatális ellátás bemutatásakor. Továbbá, a terhes nők, akik vállalják a magas kockázatú viselkedés betegség megszerzése, vagy akik korábban nem szűrt kell alávetni HBsAg szűrés, amikor bemutatja a szállítás. Az ACOG szerint a HBsAg-negatív és a HBV-fertőzés kockázatának kitett terhes nőknek kifejezetten vakcinázásra kell irányulniuk . A magas kockázatú nők közé tartozik, hogy az elmúlt hat hónapban egynél több szexuális partnerük volt, szexuális úton terjedő fertőzés esetén értékelték vagy kezelték, nemrégiben vagy visszatérő injekciós kábítószer-használat, vagy HBsAg pozitív szexuális partnerrel rendelkezik . Azok a nők, akik a jelenlegi ajánlások alapján hepatitis A elleni védőoltást igényelnek, valamint a hepatitis B kombinációs vakcinát (Twinrix) kaphatnak, amely mind a hepatitis A, mind a hepatitis B antigéneket tartalmaz .
jelenleg korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a hepatitis B vakcina terhesség alatt történő alkalmazásáról. Ennek ellenére az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola, valamint a betegségellenőrzési és Megelőzési Központok nem tekintik ellenjavallatnak a terhességet . Valójában, amint fentebb említettük, a vakcinázást terhesség alatt ajánlott bizonyos körülmények között. A hepatitis B vakcina hatékonysága terhesség alatt hasonló a nem terhes populációhoz . Grosheide és kollégái 16 terhes nő szeroprotekciós konverziós arányát vizsgálták, szemben 57 nem terhes nővel, amikor a hepatitis B vakcinát expozíció utáni profilaxis céljából adták. Hat hónap elteltével minden oltást kapó nőnek védő anti-HBs szintje volt . Összességében a szerokonverzió aránya 92-94% volt terhes nőknél . A hepatitis B vakcina terhesség alatti hatékonyságát csökkentő tényezők közé tartozik az anyai elhízás, az életkor előrehaladása és a dohányzás . Ennek ellenére a vakcinát minden olyan terhes nőnek be kell nyújtani, akinek a terhesség alatt fennáll a betegség megszerzésének veszélye.
a hepatitis B vakcina biztonságosságát több vizsgálatban igazolták . Egy kohorszban a terhesség első trimeszterében a plazmából származó hepatitis B vakcinát kapott tíz nő csecsemőit követték. Születéskor nem állapítottak meg veleszületett rendellenességet, és minden gyermek fizikailag és fejlődésben normális volt két és 12 hónap alatt . A rekombináns vakcina biztonságosságát értékelő vizsgálatok hasonlóképpen megállapították, hogy a vakcina terhesség alatt biztonságos . Az in vitro megtermékenyítés után rekombináns vakcinának kitett 16 nő kohorszában az egyik nő két nappal a vakcinázás után vetélést szenvedett, a másik pedig elveszett a nyomon követés során. A fennmaradó 14 nő ezt követően 19 egészséges csecsemőt szállított, akik mindegyike fejlődésileg normális volt 22 hónap .
a hepatitis B terhesség alatt történő kezelésének egyik kritikus összetevője a megfelelő immunoprofilaxis, amelyet a csecsemő születése után kap. Jelenleg mind az ACOG, mind a CDC azt javasolja, hogy minden csecsemő megkapja a hepatitis B vakcinasorozatot az ajánlott gyermekkori immunizációs ütemterv részeként . Az olyan anyáknak született csecsemőknek, akikről ismert, hogy hepatitis B hordozói, vagy akiknek státusza ismeretlen, mind a hepatitis B vakcina sorozatot, mind a hepatitis B immunglobulin (HBIG) passzív profilaxisát kell kapniuk .
a nem vemhes populációban jelenleg ajánlott vakcinázási ütemterv tartalmazza a rekombináns hepatitis B vakcina három adagjának 0, 1 és 6 hónapos vakcinázását. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a 0, 1 és 4 hónapos gyorsított oltási ütemterv ugyanolyan immunogén, mint a szokásos adagolási rend . A vemhes populáción belül a hagyományos, 0, 1 és 6 hónapos oltási ütemtervet nehéz teljesíteni a vemhesség korlátozott időszakában a szülés előtt. A szülés után várhatóan csökken a vakcinázási ütemterv teljesítésének betartása. Ezért ideális lenne a vakcinázási ütemterv befejezése a szülés előtt, míg a nő továbbra is rendszeres prenatális ellátást kap. Egy 200 terhes nőből álló kohorszban a rekombináns hepatitis B vakcinát 0, 1 és 4 hónapos gyorsított ütemezésben adták be . A bevont 200 nő közül 84% – uk teljesítette a 3 adagos vakcinázási ütemtervet. Három adag után, 90% – a, a nők bizonyított szerokonverzió, az árak hasonlóak bizonyítja, hogy a nem-terhes lakosság átesett a hagyományos menetrend a védőoltás. Ez a gyorsított vakcinázási ütemterv hatékony eszköznek bizonyult a hepatitis B vakcinázás befejezésére a terhesség alatt . Az immunitás szerológiai vizsgálata nem szükséges a gyorsított vakcinázási ütemterv szerint. Ez egy másik hatékony eszköz a HBV fertőzés csökkentésében.
a hepatitis B vakcinázás terhesség alatti kérdésének megvitatásakor a vakcinasorozat anyai elfogadásával kell foglalkozni, függetlenül az ajánlott vakcinázási ütemtervtől. A terhes nők körében végzett nemrégiben végzett Kínai felmérésben a hepatitis B vakcina anyai felvételét 33% – nak találták . A vakcina anyai elfogadásával kapcsolatos tényezők között szerepelt az egészségügyi dolgozóként való foglalkoztatás, a felsőoktatás, a magasabb családi jövedelem, a rutin orvosi ellenőrzések és a házasság előtti ellenőrzések. Ennek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a nyilvánosságnak nincs elegendő ismerete a hepatitis B fertőzésről. Ezt alátámasztotta egy nyomon követési vizsgálat, amelyben a hepatitis B fertőzéssel kapcsolatos kérdőívet terhes Kínai nőknek adták be, és jelezte, hogy a vírussal kapcsolatos tévhitek továbbra is elterjedtek az adott populációban . Érdekes módon a felmérésben részt vevő 1623 válaszadó 87,4% – a helyesen válaszolt arra, hogy a hepatitis B fertőzés szűréssel és vakcinázással megelőzhető, ami arra utal, hogy a vakcinába vetett bizalom nem jelent jelentős visszatartó erőt a vakcina fogadásához. Nyilvánvaló, hogy az anyai ismeretek a vírusról a vakcina felvételének alapvető összetevője. A CDC szerint a hepatitis B vakcinára vonatkozó végrehajtási stratégiák magukban foglalják az összes felnőtt tájékoztatását a hepatitis B oltás egészségügyi előnyeiről . Azoknak a terhes nőknek, akiknek a hepatitis B vakcinát ajánlják, egyformán fel kell hívni a figyelmet a vakcinázás fontosságára, beleértve mind az anyai, mind a csecsemő egészségére gyakorolt előnyöket.